江洪的科普
HPV16阳性转阴概率大吗
江洪
副主任医师
妇产科
根据临床经验，HPV16型阳性在1年内自动转阴的概率是80%左右，概率较大。根据致病能力和致癌风险，可将HPV分为低危型和高危型两大类，HPV16型是致病力较强的高危型HPV。
临床上大概有80%-90%的女性会发生一过性HPV感染，由于机体自身有抵抗力，80%以上的感染者会在感染后9-12个月将病毒自动清除，临床检查中发现HPV感染转为阴性。10%-20%的感染者可能会持续出现HPV阳性，如果出现持续性高危型HPV感染，可能会导致宫颈癌的发生。
如果出现HPV16型感染，建议做阴道镜检查，若阴道镜检查结果没有问题，可半年后再复查，根据复查的结果再进行相应的处理。如果阴道镜结果有问题，要根据病理诊断给予相应的临床处理，对于HPV病毒感染没有特效的治疗药物，主要是靠自身抵抗力清 除。预防HPV感染的较好的方法是在没有性生活前接种HPV疫苗，如果感染HPV，但没有发生宫颈病变，也可以注射HPV疫苗，对于其他型别HPV有一定保护作用。
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妇科炎症与带下病的区别
江洪
副主任医师
妇产科
妇科炎症与带下病的区别在于所属的医学学科不同、定义不同，以及二者所包含的疾病范围不同、治疗原则不同等，妇科炎症与带下病是由不同的医学学科给予不同疾病的诊断。
一、医学学科不同：
妇科炎症是西医的说法，而带下病是中医的说法。
二、定义不同：
1、妇科炎症：
指女性生殖器官出现的各种炎症；
2、带下病：
指白带量多，或者色、质、气味异常，伴有全身或局部症状的一种病症，如阴道瘙痒、阴道干涩、月经紊乱、性欲低下等。
三、疾病范围不同：
1、妇科炎症：
包括常见的外阴炎、阴道炎、宫颈炎，还有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎等；
2、带下病：
包括阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等可引起白带异常的妇科炎症，还包括宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管积水、宫颈息肉、宫颈结核等可引起白带异常的其他妇科疾病，一些全身慢性疾病， 如心力衰竭、贫血、糖尿病等，也可引起排液增多，引起带下病。
四、治疗原则不同：
1、妇科炎症：
主要是根据不同部位所发生的炎症进行治疗，一般使用西药治疗，如细菌性阴道炎，可以使用甲硝唑、替硝唑或克林霉素等进行治疗；
2、带下病：
主要分为特殊的白带，如血性白带、青色白带、黄色白带，以及白色白带等，主要是从白带出发进行治疗，通过白带的异常对疾病进行诊治，一般使用中医方法治疗，如带下色白或淡黄，质黏稠，无臭气，需要健脾益气、升阳除湿，可使用完带汤。
妇科炎症与带下病虽然存在上述不同之处，但二者也存在一定共同点，多数妇科炎症患者，如阴道炎、宫颈炎等，可伴有白带异常，可归属到中医带下病范畴中，而中医的某些带下病，如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等，也可归属到妇科炎症中。
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流产后洗衣服的危害
江洪
副主任医师
妇产科
流产后洗衣服的危害，主要在于洗衣服时可能会接触凉水，诱发感冒、发烧，而且洗衣服过度劳累，可导致出现腰酸背痛等。因此流产后的女性，建议适当休息，以免引起不良症状。
流产后身体抵抗力会下降，而洗衣服可能会接触冷水，容易着凉发生感冒，严重时可能会出现发烧，表现为头痛、头晕等症状，并且感冒症状还可能会掩盖子宫感染症状，不利于判断流产后子宫恢复情况。此外，洗衣服时需要维持一定姿势，流产后体质比较虚弱，若洗衣服时一个姿势维持太久，可能会使女性出现腰酸背痛的症状，甚至会影响到子宫收缩。如果子宫收缩不好，会导致流产后阴道出血明显增加，或者阴道出血时间持续过长，可导致宫腔感染发生。
在流产后女性要保持局部清洁、干燥，勤换内裤，以免细菌逆行感染。在饮食上以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣刺激性食物，多注意休息、多喝水，有助于身体恢复。
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40岁打几价宫颈癌疫苗
江洪
副主任医师
妇产科
40岁可以根据自身情况遵医嘱选择打2价、4价、9价宫颈癌疫苗。宫颈癌疫苗一般指人乳头瘤病毒(HPV)疫苗，高危型HPV持续感染可能导致宫颈癌，建议通过注射HPV疫苗预防感染，降低宫颈癌的发生率。
HPV疫苗可以分为2价HPV疫苗、4价HPV疫苗和9价HPV疫苗。2价HPV疫苗仅对HPV16型、18型有预防效果。4价HPV疫苗在2价的基础上增加了HPV6型和HPV1型。9价HPV疫苗可以预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型。三种HPV疫苗的适用年龄不同，国产2价HPV疫苗可接种的年龄为9-30岁，进口2价HPV疫苗批准用于9-45岁女性，4价HPV疫苗批准用于9-45岁的女性，9价HPV疫苗被批准用于9-45岁女性，只有在适用年龄段内接种才能达到较好的预防效果。
HPV疫苗并不能预防所有高危型HPV感染，不能完全预防宫颈癌的发生，因此完成接种以后仍然需要定期进行宫颈癌筛 查，尽量做到早发现、早诊断、早治疗。
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宫颈活检后多久可以喝酒
江洪
副主任医师
妇产科
宫颈活检后，一般1个月左右可以喝酒。宫颈活检是指子宫的活体组织检查，即从宫颈取下一小块或几块组织，进行病理检查以确定诊断。宫颈活检一般用于宫颈可疑癌变，或宫颈刮片有可疑的细胞。
宫颈活检时，需要用活检钳，夹取宫颈的组织，宫颈活检后宫颈上会留有创面，创面的愈合时间大概需要5-7天，一般不超过14天。所以如果在出血期间喝酒，促进血液循环加快，局部形成的血痂，会在酒精的作用下脱落，产生再次出血，出血时间延长时，容易继发局部感染、炎症等。因此建议宫颈活检出血干净后一周，也就是距离活检后1个月左右，才可以喝酒。
宫颈活检应在月经前1周进行，注意月经期不建议检查以防出血。进行宫颈活检之前，应注意先检查白带，确诊没有阴道炎后再进行。此外，进行阴道镜前72小时， 禁止性生活，检查后1个月内，禁止性生活和盆浴。
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白带黄有臭味用什么药，怎样治疗
江洪
副主任医师
妇产科
白带黄而且有臭味的情况，可能是由于霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病，以及老年性阴道炎等因素所导致，应该进行白带检查，根据具体情况进行用药治疗。
1、霉菌性阴道炎：
出现白带黄而且有臭味的情况，多表现为黄绿色豆渣样或者乳酪样的白带，存在外阴瘙痒等症状。如果进行白带检查提示真菌阳性，通常提示是霉菌性阴道炎，需要使用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊、克霉唑栓等进行治疗，症状严重者，还需要服用伊曲康唑或者氟康唑胶囊进行治疗；
2、滴虫性阴道炎：
也可出现白带黄而且有臭味的情况，多表现为外阴瘙痒，白带增多且呈泡沫状等情况，此时进行白带检查多提示滴虫感染。建议患者全身用药和局部用药同时进行，全身用药通常包括口服甲硝唑或者替硝唑等，阴道用药可以应用硝呋太尔胶囊等进行局部处理，同时强调性伴侣要进行治疗，且在治疗期间避免无保护的性生活；
3、细菌性阴道病：
患者出现白带黄而且有臭味的情况，通常表现为白色稀薄样的白带，多伴有鱼腥味，症状通常不明显，在进行白带检查时可发现有线索细胞或者加德纳杆菌出现，通常为细菌性阴道病。建议患者通过甲硝唑进行治疗，以局部用药为主，症状严重反复发作者，也可以考虑口服甲硝唑进行治疗；
4、老年性阴道炎：
也可出现白带黄而且有臭味的情况，伴有阴道黏膜萎缩，以及白带增多等症状，通常为老年性阴道炎，常见于绝经后女性。建议患者应用雌三醇乳膏进行外抹，同时用乳酸或醋酸液冲洗阴道进行治疗；
5、其他因素：
出现白带黄而且有臭味的情况，还可能是发生了宫颈炎症，如果是急性的宫颈炎症，可出现宫颈红肿、分泌物较多等问题，要根据宫颈炎症的种类进行处理。如果是衣原体感染，可以口服大环内酯类药物，如阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等进行处理，同时要让性伴侣同时进行检查再针对性地治疗。
女性容易发生阴道的炎症，主要是由于阴道本身跟外界相通，阴道内含有三十多种细菌，菌群要保持在一定的范围内和平共处，才能维持阴道菌群的稳定。出现白带黄而且有臭味的情况，要及时到医院就诊，明确病因后进行相应治疗。
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多囊怀孕到底有多难？
江洪
副主任医师
妇产科
「多囊卵巢综合征」（下文简称“多囊”）是准妈妈们备孕的拦路虎~经常有患者问我，“我是多囊，是不是就只能做试管了啊？”那么，多囊卵巢怀孕到底多难呢，今天我们就来看一看。
Q、多囊为什么难怀孕？
A、排卵规律是正常怀孕的必备条件。多囊的病人由于排卵不规则甚至不排卵，且卵泡质量差，加上体内激素水平失衡造成内膜对于胚胎的接受力下降等等，这些因素均可以导致怀孕率下降。
Q、医生要给我促排卵？会不会导致卵巢早衰？
A、上文提到了。由于多囊病人排卵有问题，如果顺其自然的话，自然受孕率是比较低的。因此我们会给病人促排卵。正常女性一个周期大约有8-10个卵泡同时进入发育，一般只有一个卵泡成为“优势卵泡”，最终发育成熟，那么其余的卵泡呢，它们都逃不了闭锁的命运。
我们促排卵是把这些将要闭锁的卵泡重新拉回生长的队伍，让它们有机会长大，并不是把未来的卵泡提早用掉，因此并不会影响卵巢的储备，不会导致早衰。
Q、排卵药或者排卵针会不会我的身体产生影响？会对宝宝有影响吗？
A、排卵药或者排卵针可能造成多胎、卵巢过度刺激综合征，因此这些药物应该在医生指导下谨慎使用，并且注意使用B超监测卵泡发育以及内膜情况。现在我们用的口服排卵药物主要是氯米芬和来曲唑，排卵针剂是HMG(简称“尿促”)，均有多年的使用历史，各方面数据证明，这些排卵药物并不增加胎儿畸形的发生率。
Q、我吃了两个周期的克罗米芬，两个周期的来曲唑，卵泡都长不大，8mm左右，小卵泡很多，这是怎么回事？
A、一般来说，多囊患者在促排卵前要先审视身体的基础状态和代谢情况，如体重是否超重，是否存在胰岛素抵抗，这些都可能造成患者对常规的排卵药物不敏感导致促排失败。若是存在上述异常，该减体重就要减体重，该吃药就得吃。没有调整好基本状态就急着促排卵，往往是欲速则不达。
Q、我想备孕促排，可医生说我太胖了，想让我减轻体重，可我减不下来，可以直接申请做试管婴儿吗？
A、答案是不可以。
多囊患者的肥胖主要是中心性肥胖，脂肪主要堆积在腹腔的内脏器官，会造成全身处于炎性激活状态，导致胰岛素抵抗、高雄激素血症、稀发排卵或无排卵，也大大增加了高血脂、糖尿病、心血管疾病的风险。减轻体重可以让80%左右的患者恢复排卵，进而恢复月经，提高自然怀孕的几率，减少糖尿病及心血管疾病发生。因此，在2018年1月最新发布的《PCOS中国诊疗指南》中明确指出，生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者，且生活方式干预应在药物治疗之前和（或）伴随药物治疗时进行。这适用于所有肥胖的多囊患者，尤其是要备孕的准妈妈。
我经常在门诊告诉肥胖的多囊病人，一定要下决心减轻体重，不仅是肥胖不好看，更是因为肥胖已经影响到身体的健康。肥胖不仅会导致促排卵失败的概率增加，即使怀上了，也容易发生孕期超重、妊娠期高血压、糖尿病等等，影响宝宝的健康。减重不仅是为了自身的健康和更好的孕育下一代，更重要的是在减重的过程中，患者能够认识到自己原有生活方式的错误之处（如爱吃高脂高糖食物，不爱运动等）并加以改正，在日后的生活中保持健康的生活方式，从而让自己终身受益，也让自己的下一代受益。因此，无论是自然受孕还是做试管婴儿，都绕不开减重这个重要环节。
相当一部分多囊的病人，只要调整得当，没有合并其他的不孕因素，是可以自然受孕的。少数患者需要借助试管婴儿技术。并不能因为不想减重而选择试管。
Q、多囊患者怀孕后要注意什么？
A、怀孕早期要注意预防流产，因为多囊患者的流产几率较正常女性高2-3倍。在孕期发生妊娠期糖尿病、高血压的风险增加，要注意控制体重的增长，若发现血糖升高，应该在医生的指导下调整饮食和控制血糖详见《妊娠期糖尿病，我该怎么办？》一文，文中有提及妊娠期间体重增长建议，而孕期当然也要注意保持运动的习惯，详见《孕期运动》一文。产后要注意自身体重的变化，维持均衡的饮食习惯，定期复查血脂，血糖等代谢情况，做好长期管理。
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孕十周了为什么孕吐反而严重
江洪
副主任医师
妇产科
孕十周孕吐反而严重既可能是生理性因素，如人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平升高、子宫体积增大、心理情绪因素，也可能是病理性因素，如胃肠道疾病、肝胆疾病、葡萄胎。如果症状严重，建议到产科或相关科室就诊，切勿盲目用药和使用偏方，以免延误病情，甚至影响孕妇和胎儿的健康。
一、生理性因素：
1、人绒毛膜促性腺激素水平升高(HCG)：
怀孕十周时孕妇呕吐严重，可能与HCG水平上升有关。怀孕以后，尤其是胚胎着床以后，孕妇开始分泌HCG，对于维持胚胎稳定着床、正常发育具有重要作用，但数值在孕十周左右达到高峰，所以此时孕妇恶心、呕吐、食欲不振、消化不良等症状更为严重；
2、子宫体积增大：
随着孕周增加，子宫体积也会逐渐增大，对胃肠道的压迫也会逐渐增加，在进食过多食物的情况下，容易出现妊娠呕吐的症状；
3、心理情绪因素：
怀孕以后女性体内激素水平会发生变化，进而导致孕妇的情绪较敏感，出现抑郁或烦躁，而胃肠道容易受情绪影响，在孕妇烦躁不安时，会导致呕吐等症状加重。
二、病理性因素：
1、胃肠道疾病：
如果孕妇进食肉类过多，而蔬菜、水果较少，体内缺乏维生素B6时，会影响肠道内某些辅酶的代谢，从而使孕妇的胃肠道不适症状加重。
如果孕妇存在幽门螺杆菌感染，会使孕妇的胃酸分泌量增加，可能会导致慢性胃炎以及胃溃疡的出现，继而造成孕妇恶心、呕吐、食欲不振等症状加重；
2、肝胆疾病：
如果孕妇存在肝炎、胆囊炎等肝胆疾病，可能会出现明显的上腹部不适、恶心、呕吐等症状；
3、葡萄胎：
如果孕妇通过试纸测试出怀孕，未通过超声、血液检查进行明确，有存在葡萄胎的可能性，葡萄胎会导致血液中HCG持续保持高水平，可能会使早孕反应加重，反应剧烈且持续时间长。由于葡萄胎不是正常妊娠，需要由医生检查后进行治疗。
HCG水平可以反映妊娠状况，HCG在怀孕8-10周达到高峰，持续1-2周后会缓慢下降，因此大部分孕妇在怀孕12周后，不适症状会有减轻、缓解的趋势，但10%的孕妇可能会持续整个孕期。孕妇可以通过以下方式缓解或减少此症状的发生，比如少食多餐，避免进食高脂、高糖、辛辣、刺激的食物，保证充足的睡眠时间，不要过度疲劳、经常通风等。如果反应较剧烈，要及时到医院就诊，明确是否需要处理。
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女性左下腹股沟疼痛是什么原因
江洪
副主任医师
妇产科
女性左下腹股沟疼痛的原因较多，怀孕时有可能会出现腹股沟周围疼痛，也可能为皮肤感染、股骨头坏死，或者腹壁、腹腔或盆腔病变导致。
1、怀孕：
如果女性怀孕，也有可能会引起腹股沟出现疼痛。圆韧带在子宫阔韧带前层覆盖下，走向前外侧，经过腹股沟管，终止于阴阜及大阴唇上部之中。在怀孕时，由于子宫不对称，且子宫在不断增大，可能会扯到一边的圆韧带，导致腹股沟胀痛；
2、皮肤感染：
如果女性左侧腿部皮肤发生感染、破溃，蔓延到大腿根部，由于炎症因子的刺激，也可能会导致左下方的腹股沟淋巴结肿大，从而引发疼痛；
3、股骨头坏死：
如果女性出现了左侧股骨头坏死，会导致股骨头内部的压力和髋关节的局部压力增加，引发髋关节部位的疼痛，左侧腹股沟的疼痛也会比较明显；
4、腹壁、腹腔或盆腔病变：
如果女性发生了左侧的腹股沟疝，由于腹壁存在缺口，腹腔内的肠管、网膜等突出体表，可导致腹股沟被牵扯，从而引起疼痛。如果女性腹腔和盆腔的左侧发生了炎症、脓肿、囊肿或肿瘤等疾病，均可能对腹股沟产生刺激或压迫，导致腹股沟淋巴结肿大，从而引起上述症状。
综上所述，女性如果出现了上述症状，应及时到医院查明原因，然后给予针对性治疗。在日常生活中也要注意休息，避免劳累，以免疼痛加剧。
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宫腔粘连做什么运动帮助恢复
江洪
副主任医师
妇产科
宫腔粘连可以通过慢跑、瑜伽、深蹲等有氧运动帮助恢复。运动对宫腔粘连手术后的恢复也有帮助，但运动属于辅助治疗，无法从根本上治疗宫腔粘连。
宫腔粘连的患者可通过慢跑、瑜伽、深蹲、仰卧起坐、凯格尔运动等有氧运动促进局部血液循环，并加快新陈代谢，促进宫腔粘连的恢复。宫腔粘连主要是因宫腔操作，以及宫腔感染引起的子宫内膜量减少造成，子宫腔内发生粘连可导致患者月经减少以及闭经等情况。若患者对生育有要求，建议及时行宫腔镜下粘连分离术，在术后积极进行药物治疗。同时建议患者进行运动，加快全身的血液循环，有利于内膜血供的恢复，进而促进疾病的恢复。
综上所述，若女性患者出现月经减少、闭经、周期性腹痛等情况时，需要及时就医。若确诊为宫腔粘连，建议及时治疗，以免导致严重的并发症。
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