黄庆先副主任医师
三甲 烟台毓璜顶医院 肝胆胰脾外科
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专业擅长

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  重症坏死性胰腺炎的诊治,肝癌、胆管癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、腹膜后肿瘤、胆囊癌、肝内外胆管结石、门脉高压症脾切除+贲门周围血管离断术等外科疾病的治疗,腹腔镜外科的实践与研究,熟练掌握腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石、腹腔镜小肠肿瘤切除术、腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜胃穿孔修补术,各种腹部外伤和急腹症的腹腔镜探查术。

  重症坏死性胰腺炎的诊治,肝癌、胆管癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、腹膜后肿瘤、胆囊癌、肝内外胆管结石、门脉高压症脾切除+贲门周围血管离断术等外科疾病的治疗,腹腔镜外科的实践与研究,熟练掌握腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石、腹腔镜小肠肿瘤切除术、腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜胃穿孔修补术,各种腹部外伤和急腹症的腹腔镜探查术。

疾病科普

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肝内胆管结石0.6cm×1.1cm严重吗

其实很多并不是结石,很多都是肝内钙化灶。钙化灶和结石不一样,结石一般在胆管内部,在管腔里面,钙化一般是在管腔外边或者在肝实质之间钙盐的沉积,并不是病,也不需要特殊处理,从年轻人到老年人都有,非常普遍。如果真正的肝内胆管结石,这么小,不会引起来症状,一般情况下不需要做特殊处理。当然如果石头从肝内胆管掉出来,掉到胆总管里,引起胆道梗阻,相当于胆总管结石,可能需要取石或者做微创手术解决。所以,患者首先要分清楚是不是肝内胆管结石,建议到更高层次医院再做B超或者CT、磁共振明确。

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为什么会得肝癌

肝癌的发生有很多原因,主要讲讲我们国家,作为医生比较感兴趣的东西,怎么样去预防。我们国家为什么肝癌的发病率高,主要原因是乙肝患者多,号称乙肝大国,据有人粗略统计,有8-9千万类似的病人是乙肝患者,这是肝癌发生的主要人群,中国有80%的肝癌患者是从乙肝得来的。所以要把乙肝的预防工作做好,肝癌的发生率会大大降低,而且我国这些年从婴幼儿做预防接种,即乙肝疫苗注射。还有大家现在注重查体、体检,能够早期发现,或者能够接受规范化的治疗,比如抗菌,如果达到治疗标准,达到抗病毒标准,要去抗病毒治疗,现在已经呈现出大幅度下降的趋势。如果知道自己有乙肝病毒携带或者是乙肝患者,一定要遵循正确的规范预防治疗,不要到处乱看、乱吃药,都会耽误时间。很多人发现肝癌之后都是晚期,是因为没有得到规范指导,没有规范的治疗和预防。得肝癌是因为各种因素,包括病毒、酒精,导致肝细胞反复损伤、反复破坏、反复再生,则会发生基因突变,或者是基因编码被病毒插入,基因改变发生癌变,形成肿瘤,这是肝癌发生的基本原因。

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肝癌手术前需要做哪些检查

肝癌手术前检查有:1、要做一些常规的术前检查,像血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能以及生化检查,包括肝脏肿瘤特异性相关的甲胎蛋白、CA199这些肿瘤指标的检查,包括血型、乙肝、丙肝,以及有没有艾滋病、梅毒等传染病,这是必须要做的;2、要做心电图、心脏彩超评价心功能,要做肺部CT观察有没有肺部转移,观察肺部有没有炎症,做肺功能观察肺功能的状态;3、对于肝脏肿瘤,必须要做肝胆的增强CT、增强的磁共振,明确肿瘤大小、部位、有几个或者旁边的胆管、动脉、静脉、血管关系,指导手术规划;4、有的时候如果觉得肿瘤切除难度比较高,可能还要做三维可视化重建,做手术前的精确规划,指导手术进行的时候,现在讲的叫精准肝切除;5、有的时候可能还要做一些特殊检查,比如ECT、PET-CT,排除有没有骨转移,有没有远处不知道的病灶,指导治疗方案。

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老年人胆石症是怎么回事

胆石症又称胆结石,是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病,胆道感染属于常见疾病,按发病部位分为胆囊结石、胆管结石。结石在胆囊内形成后可刺激胆囊黏膜,不仅可以引起胆囊慢性炎症,而且当胆结石嵌顿在胆囊颈部和胆囊管后,还可以引起继发感染,导致胆囊急性炎症。因为结石对胆囊黏膜慢性刺激,还可能导致胆囊癌发生。老年性胆石症,指的是发生在老年人身上的胆石症,老年人一般是指年龄>60岁或者更大年纪的人。这些老年人有个特点,常常合并患有动脉硬化、冠心病、糖尿病、高血压、心肺功能障碍、肝肾功能障碍或其他全身性的疾病。这类患者胆囊发炎后,胆囊壁很容易出现坏死或甚至穿孔,危及生命。所以老年人胆囊结石,建议应该更加积极的采取手术措施。

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胆石症和哪些疾病鉴别

胆石症容易与其它消化道疾病相混淆,从解剖位置上看,肝胆、胰腺、胃、十二指肠和横结肠都在右上腹部。所以胆石症常常被误认为是胃病,有些人就当胃病治疗好多年,吃各种胃药都不管用。胆石症疼痛与明显饱餐有关,特别是吃煎炸、高脂肪类食物后容易出现。胃、十二指肠溃疡疼痛一般发生在空腹时,就是饥饿状态,就是饥饿痛,一般吃点小饼干可能就会缓解。还有一些特殊情况下的腹痛,有些人因为冠心病、心绞痛或心肌梗塞表现为上腹部疼痛,其实并不是腹腔脏器疼痛,也不是胃病、胆囊炎或者胰腺炎。但是因为首先表现为上腹痛,常常被混淆,有些就会去看消化科、普外科,反复做B超或者胃镜、拍片,忽视了对心脏检查,比如做心电图、心肌酶检查。如果没有经验,病人病情有时候会被忽略掉,耽误病情,有些人就发生心梗加重,甚至严重时出现病人死亡,引起不良后果。

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肝内胆管结石能治好吗

肝内胆管结石能不能治好根据疾病情况确定。过去很难治好,或者很难除根。在过去很多肝内胆管结石反复做手术,有些人腹部做过6-7次手术,肚子上全是疤。当然现在技术、设备进步,比如现在有各种款式胆道镜、碎石机器,还有微创手段,提高胆石症的治愈率。要想尽可能的达到治愈目的,要遵循黄志强院士的四个基本原则,取净结石,尽可能取干净;解除胆管狭窄,让胆汁排空,使胆道通畅;还要把病损肝段切除掉。很多病人每个管道里,每个角落里都是石头,非常难以根治、除根,就像掏耳朵一样,不可能把耳膜都掏碎,从而将耳朵掏干净。这种病人就比较麻烦,可能会经常需要做手术,反复做手术。但是现在微创技术发展很好,技术掌握很好,所以建议大家尽量可能采取微创手段,避免反复开刀,因为这次开刀后,可能过不久又长石头,又得再开一刀,很遭罪。如果能够通过微创手段解决,即使反复做手术,遭受痛苦会小很多。

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肝囊肿最常见的临床表现

肝囊肿最常见的是没有临床表现,但是有些囊肿因为囊肿巨大,产生压迫症状,比如压迫到胃,压迫到邻近器官,产生消化不良症状,比如吃饭容易饱、腹部容易发胀等压迫症状。有些因为囊肿内突然出血,突然变的很大,会出现急腹症表现,以腹痛来就诊。还有些囊内液体发生感染之后,类似于肝脓肿的表现,会出现腹痛、发烧、寒战的表现。病人出现炎症、出血、感染,做检查的时候,比如查血常规,白细胞会升高,可以达到10×10^9/L以上,肝功能也会出现胆红素升高。有些人甚至会出现黄疸,比如眼睛、皮肤发黄、小便发黄等肝功能损害。这些是肝囊肿比较严重的表现。虽然比较少见,但是都是危急情况,需要临床积极处理。

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肝囊肿可以微创手术吗

肝囊肿可以微创手术,肝囊肿是肝胆外科比较单纯的疾病,手术操作相对比较简单,主要是把囊肿暴露在肝外的一面去掉。所以手术操作比较简单,现在都知道做微创、腹腔镜,在腹部打几个洞,一般1cm差不多,小的基本上有0.5cm就可以,打2-3个洞,然后伸进去器械比如超声刀。我们应该见过剪刀,一些能量器械,把被盖切掉。为了预防复发或者又包裹起来形成囊肿,主要是大网膜,把它游离足够长,塞在嵌成的囊腔里,使它粘连在那,使产生的新水分能够吸收掉,避免复发。这种微创手术很快就可以出院,是比胆囊切除甚至还要快的手术方式。

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肝癌手术的最佳时间

肝癌治疗的最佳时间,它和其它任何疾病都是一样的,要早期发现、早期干预、早期治疗效果会很好。对于肝癌来说,特别是对高危人群,比如合并有乙肝、有乙肝家族史、丙肝、长期大量饮酒,要经常定期复查超声,早期发现,早期治疗。最佳的治疗时期,包括发现的时候,没有出现远处转移、没有出现肝内转移、没有出现肝内血管,主要是门静脉的血管侵犯,即长癌栓。在这些问题出现之前,进行手术也好,其它治疗办法也好,时机是最佳的。肿瘤因为生长太大,会突破包膜,产生肝内转移、远处转移,最常见的是肺转移、骨转移或者血管里长癌栓,这些患者预后会变的非常差,会丧失最佳时间治疗时机。

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胆石症能治愈吗

胆石症治疗非常复杂,也很难说用治愈两个字概括,像胆囊结石通过手术切除,肯定可以治愈。但有些人盲目做保胆,现在社会很流行保胆,满足病人心理诉求,做保胆手术后,复发率特别高,在手术界也不是很提倡这种做法。胆总管结石和肝内胆管结石术后复发率非常高,复发最主要的原因是胆汁排空不畅,胆汁在肝内胆管淤积,再加上反复感染又会形成结石。手术除取净结石外,必须尽可能解决胆管狭窄和胆汁流通问题。对于肝内多发结石、肝内胆管包裹性结石,需要联合做肝叶切除,切除多发结石,不能通过单纯取石解决肝段或者肝叶,这样才能避免以后结石复发或者反复发炎。另外,有些石头反复刺激胆管黏膜,很容易癌变。切除病灶后相当于解决将来可能发生肝内胆管癌或者胆囊癌风险。过去在临床上遇到很多病例,长期胆囊结石忍着不去解决或者肝内有石头反复发炎也不愿意去做肝切除,时间长了不知道哪天发生癌变。临床上遇到这种病例到现在无法通过手术解决。因为胆管结石引起癌变非常可怕,没有机会再进行治疗,手术切除率非常低,预后也非常差。所以建议大家早日解决更好。

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