SPECT-CT主要用于诊断骨转移瘤，因为恶性肿瘤较常见的转移就是骨转移，而且骨转移通常不是一个位置，可能是全身的转移，所以做其它的检查，比如做一个部位的检查，可能做胸椎只观察到胸椎的转移，但实际上全身骨骼都有转移，此时SPECT效果较好，因其是全身骨骼的显影。前期我们没有SPECT-CT时，比如骨折，还有一些骨髓炎，在SPECT上也表现为高代谢，此时我们鉴别较困难，是骨转移瘤，还是多发的骨折、骨髓炎等，所以有CT后，我们就可以通过CT的特点，在怀疑病变的位置，再做局部的CT扫描，就可以判断。如果是骨折有骨折线，如果骨折时间较长，有骨痂形成，都能做出判断。还有就是骨转移瘤不同，骨转移瘤骨皮质破坏，骨髓质也有破坏，这种表现与骨折的表现明显不同，所以有SPECT-CT融合显像，在骨转移瘤诊断上，我们就比较有信心，这是SPECT-CT在骨转移瘤诊断方面的优势。

影响PET-CT片质量的因素较多： 第一、病人检查前的准备，因为需要禁食，所以通常建议病人早晨空腹，因为进食后体内的葡萄糖水平就会增高，这样注射的葡萄糖类似物就会受到影响，所以禁食很关键； 第二、病人的血糖水平，比如病人是否患有糖尿病也会受到影响； 第三、比如我们在扫描过程中使用的扫描参数也有影响，因为PET-CT上可以测一种数值，我们知道CT可以测CT值，而PET测一种SUV值，其数值就表示恶性肿瘤的程度，比如数值越高，可能恶性程度越高，通常我们以大于2.5为界，所以2.5以上的可能就是恶性肿瘤，但这只是一个统计数字，不能作为判断的绝对依据，我们在诊断时还要根据其它的因素综合考虑，但这只是一个参考； 第四、医生对图像的判断也很关键，通常我们做PET-CT扫描时，做完全身显像后，建议病人等候十多分钟，医生需要查看全身扫描的情况，比如胃部因为有生理性的蠕动，可能就会有一些伪影，这样我们会在一个小时后，在胃部再做一个延迟显像。从检查前到检查过程，到医生图像的判断都很关键，都对PET-CT有影响。

首先讲SPECT-CT与PET-CT的区别，PET-CT是正电子体层成像，我们注射的是一种正电子核素，而SPET-CT注射的是锝-99，一种同位素，主要用于全身的骨骼显像，就是做SPECT-CT，是从头到脚全身骨骼的显像，所以和PET-CT不同，PET-CT是全身所有脏器，包括骨骼的显像。SPECT-CT也是最近几年发明的成果，前期只是称为SPECT，简称ECT，或者简单明了称为骨扫描，现在将SPECT后加上CT，也是我们在做完全身骨扫描后，针对某一部位，比如肋骨存在问题，恶性肿瘤在SPECT上也会表现为高代谢，然后骨折或者一些其它的病变也会表现为高代谢，此时鉴别较困难。所以目前将CT加入，做完全身骨骼扫描后，胸部肋骨的位置还要再加CT扫描，这样我们就能观察到是骨折还是骨转移。因为在CT上骨折能看见骨折线，而骨转移瘤表现的是骨质破坏，就明显提高SPECT在骨骼疾病上诊断的准确率。

PET-CT检查注意事项：第一、需禁食，这是我们必须强调的问题，在治疗前要禁食4-6小时，至少是4个小时，否则禁食时间不足，会影响PET-CT图像质量。因为恶性肿瘤会高度摄取，但是人体有一些正常组织，也会吸收药物，我们称为本底样的吸收，比如脑部会吸收脱氧葡萄糖，然后在脑部的表现就是高密度，比如胃和肠，我们称为生理性摄取；第二、在检查前要休息，不能活动，比如患者步行或跑步到医院，立刻注射药物，做完PET-CT后，全身骨骼肌都会显影；第三、注射药物后建议病人再安静休息一个小时，在此期间不要做任何动作，保持体内低代谢水平，这样做出来的PET-CT图像才合格，才会不影响诊断，否则会出现各种伪影。判断肿瘤是病理性的还是生理性的较麻烦，所以检查前患者的准备很关键。

PET-CT对于肺癌的分型作用较大，比如非小细胞肺癌，包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌，或者是还有大细胞癌、类癌等。因为我们在CT上是观察密度，比如肿块通常是等密度，无论是鳞癌还是腺癌，都是等密度，我们通常无法区分，但是鳞癌体积可能偏大，中间部位可能会容易坏死，或者是鳞癌容易长在中心，腺癌容易长在外周。但是PET-CT的好处是可以根据摄取程度，判断它可能是鳞癌或者腺癌，因为鳞癌在PET上摄取程度较高，就是测量SUV值较高，通常都是十几，偏高一些，而统计数字表明，腺癌的摄取程度较低，甚至有一部分以前称为肺泡细胞癌，目前称为原位癌或者未浸润癌，这种癌的摄取程度就较低，所以通过摄取程度的高低，能够大概判断类型。再根据其位置，靠近中心的就是鳞癌偏多，靠近肺部外周的可能腺癌较多。还要根据患者是否吸烟，比如鳞癌是吸烟患者较多，而腺癌是不吸烟患者较多，就是没有任何一种征象或者其他可以判断，所有疾病都是综合临床病史、CT表现、PET影像表现，综合的判断可能是哪一种类型的肺癌。

增强CT就是在做CT扫描时，需要注射一种造影剂，通常都是使用一种非离子型的碘制剂；而PET-CT同样也需要注射药物，但是注射的是一种正电子核素标记的脱氧葡萄糖，它是一种体内的代谢物质。我们知道增强CT都会有过敏的情况，就是因为它是一种外来物质，部分患者会过敏，所以做增强CT有过敏的风险，而PET-CT注射的这种脱氧葡萄糖，就是我们人体的一种代谢物，所以不会存在过敏的情况。而且它显像也与增强CT完全不同，增强CT目的是要使病灶有显著的对比，就比如一些肿瘤病变、恶性肿瘤，它会增强的幅度高一些，但是PET-CT注射的药物，是因为恶性肿瘤会吸收这种脱氧葡萄糖，就是恶性肿瘤比正常的细胞会多消耗葡萄糖，所以它会吸收这种显像剂，然后在PET-CT图像上表现为高代谢或者是浓聚的病灶，这样就在肿瘤早期发现，包括肿瘤的全身转移，还有其它肿瘤的一系列治疗过程中，PET-CT作用较大。

PET-CT检查，我们注射一种药物，目前较常用的就是氟18标记的FDG，因为这种药物就是一种脱氧葡萄糖，所以体内有对葡萄糖代谢旺盛的细胞，就会吸收这种药物。而恶性肿瘤就是一种葡萄糖代谢很旺盛的疾病，所以我们在PET-CT上观察到，比如肺内有肿块，肿块可高度摄取，我们称为高代谢，同时还可以测量数值，这样就可能怀疑它是恶性。同时我们还要观察肿瘤CT的形态与特点，比如肿块边缘有分叶、毛刺，中间还有空泡征，或者胸膜凹陷征、血管集束征，这些都是CT诊断肺癌的特点，将CT这些特点加上PET高度摄取的特点，两者合到一起诊断准确率很高，通常不会有较大的问题。但是如CT上怀疑是肺癌，PET上又不摄取，不是高代谢，此时分析较困难，或者是PET上是高度摄取，但是CT上，比如肿瘤边缘光滑，没有分叶、没有毛刺、钙化，这些又是我们判断良性病变的特点，通常PET和CT两者不一致时，就依靠医生的经验水平诊断。所以设备再高级，都是由人进行诊断，专家的水平很关键，不能说PET-CT就能诊断，而是人在诊断，所以与人有关，不是与设备有关。

做完PET-CT后，通常建议患者尽量多饮水，因为PET-CT使用的药物是通过肾脏与膀胱排泄，所以饮水越多，药物从体内排泄越快。做完PET-CT患者可立刻进食，任何食物都不会受影响，因为PET-CT注射的药物半衰期短，只有110min，患者快速饮水，所以药物很快就会从体内排出，主要就是依靠饮水排尿。其实在做PET-CT过程中，也建议病人尽量多饮水，比如病人检查前，建议患者禁食，但不要求禁水，但是部分患者认为禁食，可能也就禁水，但通常我们都告知患者可以饮水，但是需饮纯水，不能喝茶、饮料、咖啡等，所以在检查前我们禁食但不禁水。还有在扫描过程中，比如我们在检查注射药物前，会为患者提供矿泉水饮用，通常饮用两瓶矿泉水较好，这也称为水化过程，就是饮水越多，显像效果越好，然后在上床扫描前，还需再一次饮水，第二次饮水目的是填充胃壁，这样观察胃部肿瘤效果较好。所以饮水很关键，不仅是检查后饮水，检查前饮水，对于检查质量，还有检查后尽快排泄都很有帮助。

淋巴瘤复查时应该做PET-CT，而且国际公认，包括我们国内的各种临床治疗的指南，也都认为淋巴瘤在治疗前要做PET-CT。PET-CT的目的是分期，观察淋巴瘤在体内的累及范围。我们知道淋巴瘤是一种全身发病的恶性肿瘤，治疗效果很好，尤其是淋巴瘤里的霍奇金淋巴瘤治疗效果较好，可以治愈，所以在淋巴瘤治疗后，通常在中期或者化疗的第4周期或者6-8期，就是化疗结束时，要做PET-CT，因为只有做完PET-CT，才知道淋巴瘤在体内是否有存留。比如大部分都治愈，在某一部位，比如颈部淋巴结还有活性，做CT检查与超声检查，可能只能看见淋巴结大小，但是不知道是否有活性，治疗后就依靠PET-CT判断是否有活性。PET-CT检查注射药物后，在治疗前它是高度活性，然后治疗后会下降，比如中期时，我们测量数值与治疗之前相对比，治疗完成时，再测量，一个是体内是否存在这种物质，再一个就是摄取程度是否降低到正常程度，我们就可以判断淋巴瘤治疗效果是完全缓解，还是部分缓解，还是进展，对于后续治疗很关键。因为淋巴瘤使用药物治疗效果不好时，可能还要做骨髓移植，但大部分淋巴瘤患者治疗后，再做PET-CT复查，完全缓解，我们观察不到任何活性的肿瘤组织，此时就可以暂时停止治疗，观察即可，如果再复发再治疗。所以针对淋巴瘤，PET-CT复查很关键。

PET-CT90%以上都是用在肿瘤疾病，所以，第一、如果从筛查肿瘤的角度讲，病人有肿瘤家族史，或者是有患癌的高风险因素，比如长期吸烟，每天20支以上，或者接触一些致癌物质，就是患肿瘤高风险病人，适合做PET-CT进行肿瘤的筛查。因为PET-CT注射正电子核素显像剂后，能早期发现肿瘤，通常其它影像学检查，可能肿瘤长到一定程度，较大时才能发现，而PET-CT通过代谢显像就可以早期发现，这是指在肿瘤筛查这一阶段；第二、比如病人已经通过其它的方法，比如肺，发现肺的结节或者肺的占位，但不确定是良性与恶性，进行鉴别诊断时也需要做PET-CT；第三、如果已经确定是恶性肿瘤，需要进行治疗，目前手术是治疗恶性肿瘤的较好的方法，但是并非所有的病人都能进行手术，所以在手术前需要进行分期，PET-CT是国际公认的较好的分期手段，它可以发现肿瘤在全身的累及范围，比如肺部的一个结节，虽然较小，但是只做胸部CT可能无法发现它远处的转移，而PET-CT就能发现远离胸部的小的淋巴结、骨骼转移这种情况，就不适合做手术；第四、手术之后的瘢痕与术后肿瘤的复发，常规CT无法鉴别，其表现都是等密度影，而PET-CT就能鉴别，通过肿瘤恶性代谢程度，鉴别是复发还是瘢痕组织；第五、术后能早期发现转移与复发的病灶，使用常规手段也较难发现小的转移病灶，包括它预后的判断等，所以PET-CT在肿瘤从诊断到治疗的整个过程中都非常有用。