于丽娟的科普
SPECT-CT融合显像在骨转移瘤诊断中的应用
于丽娟
主任医师
核医学科
SPECT-CT主要用于诊断骨转移瘤,因为恶性肿瘤较常见的转移就是骨转移,而且骨转移通常不是一个位置,可能是全身的转移,所以做其它的检查,比如做一个部位的检查,可能做胸椎只观察到胸椎的转移,但实际上全身骨骼都有转移,此时SPECT效果较好,因其是全身骨骼的显影。前期我们没有SPECT-CT时,比如骨折,还有一些骨髓炎,在SPECT上也表现为高代谢,此时我们鉴别较困难,是骨转移瘤,还是多发的骨折、骨髓炎等,所以有CT后,我们就可以通过CT的特点,在怀疑病变的位置,再做局部的CT扫描,就可以判断。如果是骨折有骨折线,如果骨折时间较长,有骨痂形成,都能做出判断。还有就是骨转移瘤不同,骨转移瘤骨皮质破坏,骨髓质也有破坏,这种表现与骨折的表 现明显不同,所以有SPECT-CT融合显像,在骨转移瘤诊断上,我们就比较有信心,这是SPECT-CT在骨转移瘤诊断方面的优势。
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影响PET-CT检查结果的因素
于丽娟
主任医师
核医学科
影响PET-CT片质量的因素较多:
第一、病人检查前的准备,因为需要禁食,所以通常建议病人早晨空腹,因为进食后体内的葡萄糖水平就会增高,这样注射的葡萄糖类似物就会受到影响,所以禁食很关键;
第二、病人的血糖水平,比如病人是否患有糖尿病也会受到影响;
第三、比如我们在扫描过程中使用的扫描参数也有影响,因为PET-CT上可以测一种数值,我们知道CT可以测CT值,而PET测一种SUV值,其数值就表示恶性肿瘤的程度,比如数值越高,可能恶性程度越高,通常我们以大于2.5为界,所以2.5以上的可能就是恶性肿瘤,但这只是一个统计数字,不能作为判断的绝对依据,我们在诊断时还要根据其它的因素综合考虑,但这只是一个参考;
第四、医生对图像的判断也很关键,通常我们做PET-CT扫描时,做完全身显像后,建议病人等候十多分钟,医生需要查看全身扫描的情况,比如胃部因为有生理性的蠕动,可能就会有一些伪影,这样我们会在一个小时后,在胃部再做一个延迟显像。从检查前到检查过程,到医生图像的判断都很关键,都对PET-CT有影响。
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SPECT-CT检查些什么
于丽娟
主任医师
核医学科
首先讲SPECT-CT与PET-CT的区别,PET-CT是正电子体层成像,我们注射的是一种正电子核素,而SPET-CT注射的是锝-99,一种同位素,主要用于全身的骨骼显像,就是做SPECT-CT,是从头到脚全身骨骼的显像,所以和PET-CT不同,PET-CT是全身所有脏器,包括骨骼的显像。SPECT-CT也是最近几年发明的成果,前期只是称为SPECT,简称ECT,或者简单明了称为骨扫描,现在将SPECT后加上CT,也是我们在做完全身骨扫描后,针对某一部位,比如肋骨存在问题,恶性肿瘤在SPECT上也会表现为高代谢,然后骨折或者一些其它的病变也会表现为高代谢,此时鉴别较困难。所以目前将CT加入,做完全身骨骼扫描后,胸部肋骨的位置还要再加CT扫描,这样我们就能观察到是骨折还是骨转移。因为在CT上骨折能看见骨折线,而骨转移瘤表现的是骨质破坏,就明显提高SPECT在骨骼疾病上诊断的准确率。
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PET-CT检查的注意事项
于丽娟
主任医师
核医学科
PET-CT检查注意事项:第一、需禁食,这是我们必须强调的问题,在治疗前要禁食4-6小时,至少是4个小时,否则禁食时间不足,会影响PET-CT图像质量。因为恶性肿瘤会高度摄取,但是人体有一些正常组织,也会吸收药物,我们称为本底样的吸收,比如脑部会吸收脱氧葡萄糖,然后在脑部的表现就是高密度,比如胃和肠,我们称为生理性摄取;第二、在检查前要休息,不能活动,比如患者步行或跑步到医院,立刻注射药物,做完PET-CT后,全身骨骼肌都会显影;第三、注射药物后建议病人再安静休息一个小时,在此期间不要做任何动作,保持体内低代谢水平,这样做出来的PET-CT图像才合格,才会不影响诊断,否则会出现各种伪影。判断肿瘤是病理性的还是生理性的较麻烦,所以检查前患者的准备很关键。
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PET-CT在不同类型肺癌中的应用
于丽娟
主任医师
核医学科
PET-CT对于肺癌的分型作用较大,比如非小细胞肺癌,包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌,或者是还有大细胞癌、类癌等。因为我们在CT上是观察密度,比如肿块通常是等密度,无论是鳞癌还是腺癌,都是等密度,我们通常无法区分,但是鳞癌体积可能偏大,中间部位可能会容易坏死,或者是鳞癌容易长在中心,腺癌容易长在外周。但是PET-CT的好处是可以根据摄取程度,判断它可能是鳞癌或者腺癌,因为鳞癌在PET上摄取程度较高,就是测量SUV值较高,通常都是十几,偏高一些,而统计数字表明,腺癌的摄取程度较低,甚至有一部分以前称为肺泡细胞癌,目前称为原位癌或者未浸润癌,这种癌的摄取程度就较低,所以通过摄取程度的高低,能够大概判断类型。再根据其位置,靠近中心的就是鳞癌偏多,靠近肺部外周的可能腺癌较多。还要根据患者是否吸烟,比如鳞 癌是吸烟患者较多,而腺癌是不吸烟患者较多,就是没有任何一种征象或者其他可以判断,所有疾病都是综合临床病史、CT表现、PET影像表现,综合的判断可能是哪一种类型的肺癌。
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PET-CT和增强CT的区别
于丽娟
主任医师
核医学科
增强CT就是在做CT扫描时,需要注射一种造影剂,通常都是使用一种非离子型的碘制剂;而PET-CT同样也需要注射药物,但是注射的是一种正电子核素标记的脱氧葡萄糖,它是一种体内的代谢物质。我们知道增强CT都会有过敏的情况,就是因为它是一种外来物质,部分患者会过敏,所以做增强CT有过敏的风险,而PET-CT注射的这种脱氧葡萄糖,就是我们人体的一种代谢物,所以不会存在过敏的情况。而且它显像也与增强CT完全不同,增强CT目的是要使病灶有显著的对比,就比如一些肿瘤病变、恶性肿瘤,它会增强的幅度高一些,但是PET-CT注射的药物,是因为恶性肿瘤会吸收这种脱氧葡萄糖,就是恶性肿瘤比正常的细胞会多消耗葡萄糖,所以它会吸收这种显像剂,然后在PET-CT图像上表现为高代谢或者是浓聚的病灶,这样就在肿瘤早期发现,包括肿瘤的全身转移,还有其它肿瘤的一系列治疗过程中,PET-CT作用较大。
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PET-CT如何鉴别肺部良恶性肿瘤
于丽娟
主任医师
核医学科
PET-CT检查,我们注射一种药物,目前较常用的就是氟18标记的FDG,因为这种药物就是一种脱氧葡萄糖,所以体内有对葡萄糖代谢旺盛的细胞,就会吸收这种药物。而恶性肿瘤就是一种葡萄糖代谢很旺盛的疾病,所以我们在PET-CT上观察到,比如肺内有肿块,肿块可高度摄取,我们称为高代谢,同时还可以测量数值,这样就可能怀疑它是恶性。同时我们还要观察肿瘤CT的形态与特点,比如肿块边缘有分叶、毛刺,中间还有空泡征,或者胸膜凹陷征、血管集束征,这些都是CT诊断肺癌的特点,将CT这些特点加上PET高度摄取的特点,两者合到一起诊断准确率很高,通常不会有较大的问题。但是如CT上怀疑是肺癌,PET上又不摄取,不是高代谢,此时分析较困难,或者是PET上是高度摄取,但是CT上,比如肿瘤边缘光滑,没有分叶、没有毛刺、钙化,这些又是我们判断 良性病变的特点,通常PET和CT两者不一致时,就依靠医生的经验水平诊断。所以设备再高级,都是由人进行诊断,专家的水平很关键,不能说PET-CT就能诊断,而是人在诊断,所以与人有关,不是与设备有关。
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做完PET-CT如何清除辐射
于丽娟
主任医师
核医学科
做完PET-CT后,通常建议患者尽量多饮水,因为PET-CT使用的药物是通过肾脏与膀胱排泄,所以饮水越多,药物从体内排泄越快。做完PET-CT患者可立刻进食,任何食物都不会受影响,因为PET-CT注射的药物半衰期短,只有110min,患者快速饮水,所以药物很快就会从体内排出,主要就是依靠饮水排尿。其实在做PET-CT过程中,也建议病人尽量多饮水,比如病人检查前,建议患者禁食,但不要求禁水,但是部分患者认为禁食,可能也就禁水,但通常我们都告知患者可以饮水,但是需饮纯水,不能喝茶、饮料、咖啡等,所以在检查前我们禁食但不禁水。还有在扫描过程中,比如我们在检查注射药物前,会为患者提供矿泉水饮用,通常饮用两瓶矿泉水较好,这也称为水化过程,就是饮水越多,显像效果越好,然后在上床扫描前,还需再一次饮水,第二次饮水目的是填充胃壁 ,这样观察胃部肿瘤效果较好。所以饮水很关键,不仅是检查后饮水,检查前饮水,对于检查质量,还有检查后尽快排泄都很有帮助。
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淋巴瘤复查时要做PET-CT吗
于丽娟
主任医师
核医学科
淋巴瘤复查时应该做PET-CT,而且国际公认,包括我们国内的各种临床治疗的指南,也都认为淋巴瘤在治疗前要做PET-CT。PET-CT的目的是分期,观察淋巴瘤在体内的累及范围。我们知道淋巴瘤是一种全身发病的恶性肿瘤,治疗效果很好,尤其是淋巴瘤里的霍奇金淋巴瘤治疗效果较好,可以治愈,所以在淋巴瘤治疗后,通常在中期或者化疗的第4周期或者6-8期,就是化疗结束时,要做PET-CT,因为只有做完PET-CT,才知道淋巴瘤在体内是否有存留。比如大部分都治愈,在某一部位,比如颈部淋巴结还有活性,做CT检查与超声检查,可能只能看见淋巴结大小,但是不知道是否有活性,治疗后就依靠PET-CT判断是否有活性。PET-CT检查注射药物后,在治疗前它是高度活性,然后治疗后会下降,比如中期时,我们测量数值与治疗之前相对比,治疗完成时,再测量,一个是体内是 否存在这种物质,再一个就是摄取程度是否降低到正常程度,我们就可以判断淋巴瘤治疗效果是完全缓解,还是部分缓解,还是进展,对于后续治疗很关键。因为淋巴瘤使用药物治疗效果不好时,可能还要做骨髓移植,但大部分淋巴瘤患者治疗后,再做PET-CT复查,完全缓解,我们观察不到任何活性的肿瘤组织,此时就可以暂时停止治疗,观察即可,如果再复发再治疗。所以针对淋巴瘤,PET-CT复查很关键。
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哪些人需要做PET-CT检查
于丽娟
主任医师
核医学科
PET-CT90%以上都是用在肿瘤疾病,所以,第一、如果从筛查肿瘤的角度讲,病人有肿瘤家族史,或者是有患癌的高风险因素,比如长期吸烟,每天20支以上,或者接触一些致癌物质,就是患肿瘤高风险病人,适合做PET-CT进行肿瘤的筛查。因为PET-CT注射正电子核素显像剂后,能早期发现肿瘤,通常其它影像学检查,可能肿瘤长到一定程度,较大时才能发现,而PET-CT通过代谢显像就可以早期发现,这是指在肿瘤筛查这一阶段;第二、比如病人已经通过其它的方法,比如肺,发现肺的结节或者肺的占位,但不确定是良性与恶性,进行鉴别诊断时也需要做PET-CT;第三、如果已经确定是恶性肿瘤,需要进行治疗,目前手术是治疗恶性肿瘤的较好的方法,但是并非所有的病人都能进行手术,所以在手术前需要进行分期,PET-CT是国际公认的较好的分期手段,它可以发现肿瘤在全身的累及范围,比如肺部的一个结节,虽然较小,但是只做胸部CT可能无法发现它远处的转移,而PET-CT就能发现远离胸部的小的淋巴结、骨骼转移这种情况,就不适合做手术;第四、手术之后的瘢痕与术后肿瘤的复发,常规CT无法鉴别,其表现都是等密度影,而PET-CT就能鉴别,通过肿瘤恶性代谢程度,鉴别是复发还是瘢痕组织;第五、术后能早期发现转移与复发的病灶,使用常规手段也较难发现小的转移病灶,包括它预后的判断等,所以PET-CT在肿瘤从诊断到治疗的整个过程中都非常有用。
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