甲状腺结节B超检出能高达20%-76%，发现甲状腺结节不要慌张，可以携带B超单到内分泌科或者甲状腺外科找专科医生帮助判断是良性结节还是恶性结节，这非常重要。体检发现的甲状腺结节90%以上都是良性结节，只有5%-10%的患者可能是恶性结节，绝大部分不需要任何处理。如果体检发现甲状腺结节，一定要先抽血化验甲状腺功能六项看甲状腺功能有没有问题，再看甲状腺疾病相关抗体是不是升高、甲状腺功能是否正常。 除平时健康饮食外，还需要注意少喝酒、少抽烟、少熬夜、少吃烧烤、不喝碳酸饮料。同时还要看甲状腺功能情况，如果甲状腺功能轻微升高，就要避免高碘饮食，尽量不吃海带、紫菜等含碘盐的食物，少吃海鲜。如果甲状腺功能结果正常或者是甲减，可以正常碘的饮食或者适当吃碘含量稍多的食物。如果甲减很严重，需要给予甲状腺激素替代治疗。

甲状腺结节发生率非常高，已经成为非常常见的内分泌疾病，通过触诊发现的甲状腺结节患病率大概只有3%-7%，而高分辨率B超检查发现的甲状腺结节患病率大概是20%-76%，也就是B超是非常有力的眼睛能发现甲状腺结节。甲状腺结节中甲状腺癌发病率只有5%-15%，需要关注甲状腺B超相关征象，看哪些征象提示良性，哪些征象提示恶性。B超上常见恶性征象有低回声纵横比＞1、结节血流丰富、微小钙化、结节形态不规则、边缘不清楚、缺少晕环，如果有上述情况的两项或者更多项就要警惕，最好做甲状腺穿刺病理检查明确结节良恶性。 如果不能做穿刺，比如结节非常小或者位置靠近血管，就必须短时间再复查甲状腺B超了解结节生长速度，如果生长速度快可能提示恶性。B超常见的良性征象是纯囊性或者海绵状囊性、高回声或者等回声、边界规则清楚、有完整晕环、粗大钙化描述为蛋壳样或者片状、血流不丰富、纵横比＜1、长期随访结节生长速度缓慢，这些都提示良性结节可能性大。如果单纯只是甲状腺结节边界欠清，没有其它恶性征象，还是考虑良性结节可能性大，定期随访就行。

妊娠期是特殊的生理阶段，如果血糖高甚至是妊娠期糖尿病，在饮食方面要有个体化方案。如果妊娠前就有肥胖、多囊卵巢综合征，在妊娠前需要先到内分泌科就诊筛查血清胰岛素水平以及血糖水平。病人胰岛素水平偏高可以通过饮食、运动干预或者口服二甲双胍控制体重，降低胰岛素水平，避免妊娠期高血糖。如果本身怀孕前血糖已经过高，妊娠前就需要控制血糖，如果妊娠后通过常规筛查发现血糖升高，也要根据具体血糖水平到内分泌科就诊，同时联合营养科、产科医生进行针对性指导。妊娠高血糖一定要控制饮食，但注意主食量不能过少，多数病人严格控制饮食会影响胎儿生长发育，因此必须要保证能量供给，具体主食量需要根据身高体重、运动强度进行个体化制定。 有些人自己血糖高主食吃得非常少，可能影响孩子生长发育，甚至胎停。如果血糖高同时主食吃得不够，还可能造成饥饿性酮症，甚至营养不良。妊娠期糖尿病患者蛋白质摄入也非常重要，比如牛奶、鸡蛋、各种肉类、鱼类都是非常好的补充蛋白质的食物。当血糖控制稳定以后，孕妇可以适当摄入含丰富纤维素、升糖指数偏低的水果，可以提高生活质量，但要注意水果摄入时间要在血糖稳定后安排在两餐之间，下一餐时可以适当减少摄入碳水化合物。血糖高到多少需要用胰岛素治疗，也要根据个体情况具体分析。

一般情况下，甲减不会影响怀孕。但如果甲减非常严重，患者身体各系统组织包括卵巢都会处于黏液性水肿状态，就会对怀孕有一定影响，严重甲减意外怀孕以后可能会影响胎儿发育，尤其是智力发育。至少在备孕前3个月做一次常规甲状腺功能检查，如果孕前能够及早发现甲减，及时给予左甲状腺素片替代治疗，甲状腺功能恢复到正常以后，TSH达到2.5mU/L以下完全可以怀孕。受孕前已经患有甲状腺功能减退的患者，即使甲状腺功能替代正常，受孕以后也应该到内分泌科就诊，因为胎儿在早期不能分泌甲状腺激素。 怀孕期间甲状腺激素剂量需要增加30%-50%，孕期要每隔2-4周复查甲状腺功能以调整甲状腺激素用量。妊娠期间甲状腺功能指标的正常范围处于波动状态，妊娠前3个月要求TSH在2.5mU/L以下，后6个月要求TSH在3mU/L以下，生产后产妇要将甲状腺激素用量立刻减少至受孕以前的剂量。如果在妊娠期才发生亚临床甲减，产后一般可以停掉甲状腺激素，产后42天复查甲状腺功能决定是否需要甲状腺激素药物替代。

空腹血糖10.3mmol/L确实已经升高。空腹血糖升高有很多原因，除饮食、运动、休息、睡眠等影响因素外，药物剂量不足也会导致空腹血糖升高。另外，必须首先排除夜间没有出现低血糖的症状，如果患者在夜间出现低血糖而没有及时发现、没有进食，第二天早晨的空腹血糖也会因为前一晚低血糖而导致反应性血糖升高。这种情况的处理要首先避免夜间低血糖，减少夜间胰岛素或者降糖药物剂量，去除低血糖，晚餐后或者睡前血糖不低，第二天早晨空腹血糖才不会过度升高。如果单纯增加晚上睡前胰岛素剂量或者药物剂量，不但不能降低空腹血糖，反而会导致夜间低血糖进一步加重，进而第二天早晨空腹血糖升高。而且夜间一旦出现严重低血糖，会导致非常严重的后果。所以出现空腹血糖升高时，首先要充分分析血糖升高原因，关键是排除夜间低血糖，一定不要盲目调整药物剂量。所以空腹血糖升高需不需要住院，也需要到内分泌科就诊，查找空腹血糖升高的原因再做下一步处理。

采集指尖血是糖尿病患者平时监测血糖控制水平的常用方法，需要注意操作是否准确，具体操作步骤如下： 1、消毒，可以将手洗干净或者用75%的酒精消毒，但要等手指晾干； 2、取出试纸条以后应该立刻盖好试纸盒，避免试纸受潮，要确保试纸上标明的代码以及血糖仪显示代码一致； 3、选择针扎部位，首选无名指，其次是中指或小指，选择指腹两侧扎针，避开感染、水肿以及角化层明显部位。如果监测频繁就应该轮换采血部位，避免局部反复扎形成硬痂； 4、用采血针针刺取血时，尽量一次性获得一小滴饱满的血样，避免挤压手指，因为挤压以后组织液会稀释血液，循环差的病人可以提前搓手或者用热水泡手再测量； 5、吸血，当屏幕上出现闪烁的血滴符号时，把血滴轻触食指顶端，血液就会自动虹吸到狭小的道内，以确保试纸的确认窗完全被血样充满。 只要做到上面几条，就可以准确得到血糖值，就可以用指尖血糖进行血糖监测，了解糖尿病是不是控制良好。

怀孕以后如果查TSH水平偏低就提示甲状腺毒症。妊娠期甲状腺毒症指妊娠期血液中甲状腺激素增高所导致的一组综合征。妊娠期甲状腺毒症分为两类，一类主要是甲状腺分泌甲状腺激素增多引起，也就是真正的甲亢，另一类是因为妊娠期间HCG水平升高引起妊娠一过性甲状腺机能亢进。在妊娠期前3个月绒毛膜促性腺激素即HCG水平明显升高，HCG与促甲状腺激素分子结构有很强的类似性，对促甲状腺激素受体也有轻微刺激作用，所以在妊娠期HCG水平明显升高的阶段就会刺激甲状腺受体，促进甲状腺激素合成和分泌。这类病人通常也会出现轻微的甲亢症状，但是甲状腺肿大、突眼这些典型的甲亢临床表现不明显。病人一般不需要治疗，因为随着孕周增加HCG水平会逐渐恢复正常，这时甲状腺激素水平也会慢慢恢复正常。主要鉴别点就是到医院查促甲状腺激素受体抗体，由内分泌科医生判断是否需要治疗。

甲状腺结节2cm是否严重关键要看B超上甲状腺结节的其它征象，因为甲状腺结节的良恶性和大小没有直接关系。如果超声提示良性结节，比如2cm结节没有恶性征象则考虑良性，要每6-12个月随访一次，每次随访时医生应该询问病史、重新做甲状腺方面的体格检查、复查甲状腺B超。甲状腺异常患者同时应该复查甲状腺功能，如果有恶化症状或者趋势需要进一步进行其它检查。如果B超显示有恶性征象，比如低回声纵横比的比例失调、微小钙化，可能还要进一步检查做甲状腺核素扫描，这种检查适用于直径1 cm以上同时伴血清TSH降低的甲状腺结节。如果甲状腺结节提示热结节，这种多数为良性结节，如果是冷结节就需要完善病理检查，就是甲状腺细针穿刺检查后直接进行病理检测。 甲状腺病理检查是诊断甲状腺良恶性的金标准，对甲状腺癌敏感性和特异性都比较高，直径＞1cm的甲状腺结节建议做甲状腺细针穿刺，但如果超声提示有恶性征象或者有甲状腺癌、甲状腺癌家族史或者伴有血清降钙素水平异常，即使甲状腺结节＜1cm也应该进行甲状腺细针穿刺。所有甲状腺结节都应该检查甲状腺功能评判TSH水平，如果TSH水平降低，恶性结节可能性也比较小。同时要看降钙素水平，如果血清降钙素＞100，提示可能有甲状腺髓样癌，但发病率非常低，如果临床上高度怀疑恶性，计划手术治疗前要进行甲状腺CT扫描，主要了解甲状腺结节和其它组织之间的关系，在诊断良恶性的方面B超优于CT。 甲状腺恶性结节通常一定需要手术，除非是生存期比较短的病人。良性甲状腺结节如果有以下征象也可以进行手术： 1、结节增大引起压迫症状，合并甲状腺功能亢进内科治疗甲亢效果不好，甲状腺肿物位于胸骨后或者纵隔内； 2、动态观察甲状腺结节生长速度，如果缓慢生长且可能有恶变倾向，或者合并甲状腺癌高危因素； 3、病人如果思想顾虑过重严重影响生活。

餐后血糖12.5mmol/L按诊断标准确实为升高，但指尖血糖不做为诊断标准，另外还要和病人年龄相匹配，如果是高龄病人餐后2小时血糖可以是12.5mmol/L。糖尿病患者需要监测空腹血糖、餐后2小时血糖以及睡前血糖。需要注意患者监测血糖的时间点，即哪种病人需要测睡前血糖、夜间血糖，不同时间段血糖意义不同。主要是以下几点： 1、空腹血糖一般指从前一天晚上到次日清晨至少8小时，除水以外没有进食任何食物而测的血糖值，反映人体基础胰岛素分泌水平，也可以了解夜间血糖控制情况，有助于医生决定治疗以及睡前是否需要加餐调整； 2、餐前血糖也包括空腹血糖，指三餐前测的血糖，有利于发现餐前低血糖； 3、餐后2小时指从进食第一口饭开始计算时间，并不是用餐后2小时，其数值反映人体进餐后胰岛素水平分泌情况，可以帮助调整饮食计划、调整餐前降糖药物种类以及剂量； 4、睡前血糖通常指睡觉前所测的血糖，一般选择晚上10点或者11点监测，主要是为了预防夜间低血糖，保证夜间血糖的安全性，主要是针对胰岛功能比较差或者血糖波动比较大以及容易低血糖的患者； 5、夜间血糖指凌晨2点或者3点，甚至有时监测2点及4点的血糖值，可以判断早晨空腹高血糖原因，主要是为了排除夜间是否出现低血糖。 对于高龄或者存在心血管疾病的患者，餐后血糖可以是12.5mmol/L。对于比较年轻的患者或者心血管疾病风险比较低的患者，餐后血糖尽量控制在7.8mmol/L以下。

妊娠期甲减是产科常见的疾病，病人会到内分泌科就诊。甲状腺激素的主要作用为调整代谢，在孕期的作用非常重要。母体甲状腺激素可以促进胎儿脑细胞和体格细胞的生长发育，胎儿在早期没有自行分泌甲状腺激素的能力，所以如果孕妈妈甲减控制不佳，会对胎儿生长发育尤其智力发育产生严重影响，会出现智力低下和体格矮小，即呆小症。 临床建议甲减患者在怀孕以前要复查甲状腺功能，备孕时就应该严密监测甲状腺功能，及时调整甲状腺激素剂量，促甲状腺激素水平尽量控制在2.5mU/L以下。一旦受孕立刻到内分泌科就诊，因为怀孕以后需要增加大概20%-30%的甲状腺激素剂量。如果出现甲状腺功能减退或者甲状腺相关抗体异常，也应该及时到内分泌科就诊，由医生判断是否需要补充甲状腺激素，以免影响胎儿智力和生长发育。