肝癌的发生有很多原因，主要讲讲我们国家，作为医生比较感兴趣的东西，怎么样去预防。我们国家为什么肝癌的发病率高，主要原因是乙肝患者多，号称乙肝大国，据有人粗略统计，有8-9千万类似的病人是乙肝患者，这是肝癌发生的主要人群，中国有80%的肝癌患者是从乙肝得来的。所以要把乙肝的预防工作做好，肝癌的发生率会大大降低，而且我国这些年从婴幼儿做预防接种，即乙肝疫苗注射。还有大家现在注重查体、体检，能够早期发现，或者能够接受规范化的治疗，比如抗菌，如果达到治疗标准，达到抗病毒标准，要去抗病毒治疗，现在已经呈现出大幅度下降的趋势。 如果知道自己有乙肝病毒携带或者是乙肝患者，一定要遵循正确的规范预防治疗，不要到处乱看、乱吃药，都会耽误时间。很多人发现肝癌之后都是晚期，是因为没有得到规范指导，没有规范的治疗和预防。得肝癌是因为各种因素，包括病毒、酒精，导致肝细胞反复损伤、反复破坏、反复再生，则会发生基因突变，或者是基因编码被病毒插入，基因改变发生癌变，形成肿瘤，这是肝癌发生的基本原因。

肝中叶切除在肝脏切除中比较复杂，应该属于高难度手术。所谓肝中叶是肝的中央区，一般是指五、八、四段，即右前叶和左内叶，切除量相当于半肝切除。它主要针对原发性肝癌、胆囊癌、肝门部胆管癌，也可能有巨大血管瘤、肝脏的腺瘤，一些良性病变，如果病变局限于或者位于五、八段，即右前叶、左内叶区域，一般需要做肝中叶切除。 肝中叶切除比较难，既要保证从中间切出一块肝，还要保证两侧的管道都要完整，没有损伤。从技术上讲要求比较高，需要非常丰富的肝切除经验。应用微创技术腹腔镜做一些肝中叶的切除，比起开刀来说，肯定创伤小很多，有更大的优势。肝中叶切除要想掌握的好，需要医生进行很多的学习和磨练，才可能变的比较成熟。

多数肝囊肿对病人没有影响，肝囊肿对患者的危害可以分为以下几种情况： 1、肝囊肿相对比较大，对周围脏器，比如胃产生压迫，引起进食后饱胀感，吃饭吃不进去或者吃不多； 2、肝囊肿可以继发感染，相对比较少，继发感染之后出现类似于肝脓肿的表现，腹痛、发烧、寒战，这种情况需要尽早做引流治疗； 3、肝囊肿病人可以引起继发性囊肿内出血，比较少见，我只见过3个病人，有1个病人都休克了。 这些病人后来经过手术把囊肿切掉之后达到治愈。对于大部分囊肿来说没危害，囊肿非常常见，没有发生感染、出血、产生压迫感，所以不需要过度担心。

肝癌血痣这个提法很笼统，很多人体表的痣，包括血管痣，即血管瘤也很常见。肝癌相关的叫蜘蛛痣，包括肝硬化病人，身上会出现这些痣，形状像一只蜘蛛，中间隆起是腹部，血管的围堵分叉，像蜘蛛的脚。这些痣使指腹压迫之后，它的脚消失了，但是手指一松之后又会出现，即血液又回来了，又充盈了，这样的痣叫血管痣。 有些痣是生理性的，比如孕妇，长期口服避孕药的人，会出现孕激素或者雌孕激素过高，本身痣的形成和雌激素水平有关系。肝癌的病人，还有肝硬化的病人产生血管痣即叫蜘蛛痣，是因为雌激素的灭活能力下降，所以容易出现这种现象。 肝癌的血管痣叫蜘蛛痣。从临床上讲，出现的部位有头面部、前胸部，还有腹部，出现很多蜘蛛一样的血管异常，叫蜘蛛痣。蜘蛛痣、血痣，和通常说的血管瘤不一样，比如有一些血管瘤可能随着年龄增长，也是因为激素水平的变化，产生小的体表的东西。但是正常生理性的血管瘤，也叫血痣，没有围堵，像蜘蛛一样好几只脚，没有这种现象，按压之后也不会消失，比较硬一直在，蜘蛛痣可能一压就没了，一松手又出现了，这是它们最大的区别。

肝囊肿最常见的是没有临床表现，但是有些囊肿因为囊肿巨大，产生压迫症状，比如压迫到胃，压迫到邻近器官，产生消化不良症状，比如吃饭容易饱、腹部容易发胀等压迫症状。有些因为囊肿内突然出血，突然变的很大，会出现急腹症表现，以腹痛来就诊。还有些囊内液体发生感染之后，类似于肝脓肿的表现，会出现腹痛、发烧、寒战的表现。 病人出现炎症、出血、感染，做检查的时候，比如查血常规，白细胞会升高，可以达到10×10^9/L以上，肝功能也会出现胆红素升高。有些人甚至会出现黄疸，比如眼睛、皮肤发黄、小便发黄等肝功能损害。这些是肝囊肿比较严重的表现。虽然比较少见，但是都是危急情况，需要临床积极处理。

胆石症治疗非常复杂，也很难说用治愈两个字概括，像胆囊结石通过手术切除，肯定可以治愈。但有些人盲目做保胆，现在社会很流行保胆，满足病人心理诉求，做保胆手术后，复发率特别高，在手术界也不是很提倡这种做法。胆总管结石和肝内胆管结石术后复发率非常高，复发最主要的原因是胆汁排空不畅，胆汁在肝内胆管淤积，再加上反复感染又会形成结石。 手术除取净结石外，必须尽可能解决胆管狭窄和胆汁流通问题。对于肝内多发结石、肝内胆管包裹性结石，需要联合做肝叶切除，切除多发结石，不能通过单纯取石解决肝段或者肝叶，这样才能避免以后结石复发或者反复发炎。另外，有些石头反复刺激胆管黏膜，很容易癌变。切除病灶后相当于解决将来可能发生肝内胆管癌或者胆囊癌风险。 过去在临床上遇到很多病例，长期胆囊结石忍着不去解决或者肝内有石头反复发炎也不愿意去做肝切除，时间长了不知道哪天发生癌变。临床上遇到这种病例到现在无法通过手术解决。因为胆管结石引起癌变非常可怕，没有机会再进行治疗，手术切除率非常低，预后也非常差。所以建议大家早日解决更好。

肝囊肿是一种良性病变，很多人都与生俱来，可能随着人的年龄增长有些会变大，但是根本上是良性病，不会影响到寿命，不需要过度去追求治愈。 对于发生了并发症、合并症，比如发生感染、囊内出血、压迫症状，影响到健康，则需要做治疗，通过微创手术可以达到治愈。当然，也不能说那么绝对，因为囊肿比较隐蔽，比如靠近肝后方，囊肿被盖去掉之后，胸壁和肝又靠在一起，会形成密闭的墙，这样它又会复发。现在会采取一些办法，比如把大网膜游离下来，但是它还保持活力，把大网膜拉到肝囊肿的腔内去，即手术创腔里去，把它填充起来，一个是起到填充作用，避免在合拢之后形成封闭式的腔。另外大网膜本身有吸收能力，这样起到预防的效果，则可以达到大家所期望的治愈目的。

肝内胆管结石会导致胆管炎症、胆管内积脓及所在肝段破坏、增生，或者形成肉芽组织、瘢痕等，简单讲就是反复化脓、感染，反复再生。属于一种反复不良刺激，导致部分患者发生胆管黏膜癌变，早期可能是一种不典型增生，后来可能就会变成癌，这种癌变早期没有症状，在不知不觉中发生。就诊时，主要表现为检查发现肝脏变形、萎缩或者形成肿瘤样肿块。特别敏感的血液肿瘤指标叫CA199，会升高；还有胆管酶改变，比如碱性磷酸酶、γ-GT等胆管病变相关酶，或者胆道梗阻会升高的酶发生变化，提示已经发生癌变。 如果发生癌变，后果就非常差，到现在遇到类似病人，没有一个能做手术，都很晚期，而且很多人都合并发生腹水，处于非常严重的、非常不良的状态，没有手术机会。反过来讲，既然该病会引起癌变，所以要特别重视，要早期、有手术指征时做手术。当然如果单纯肝内胆管结石，可以经常观察，也不会导致不好的后果。

简单来讲，小肝癌可以治愈，临床上所谓的小肝癌都是在直径3cm以内的小肿瘤。小肿瘤应该算是早期病变，一般没有发生远处转移，没有发生肝内转移，没有肝内血管侵犯，即脉管转移，所以预后比较好。因为体积比较小，可切除性也比较大，最主要的是手术，切除是首选，也是世界公认效果最好的办法。 手术包括开放，比如开腹，当然开腹造口会很大。但是现在肿瘤很多，甚至更大的肿瘤，也可以通过微创腹腔镜进行切除，创伤小。另外有些人肝硬化比较严重，肝功能储备不好，耐受不了手术切除，可以做微创，即微波消融、射频消融或者介入治疗，治疗效果都比较满意，病人小肝癌的存活率一般都在5年以上，达到大家提的治愈目的。

肝囊肿根据形成原因不同，大体上有几种类型： 1、先天性：即最多见的是肝囊肿，查体发现，是先天性肝内胆管或者迷走胆管分泌异常，形成肝内滞留性小囊肿； 2、寄生虫感染：比如包虫病，形成特殊类型囊肿； 3、外伤性：比如形成血肿，外伤之后局部小的胆管破裂，形成胆汁积聚，包裹性的积液，后期里边的血液成分或者胆汁成分被吸收掉，形成的以水分为主； 4、炎症性。 所以它的成因有很多类型，总之，最多见的肝囊肿是先天性肝囊肿，是先天性发育异常。还有特殊类型肝囊肿，不一定叫肝囊肿，像肝内的错构瘤病变，它的形态像小的肝囊肿，但是它是胆管畸形。还有一种类型的胆管囊腺瘤，也会形成包裹性积液。术前检查做CT、超声、磁共振，判断是囊肿或者多个囊肿，有的时候很难确定是胆管腺瘤或者先天性肝囊肿。这些病人只有通过手术之后，最后获得病理诊断，才能明确是哪种类型。