一、发病情况及诊治研究现状概述眼睑恶性肿瘤(EyelidCarcinoma)是指起源于眼睑皮肤、腺体、结膜的罕见恶性肿瘤。其起源不一,种类繁多,临床表现和预后转归有显著差别。上皮源性肿瘤中,亚洲人种以基底细胞癌最为常见,约占70%,其次为皮脂腺癌,约占25%;再次为鳞状细胞癌5%。眼睑黑色素瘤起源于眼睑皮肤中的黑色素细胞,它与起源于神经内分泌细胞的默克细胞癌占眼睑肿瘤的不到1%。我国民众和医务工作者对眼睑恶性肿瘤的认识不足,早期体征易被忽略、误诊。多数患者就医时已是复发肿瘤或进展期肿瘤。上批源性肿瘤总体复发率为30%,转移率10%,死亡率为10%,5年生存率为87%。黑素色瘤和默克细胞癌的复发率接近70%,转移率为50%,死亡率为35-50%。眼睑恶性肿瘤治疗的总体策略是以手术为主,放化疗为辅,协同免疫、靶向治疗的综合治疗。眼睑恶性肿瘤的诊断方式从过去简单的“病理读片看图说话”深入至“分子诊断基因缺陷”;手术切除从过去单纯的“扩大切除”转向“切缘控制下的mohs法”;辅助治疗方法也从“放化疗一刀切”趋向“精准化靶向治疗”。早期恶性肿瘤体积小,形态多样,容易被忽略。①基底细胞癌表现为边缘高起,质硬内卷的溃疡。生长方式包括结节性、表浅型、浸润型及混合型四种。②皮脂腺癌最好发于上睑,其次为下睑,表现为淡黄色质硬的浸润性肿块,有时孤立带蒂,有时边界不清;伴有pagetoid样浸润的皮脂腺癌可呈跳跃生长。③眼睑鳞癌局部进展快,易侵袭眶内,具有嗜神经性,约10%的患者表现为眶区疼痛。④黑瘤患者肿瘤呈现特征性的ABCDE表现,即A,asymmetry不对称,B,Borderirregularity边界不规则,C,Colorvariation颜色不均一,D,Diametergreaterthan6mm,直径大于6mm,E,Elevated,高出皮面的黑色肿物。⑤进展期乃至晚期患者可出现同侧耳前及腮腺淋巴结肿大。仔细检查这些体征,不但对分期预后提供了诊断价值,同时为诊治策略的制定提供了临床依据。外科治疗1.切除原则:①眼睑恶性肿瘤应整块完整切除,但不能过大切除,以免影响眼睑功能,再行同期或二期眼睑修复重建。②手术前必须查明眶内转移、局部转移和远处转移的情况。③无接触切除,防止医源性癌播散。④切缘要求:不同肿瘤,不同分期,推荐的切除范围不同。对于早期上皮源性癌,推荐使用mohs法,即术中冰冻控制切缘阴性,在完整切除肿瘤组织的同时,最大程度的保留周边健康眼睑组织,对同期或二期行眼睑重建提供了良好的基础;对于进展期睑板腺癌,推荐使用2mm切缘控制;对于早期眼睑黑瘤,即breslow厚度小于1mm,切缘应控制在1cm,对于进展期眼睑黑瘤,即breslow厚度大于1mm,切缘应控制在3cm;对于全身其他部位的默克细胞瘤,若肿瘤2cm,切缘应在2cm范围,对于眼睑默克细胞癌,推荐使用5mm冰冻切缘控制;对于浸润眼眶的上述眼睑恶性肿瘤,采用眶内容物全切术或部分切除术,若肿瘤侵犯泪囊、筛窦等组织,可考虑采用扩大切除术。2.眼睑重建原则:眼睑缺损的修复取决于缺损范围和睑缘累及情况,按照部位可分为上睑缺损、下睑缺损、睑缘缺损、内外眦缺损。按照深度可分为皮肤层缺损,睑板结膜层缺损,和全层缺损。按照范围可分为轻度缺损(缺损横径1/4,