流产的发生原因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素以及环境因素。 一、胚胎因素：胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%，染色体异常的胚胎或胎儿在自然选择的过程中被淘汰。 二、母体因素 1、全身性疾病：如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压、病毒感染等。 2、生殖器异常：如子宫畸形（子宫发育不良，双子宫、双角子宫、单角子宫、纵膈子宫等）、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、宫腔粘连、宫颈重度裂伤、宫颈部分或全部切除术后、宫颈内口松弛。 3、内分泌异常：如黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、血糖控制不良等。 （1）免疫功能异常：如抗心磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮、母儿RH血型不合等疾病。 （2）母体受到强烈应激与不良习惯：如手术、直接撞击腹部、性交过频、过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤、吸烟、酗酒等均可导致流产发生。 三、父亲因素：精子的染色体异常也可导致自然流产。 四、环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可引起流产。

流产的高风险人群具体情况如下： 1、全身严重感染、不洁性生活者：此类患者发生宫腔感染、绒毛膜羊膜炎风险高，易诱发宫缩，导致流产。 2、子宫畸形者：子宫无法与胎儿的增长同步，胎儿生长空间受限，发生流产。 3、多次宫腔操作史者：既往有刮宫史、宫腔镜操作史的患者，由于子宫内膜受损、宫腔粘连，影响胚胎着床发育而导致流产。 4、宫颈手术史者：既往有宫颈部分或全切患者，随着妊娠的进展，宫颈口可能被扩开而导致流产。 5、有全身性疾病者：患有严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等的患者，可能因为全身多系统功能紊乱而导致流产。 6、免疫功能异常者：胚胎属于同种异体移植物，当患有抗心磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮、母儿RH血型不合等的妇女妊娠时，免疫系统可能“攻击”胚胎，而导致流产。 7、既往有多次自然流产史者：此类患者既往发生多次流产，成为复发性流产，再次妊娠时再发流产概率较一般妇女明显升高。

根据流产不同类型进行相应处理，若为先兆流产，积极寻找病因、对症保胎治疗后可继续妊娠。若为其他类型流产，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出、预防或抗感染为主，预防并发症发生。 一、一般治疗 1、先兆流产：适当休息，禁止性生活。有黄体功能不全者应肌注或口服黄体酮，或是口服孕激素制剂；甲状腺功能减退者口服小剂量甲状腺片；还可遵医嘱使用盐酸利托君、阿托西班、硫酸沙丁胺醇抑制宫缩。 2、难免流产：一经确诊，尽快行清宫术使胚胎及胎盘组织完全排出。 3、不全流产：一经确诊，尽快行清宫术或钳刮术清除宫腔内残留组织。 4、完全流产：若无感染征象，无需特殊处理。 5、稽留流产：处理较困难，行刮宫数，注意凝血功能、出血量、感染等问题，一次不能刮净可二次刮宫。 6、复发性流产：建议行遗传咨询，如有子宫畸形或病变者给予相应手术治疗。宫颈机能不全者应在孕12-14周行预防性宫颈环扎术。 二、药物治疗：常用药物包括黄体酮、甲状腺素制剂、盐酸利托君等。 1、黄体酮：有口服和肌注两种给药方法，适用于黄体功能不全者。 2、甲状腺素制剂：直接补充甲状腺激素，适用于甲状腺功能减退患者。 3、盐酸利托君、阿托西班、硫酸沙丁胺醇：均可作为宫缩抑制剂使用，抑制宫缩，保胎治疗。 4、缩宫素：适用于晚期流产患者，子宫较多、出血较多时，可促进子宫收缩、促使妊娠物排出、减少出血。 5、米非司酮、米索前列醇：对于稽留流产患者，应用米非司酮+米索前列醇序贯药流术，协助胚胎排出。 6、抗凝药物：如阿司匹林、低分子肝素等，可以改善血液高凝状态、改善母胎循环，适用于抗心磷脂抗体阳性患者。 7、免疫抑制剂：如环孢素，适用于患有免疫系统疾病的患者，如系统性红斑狼疮和不明原因复发性流产患者。 8、抗生素：当患者阴道流血时间长、清宫术后，应使用抗生素预防感染，若已发生感染，则应用抗生素抗感染治疗。 三、手术治疗 1、清宫术：当发生难免流产、不全流产、稽留流产、流产合并感染时，应及时清除宫腔内残留妊娠组织，应行清宫术。 2、子宫切除：若大出血难以控制，必要时需行手术切除子宫。 四、中医治疗 可针对不同流产类型，针对性治疗，主要干预手段有中药治疗。临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。中医治疗的重点在于辨证施治， 专病专方。

一、胎位异常的典型症状 1、持续性枕后位、枕横位：临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢，产程延长。产妇自觉肛门坠胀及排便感，较早运用腹压，宫颈水肿，胎头下降受阻。 2、胎头高直位：胎头入盆困难，活跃期早期宫口扩张延缓或停滞。胎头不下降，不能通过骨盆入口平面。 3、前不均倾位：胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞、产程延长。孕妇过早出现排尿困难、尿储留。 4、面先露：潜伏期延长，活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆，第一产程延长。 5、臀先露：妊娠晚期胎动时孕妇常有季肋部胀痛感，临产后因胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致宫缩乏力、宫口扩张缓慢，导致产程延长。 二、胎位异常的其他症状 1、子宫收缩乏力：持续枕后位使胎头下降受阻，容易导致宫缩乏力。 2、子宫破裂：胎头高浮易发生先兆子宫破裂、子宫破裂等。

胎儿生长受限的高风险人群如下： 1、母亲妊娠期出现合并症者：如妊娠期高血压、糖尿病、慢性肾炎、甲亢、妊娠期胆汁淤积综合征等，可导致子宫胎盘灌注不足引起胎儿生长受限。 2、母亲妊娠期营养不良者：孕妇偏食、妊娠剧吐，贫血以及摄入蛋白质、维生素、微量元素和热量不足，容易引起胎儿生长受限。 3、母亲妊娠期特殊用药者：苯妥因钠、丙戊酸、华法林、吸烟、酒精、可卡因、毒品等均与胎儿生长受限相关。某些降压药由于降低动脉压，降低子宫胎盘的血流量，也影响胎儿宫内生长，母亲妊娠期应慎用。 4、母亲低氧血症者：如母亲长期处于高海拔地区，导致母体缺氧，易引起胎儿生长受限。 5、胎儿宫内感染者：胎儿在宫内感染病毒、细菌等，包括风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、梅毒螺旋体及艾滋病病毒，可引起胎儿生长受限。 5、多胎妊娠者：双胎或多胎妊娠更容易发生其中一个或多个胎儿生长受限。 6、胎盘异常者：小胎盘、胎盘嵌合体、轮廓状胎盘等可增加胎儿生长受限的风险。

胎膜早破需要做的检查如下： 1、查体：诊断胎膜早破的直接证据为阴道窥阴器打开时，可见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液，并见到胎脂样物质。 2、辅助检查： （1）阴道液pH测定：若pH≥6.5，提示胎膜早破。 （2）阴道液涂片检查：镜检可见羊齿植物叶状结晶，显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞。 3、胎儿纤维蛋白测定：当其含量＞0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。 4、胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测：特异性强，不受其他黏液影响。 5、羊膜腔感染检测：各类炎症指标可提示羊膜腔感染。 6、羊膜镜检查：可直视胎先露部，看见头发或其他胎儿部分，看不见前羊膜囊可诊断。 7、B超检查：羊水量减少可协助诊断。

胎儿生长受限需要做的检查如下： 1、超声胎儿生长测量： （1）测头围与腹围比值（HC/AC）：胎儿头围在孕28周后生长减慢，而胎儿体重仍按原速度增长，故只测头围不能准确反映胎儿生长发育的动态变化，应同时测量胎儿腹围和头围（HC/AC），比值小于正常同孕周平均值的10%以下，即应考虑可能为FGR，有助于估算不均称型FGR。 （2）测量胎儿双顶径（BPD）：正常孕妇孕早期每周平均增长3.6-4.0mm，孕中期2.4-2.8mm，孕晚期2.0mm。如超声动态监测双顶径时发现每周增长＜2.0mm，或每3周增长＜4.0mm，或每4周增长＜6.0mm，于妊娠晚期双顶径每周增长＜1.7mm，均应考虑有FGR的可能。 （3）羊水量与胎盘成熟度：多数FGR出现羊水偏少、胎盘老化的超声图像。 2、彩色多普勒超声检查：脐动脉舒张期血流缺失或倒置对诊断FGR意义大。妊娠晚期脐动脉S/D比值通常≤3为正常值，脐血S/D比值升高时，也应考虑有FGR的可能。测量子宫动脉的血流（PI及是否存在切迹）可以评估是否存在胎盘灌注不良可能，从而预测FGR的发生。 3、抗心磷脂抗体（ACA）的测定：近年有关自身抗体与不良妊娠的关系已越来越多被人们所关注，研究表明，抗心磷脂抗体（ACA）与FGR的发生有关。 4、股骨（FL）：有报道股骨长度低值仅能评价是否存在匀称型FGR。 5、腹围（AC）：胎儿腹围的测量是估计胎儿大小最可靠的指标。有学者认为腹围百分位数是筛查FGR最敏感的独立指标，如果胎儿腹围在正常范围内，就可以排除FGR，其假阴性率＜10％。如果腹围或胎儿估计体重在相应孕龄的10%以下，可以诊断FGR。

胎儿生长受限的病因包括以下几方面： 一、母体因素 1、营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关 2、妊娠并发症与合并症：并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。 3、其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。 二、胎儿因素：生长激素、胰岛素、生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。 三、胎盘因素：帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘等胎盘各种疾病，导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。 四、脐带因素：单脐动脉、脐带过长，脐带过细、脐带扭转、脐带打结等，都可影响胎儿血供。

胎儿生长受限可以分为内因性均称型胎儿生长受限、外因性不均称型胎儿生长受限、外因性均称型胎儿生长受限，病因有所不同，具体如下： 一、内因性均称型胎儿生长受限： 1、放射因素：一般发生在胎儿发育的前17周，由基因或染色体异常、宫内感染、病毒感染，接触放射性物质及其他有毒物质。 2、导致胎儿生长受限：导致体重、头围、身长相称，但均小于该孕龄正常值。 二、外因性不均称型胎儿生长受限： 1、有害因素：一般胚胎早期发育正常，由孕晚期才受到有害因素影响，如妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全。胎儿各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，因此体重轻。 2、营养不良或过熟儿状态：胎儿常有宫内慢性缺氧表现及代谢障碍，导致出生后外表呈营养不良或过熟儿状态。 三、外因性均称型胎儿生长受限： 1、体重、头围、身长均小：在整个妊娠期间均可产生影响，导致胎儿生产受限。 2、其病因有母儿双方因素：多因缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致。 3、智力发育异常：胎儿功能缺氧、脑细胞数量减少常导致智力发育异常。

胎膜早破的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗。 一、药物治疗 常见药物：抗生素、地塞米松、硫酸镁等 1、抗生素：预防感染，可及时运用抗生素预防感染，建议首先静脉注射2-3天，然后改口服维持治疗。 2、促进胎肺成熟：糖皮质激素如地塞米松等。妊娠小于34周，1周内可能分娩的孕妇可以运用糖皮质激素促进胎肺成熟。 3、抑制宫缩：运用硫酸镁抑制宫缩，同时有一定胎儿神经保护作用，用药过程中应检测镁离子浓度以防镁离子中毒。 二、手术治疗 足月胎膜早破的处理：一般在破膜后2-12小时内未临产，可给予药物引产。 未足月胎膜早破的处理： 1、期待疗法：适用于妊娠28-34周，胎膜早破不伴感染，盐水池深度≥3cm者。给予严密监测、促胎肺成熟、预防感染治疗。 2、终止妊娠 （1）经阴道分娩：妊娠34周后胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可引产。 （2）剖宫产：用于胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫者在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠。