医生面对患者的任何手术，都会对患者强调，任何手术都有风险，不管是开放手术、微创手术。手术过程中的风险主要存在于几个方面，患者自身风险，如心脏问题、脑血管问题，或者相关自身病情造成的风险，还有手术风险。但是医生提出有手术的必要性，就说明医生肯定通过了初步评价，通过了手术风险和患者术后获得利益的对比，肯定是患者获得利益远远大于风险。椎体成形而言，手术风险大概可以归类于以下几种： 1、手术穿刺过程中风险：手术穿刺过程中，通过X光机进行术中定位，定位后从椎弓根穿刺进去，完全经过皮肤、软组织，通过骨性通道进去，穿刺定位过程中肯定会非常明确的避开神经，但是也有可能因为患者有畸形而误伤到神经及血管，这时候可能会造成神经损伤和出血风险； 2、骨水泥渗漏：可能会造成渗漏部位的局部烧灼伤。如果骨水泥渗透到椎管，还可能造成脊髓神经的机械性压迫。有时候可能造成骨水泥栓塞，或者骨水泥的一些中毒性反应； 3、椎体成形术并发症：相对比较重，危及生命的一个并发症就是肺栓塞，这与骨水泥的毒性及椎体内压力相关； 4、其他：感染、术中再骨折或者术中球囊破裂。

目前国内外学者研究来看，已经有很多学者提出，椎间孔镜完全可以替代椎板开窗、椎间盘髓核摘除，或者完全可以替代显微镜下椎间盘髓核摘除术，所以椎间孔镜治疗椎间盘突出症的效果非常显著。而且椎间孔镜治疗椎间盘突出症的优势在于，可以在局麻下，或者硬膜外麻醉，或者全麻下进行。在内窥镜下还可以直视下取出突出或者脱出的椎间盘致压物，局麻或者腰麻患者能够感受到手术的全过程，而且局麻和腰麻患者对手术的感受和感知相对比较清晰。相对传统手术而言，椎间孔镜或者脊柱全内镜手术对局部肌肉组织损伤明显减少，而且对于腰椎的一些重要骨关节韧带、结构基本没有破坏，术后并发症明显减少。同时因为患者不是进行全麻手术，也减轻了患者的一些心理负担。它没有椎体损伤，对腰椎的稳定性也无影响，不需要切开周围神经组织，而且术中也尽量可以不要分离和牵拉神经根，因此对椎管内的神经和组织干扰极小，而且不会导致椎管内明显的出血和术后粘连。所以椎间孔镜手术有创伤小、出血少、手术时间及术后卧床时间相对较短、恢复快等优点。

椎体成形术全称叫做经皮穿刺椎体成形术，英语叫PVP。它属于微创手术，简单来说，是通过向病变椎体内注入骨水泥或者人工骨，达到强化椎体的技术。 椎体后凸成形术叫PKP，是通过球囊扩张后，再向病变椎体内注入骨水泥或者人工骨，达到椎体强化的技术。椎体成形术在临床上应用比较广泛，第一个是老年性骨质疏松性患者。 为了达到短期治疗时间，往往可以行椎体成形术，第二天即可以下床活动，不需要通过三个月的卧床休息，减少了并发症的发生。椎体成形术往往利用在一些血管椎体血管瘤，椎体骨肿瘤，以及椎体重度压缩性骨折中。 PKP是经过改良的椎体成形术，可以通过恢复患者椎体高度，达到部分矫正患者后凸畸形的目的。PKP也可以达到跟PVP一样的临床疗效，可以缩短患者的住院周期和减低患者的临床费用，同时通过减少患者的卧床时间，可以明显降低患者因为卧床引起并发症的几率。

椎体成形术是已经开展了将近50年的一个手术，具有安全、疗效明确以及明显缩短患者住院周期、降低患者临床医疗费用的一些优势。 椎体成形术在影像学引导下经皮穿刺置入球囊或者骨水泥注入椎体内，可使病变椎体强化和稳定，恢复其负重功能，迅速缓解患者疼痛。手术时间短，止痛效果明显，可进行椎体重建。 对高龄患者全身干扰比较轻，安全性较高，术后恢复较快，并且并发症少，住院时间很短，可以及时缓解疼痛，避免服用药物的一些毒副作用及依赖性，可以防止椎体进一步的受压和变形，或者进一步受压之后产生脊髓压迫，可以防止进一步的损害，还可以杀死一部分肿瘤细胞。 经过长时间地开展这项技术，基本手术时间大概15-30分钟之内就可以完成，术后患者即刻就会疼痛缓解。

椎间孔镜术后要进行一定康复，康复有几个原则，术后短期内，强调以卧床休息为主，因为这个时候还有出现潜在出血的风险，所以术后3天尽量以卧床休息为主。但是卧床休息并不是卧在床上什么事都不做，卧床休息必须在床上进行上下肢的主动训练，逐渐进行直腿抬高训练，还有腰背肌等长收缩训练。术后3天到3周可佩戴腰围，进行适度、床旁、室内活动。术后3-6周，可以在腰围保护下逐步完成日常的一些活动，逐步加强腰背肌功能训练。术后3个月，在佩戴腰围情况下，可以独立完成日常活动，逐步参加一般工作，定期去医院复查。如果经过医生诊断、复查之后，在3个月的时间，建议尽量去除腰围。但是在以后的长期康复中，建议患者养成良好的用腰习惯：任何时候尽量减少弯腰及扭腰动作；劳逸结合，避免久坐、久站；不要试图搬动过重物件；坚持腰背肌功能锻炼。有患者会问医生，既然做椎间孔镜，治疗好椎间盘突出症了，还要尽量避免减少弯腰或者扭腰，或者久坐、久站，或者搬重物的时候要保护性姿势。因为通过临床观察来说，有一部分患者椎间盘突出年龄阶段比较早，大部分正常人群椎间盘不突出，而有一部分患者年龄比较轻时就会出现椎间盘突出症，可能与他平时的生活习惯有相当大关系。经常弯腰或者经常搬重物，工作时这些条件容易导致椎间盘突出。治好压迫神经的椎间盘突出，但是要保护其他的椎间盘功能，所以类似于这样的患者建议减少腰部活动及负重工作。

有患者可能了解过，传统手术切口起码要4-5cm长，椎间孔镜相对传统手术优势如下： 1、创伤比较小：皮肤切口仅为7mm，术后仅缝一针，甚至也有患者要求美容，可能不缝针，直接美容拉链缝起； 2、出血少：术中往往出血不超过20ml； 3、疗效确切：因为现在已经有很多学者进行了统计学方面研究，这种椎间孔镜手术与常规开放手术，椎间盘摘除、开窗减压椎间盘摘除术疗效相同； 4、患者恢复快：患者疼痛症状术后即可缓解，因为术中对患者神经根骚扰较少，所以术后神经根水肿引起的疼痛发生几率较低，所以只要手术做完，患者可以达到即刻疼痛缓解； 5、与开放手术相比，椎间孔镜因为对椎体关节破坏比较少，所以术后下床活动时间可以大大提前，也可以更早恢复正常生活及工作； 6、椎间孔镜费用相对来说比常规开放手术费用较低，安全性更高。 7、采用局麻手术术中可跟患者进行互动，当医生碰到神经，可以及时向医生反馈，所以伤及神经根的可能性极低； 8、椎间孔镜治疗是一个靶向治疗，靶向治疗的意义就是精准的摘除了突出的椎间盘髓核组织，它不破坏脊柱骨性结构，对脊柱的完整性、稳定性及活动范围影响比较小； 9、经椎间孔入路手术，一般情况下患者的术后神经根粘连相对比较轻，因为操作是在椎间孔内完成，很少进入椎管内，所以对患者术后的椎管粘连程度较小。

在椎间孔镜手术早期，适应症相对比较狭窄。但是经过近十几年的发展，椎间孔镜技术的适应症现在已经非常广泛，目前椎间孔镜可以处理几乎各种类型的椎间盘突出症，特别是巨大型、脱出型，或者伴有椎间孔狭窄和合并骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄患者。椎间孔镜技术是把已经发生退变、突出的椎间盘在直视下摘除掉。 早先对严重狭窄患者，往往在学术上有不同意见，认为椎间孔镜不能解决这种严重的椎管狭窄，但是经过椎间孔镜技术的不断发展，包括现在的Thessys技术，可以在椎间管内实行360°减压，甚至在椎间孔镜操作下，还可以进行多个节段减压，但是术中需要患者配合。

腰椎间盘突出症是以腰腿疼痛、麻木为主要症状的疾病，这种疾病的自我检测方法相对比较简单，病人可以自行通过自我感受来进行检测。具体如下： 1、下肢后方、臀部中央、大腿后侧、腘窝部，小腿后方、外侧等坐骨神经形成的走行途径上，会有压痛点，这是一个比较客观的方法； 2、一个正常人平卧床上，将下肢抬高到70°以上，没有任何痛苦。而椎间盘突出症患者下肢抬高会因为出现腰痛、下肢疼痛受到限制，这主要是因为下肢抬高之后会引起坐骨神经张力进一步增高，诱发疼痛； 3、部分患者在咳嗽、喷嚏、排便等腹压增高的时候，也可以诱发或者加重坐骨神经疼痛。部分患者在行走的时候随着距离增多而出现腰背痛或者患侧下肢放射痛，或者麻木加重，取蹲卧或者是坐卧，休息一段时间后症状可以缓解，再行走时症状有所反复。 以上三个方面为初步判断椎间盘突出症的自我检测。

椎间孔镜适应人群如下： 1、临床常见的腰痛患者，其实就是盘源性腰痛患者。这种患者只要诊断清楚，目标椎间盘责任间隙明确，行椎间孔镜治疗效果非常确切； 2、术后复发、手术瘢痕和结构不清患者。因为在椎间孔镜技术成熟之前，大量患者给予常规开窗手术，或者常规内固定手术，术后容易复发，或者出现邻近节段退变。二次手术患者，如果行再次开放手术，结构比较紊乱，手术风险相对较大。但是如果行椎间孔镜技术，避开疤痕，避开原来的手术区域，相对手术风险减小； 3、马尾神经综合征患者：马尾神经综合征患者压迫非常剧烈，避开常规手术后方对马尾神经的进一步骚扰，从椎间孔入路进行手术，避开神经根挤压，这种手术相对更加安全，疗效更加确切； 4、对于开放手术和全麻无法耐受的老年患者：现在随着中国进入老龄化社会，高龄患者越来越多，很多患者的心肺功能较差，往往不能耐受全麻手术，所以进行微创的椎间孔镜手术，可以进一步降低麻醉风险，获得同样相对稳定疗效； 5、中青年患者：中青年患者在临床上往往不建议行椎间融合术，行椎间孔镜手术解除患者神经压迫是椎间盘治疗阶梯治疗原则中的初级治疗。行椎间孔镜治疗，年轻患者往往可以获得相对比较稳定的疗效，缓解患者椎间融合的时间。

经皮椎间孔镜技术是将一个配有灯光、成像及工作通道的孔径系统，经病人身体的侧方或者后方，经过椎间孔放置于突出的椎间盘部位，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出髓核、受压神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳，经过工作通道，摘除突出的髓核组织，镜下去除骨质，切除增生的黄韧带，射频消融电极，修复破损的纤维环。这一技术是近20年椎间盘治疗的主流技术，经过这个技术治疗的患者，具有康复时间较短，术中舒适度较高，术后可以尽早进入工作岗位等优点。椎间孔镜技术，现在也称为脊柱全内镜技术，它的手术方法可以通过椎间孔入路或后路，或者经过侧后方的入路。现在椎间孔镜技术发展到了可以再去进行椎管内360°减压，对椎间盘内髓核摘除，对神经根松解，前方松解及后方松解。椎间孔镜技术相对来说是目前最为微创的技术，因为它手术切口大概只有7mm，手术中都是通过肌肉间隙进行操作，对术中神经的干扰相对很少，对术后患者骨的结构破坏相对最少，所以术后患者可以尽早进行康复训练，尽早进行工作和生活。