经常有人问：我用一种降压药药已经很多年了，是否需要更换其它药物？用一种药时间久了会不会耐药？长时间用一种药会不会产生副作用？我的回答是：不用换，只要血压控制满意并且没有发生不良反应就不用更换降压药物。般而言，降压药物的副作用会在刚开始用药几周后表现出来。如果用了较长时间没有出现不良反应，说明患者可以很好地耐受这种药物，因此无需担心长时间使用一种药物会产生副作用，更不必要换药。降压治疗的一个基本原则就是要长期、持久、平稳的控制血压。频繁更换降压药物会导致血压波动，血压波动对于心脑肾都会产生不利影响。目前临床应用长效降压药物越来越多，这些药物的优势在于每天只需服药一次，便于长期坚持治疗。同时，应用长效药物还可以减少血压波动，使血压平稳地降低。这些长效药物还有一个特点：服药后不会立即发挥明显的降压作用，需要连续用药2-3周后才能充分起效。这一特点保证了血压逐渐平稳地降低，因为短时间内血压迅速而显著的下降对病人也是不利的。所以刚刚用药的朋友不要着急，需要坚持用药2-3周后才能判断疗效如何。有人用了一种药才两三天，感觉血压没有明显下降就认为无效，换用其他药物，这样做是不合理的。如果血压只是轻中度升高，无需紧急降压，开始药物治疗后要观察至少一两周后再评估治疗效果。不久前关于个别药厂提供原料药所生产的缬沙坦等沙坦类药物可能含有致癌物的消息一经传出，迅即使很多患者顾虑重重，擅自停药换药的人不在少数。当然这则消息并非空穴来风，但多数非专业人士并不了解该事件的来龙去脉，导致许多人对所有沙坦类药物产生误解。新近，BMJ杂志发表一篇文章，指出普利类降压药物可能增加肺癌风险。很多具有重要临床价值的重磅研究很少有人宣传介绍，但这类负面研究结论却以指数级速度传播开来，再次在高血压患者中造成恐慌。其实从专业角度看，这种回顾性研究受到很多混杂因素的影响，其证据力度很弱，科学价值非常有限，专业人士很少把它当做一碟新菜去鉴赏、品味。尽管如此，很多了解真相或者不明真相的人却在有意无意的苍蝇产卵般的散播消息，却不去考虑这种行为会对高血压患者以及我国高血压的防控造成何种不利影响。需要说明的是，普利类药物的疗效与安全性是经过数十项国际多中心大规模随机化临床对照试验反复论证过的，上市后的一系列研究也充分证明了这是一类优秀的降压药物。仅仅一项回顾性研究根本不能说明多少问题，更不应因此而影响临床治疗方案的制定。服用降压药物后，一些患者因为血压降低会产生头晕、头痛、乏力、注意力不集中等类似于低血压的症状。遇到这种情况请注意测量血压，只要血压不过低就不要紧，无需过于担心，坚持治疗几周后上述症状就会消失，不要因此而停药。对于高血压患者，初始治疗时尽量选择长效降压药物，剂量从小到大，尽量在数周内逐渐将血压控制在目标值以下，这样可以减少因血压降低而导致的不适。短效药物降压作用很快，服药后几小时血压就可以迅速降低，很多患者会发生不舒服的感觉，因此尽量避免使用。

胆固醇是血管动脉粥样斑块的主要成分，只要能将胆固醇控制在达标范围，比如控制饮食，适当运动，服用他汀类降脂药等方法，就能够预防动脉粥样硬化性心血管疾病事件的发生。就是说降低胆固醇就可以降低心脑血管事件的发生。所以说他汀类药物是非常重要且不可忽略的。有些人看到他汀的说明说上写着很多副作用，就不敢吃药了，并且道听途说他汀类各种副作用，夸大其词，因噎废食，放弃服用他汀类药物，改成自服中药三七粉，或者某国保健品深海鱼油，造成心脑血管疾病加重，甚至出现血栓形成，导致心肌梗死，肺梗死，脑梗死等严重后果。其实他汀药物安全性是很好的，只要在医生指导下正确用药，不饮酒，定期复查生化血指标，很少发生不良反应。如果经医生评估，患者应用他汀类药物后副作用较大，该患确实无法耐受他汀类药物，这种情况下，我们可以考虑选用其他降胆固醇药物。对于使用较大剂量他汀后出现不良反应者，联合应用小剂量他汀与依折麦布是首选的治疗方案。依据不同的患者，我们可以采用不同的给药剂量及组合。很多人因为血脂高或者因为心脑血管病而应用他汀治疗。按照要求，用药后需要定期进行生化检查，但很多人吃药后再也没有化验血液指标。这是绝对错误的。我们必须避免这种侥幸心理，不要讳疾忌医，那么吃上他汀后到底需要多长时间复查生化学指标呢？刚刚开始吃他汀的人，应在用药6周内复查血脂及肝功，心功，肾功。复查血脂指标是为了了解治疗效果及是否需要调整药物剂量；复查转氨酶和肌酸激酶是为了了解吃上他汀后肝脏和肌肉有无不良反应。他汀可以分为水溶性他汀（如普伐他汀和瑞舒伐他汀）和脂溶性他汀（如辛伐他汀和洛伐他汀），有学者认为水溶性他汀对肝脏影响小，饮酒后服用这些他汀对肝脏影响小，但这只是相对的。各种他汀对肝脏都具有潜在的不良影响，所以喝酒后还是不吃他汀为好。而且我们要依据自身经济条件，合理，适当的选择他汀类药物的种类。有人他说他汀不能预防心脏病，1994年4S研究之后，先后有数十项设计严谨的大型临床试验已经充分反复的论证了他汀在防治心脑血管疾病中的卓越疗效。有人说他汀会导致肾衰，他汀类药物的肾脏安全性也已经过大量临床研究所论证。有人说，他汀类药物会导致肌肉溶解，发生率仅仅千万分之一，小概率事件，且服用他汀类药物期间，定期复查心肌酶谱，肝功，肾功，若有变化，可考虑停用他汀类药物，更换为其他药物。总之，他汀类药物在预防心脑血管事件当中有不可替代的地位，还有很多学术研究均可以证实该观点。在这我们不一一列举了。他汀类药物物美价廉，性价比较高。我们掌握好指正，合理，适当服药，监测肝功，肾功。让他汀类药物为我们保驾护航。

很多人知道，健康人的空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后两小时血糖低于7.8mmol/L。如果空腹血糖≥7.0mmol/L，口服75克葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L，并且重复测量仍然高于此值，则可诊断为糖尿病。请注意，这里说的是静脉抽血化验血糖，平时用血糖仪检测指尖血所得的血糖结果不能用于糖尿病的诊断。糖尿病病人，低密度脂蛋白胆固醇只要超过1.8mmol/L就算增高了，就应该积极治疗！！！对于糖尿病人而言，其最大的威胁是心脑血管疾病、特别是心梗和脑梗。为了预防心梗和脑梗，糖尿病人一定要严格控制胆固醇水平，预防或延缓动脉粥样斑块的形成和加重。大量研究显示，如果40岁以上的糖尿病人的低密度脂蛋白胆固醇水平超过1.8mmol/L，其发生心脑血管病的风险就显著增高（专业术语将其称为“心血管高危人群”），这样的患者在未来10年内发生心梗脑梗的风险超过10%，也就是说，100个患者中在10年之内将有至少10人会发生心梗脑梗甚至更严重的事件。为了降低心脑血管事件风险，40岁以上的糖尿病患者只要低密度脂蛋白胆固醇超过1.8mmol/L就应该接受他汀治疗，这是保护心脑血管的有效措施。如果单用他汀不能把低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8mmol/L以下，则需要联合应用依折麦布甚至依洛优单抗等药物。糖尿病患者一定要注意监测血脂。特别提醒的是，不要以为自己化验单上没有向上的箭头就以为血脂“正常”。40岁以上的糖尿病人只要低密度脂蛋白胆固醇超过1.8mmol/L就算增高了，就应该积极治疗。实际上，绝大多数40岁以上的糖尿病人都应该接受他汀治疗。目前还不能说糖尿病是否能够治愈，但经过减轻体重，糖尿病是可以逆转的。换言之，一些人因为血糖高达到了糖尿病的诊断标准、戴上了糖尿病的帽子，但通过减轻体重，血糖可以恢复正常，于是可以摘掉糖尿病的帽子。对于肥胖的2型糖尿病患者，确定诊断之后，只要下决心在医生指导下减轻体重，血糖是完全可能恢复正常的，糖尿病的帽子是完全可以摘掉的。不仅如此，体重减轻后生活质量可以得到明显改善，并且血压、血脂、尿酸等等，都有望恢复正常。以前上学时老师曾说过一句话：“肺结核属于穷病，需要富养；糖尿病属于富病，需要穷养”。这么描述虽然不太恰当，但也不无道理。肺结核更容易发生于营养不良的人群，在治疗过程中需要加强营养；而糖尿病常发生于营养过剩的肥胖人群，治疗过程中需要控制饮食，所以称为“穷养”。既然是“富贵病”，当然要“穷养”，就要少吃、多动、减体重。肥胖的人只要瘦下来，血糖就会有明显的改善，血压和血脂也会有明显下降，发生心脑血管病的风险就会显著降低。