作为一个肿瘤内科医生，发表一下对肺结节及早期肺癌诊断、治疗的观点。由于国家对肺癌筛查的推广和普及以及人民群众认识的提高，近两年肺结节及早期肺癌的患者越来越多，无论胸外科丶放疗科、介入科以及肿瘤内科医生都会接诊许多早期肺癌的患者，对早期肺癌治疗的原则和观念极为重要!首先我们必须明确诊断，在这方面薄层CT扫描具有非常重要的地位，经验丰富的影像学医师的建议对治疗方案的选择几乎起决定性作用而不可忽视，一般情况下影像科医师根据薄层CT及重建90%以上的患者能够判断良恶性，对于良性结节应采取观察原则，无论手术、放疗、消融都不建议!对于恶性结节，我想目前手术的地位是所有都其他治疗方式都无法撼动的，90%的ⅠA1期患者可以活过五年，85%的ⅠA2期患者可以活过五年，80%的ⅠA3期患者可以活过五年，73%的ⅠB期患者可以活过五年，65%的ⅡA期患者可以活过五年，56%的ⅡB期患者可以活过五年。毫无疑问I期患者手术5年的生存在70%以上，1Ai期5年的生存在90%以上，其他治疗方式都达不到如此治疗效果。肿瘤的治疗在飞速发展，对生存的要求愈来愈高!特别是近年来精准靶向和免疫治疗的发展给许多肺癌的患者带来治愈的希望，即使是晚期肺癌，如果有突变的话，靶向治疗的5年生存率都已经在50%，ALK的晚期患者中位生存都超过了80个月，因此早期肺癌的治疗目标是根治，长期存活，5年的生存已不是我们的目标。近期JCO发表一篇文章，100多例早期肺癌采用放疗取得非常好的效果，放疗在早期肺癌的治疗地位在不断上升，我想这是一个好的事情，对患者来说又多了一种选择。但是我还要强调的是不能过分去解读这篇文章!这文章的早期肺癌放疗的五年生存率是多少？是5O%，没错，是50%!而手术却是70%，甚至能达到90%!对早期肺癌的治疗我们的目标不仅仅是5年的生存，而是l0年、20年甚至是治愈为目的，况且早期肺癌患者目前绝大部分是中青年患者，50一60岁是主要人群，对这部分人群长期生存及治愈才是目标!近两年肺癌的介入消融治疗也在飞跃的发展，确实也给很多患者带来生存的获益，个别案例达到治愈的可能，对早期肺癌患者而言也是多了一种选择!但介入消融治疗早期肺癌尚缺乏大样本的临床证据，如果一开始就排除手术而首选介入消融治疗的话，就目前而言下结论为时尚早，需要更多的证据去询证!总之，对于早期肺癌，手术仍是第一选择，对于不能手术或不愿意手术的患者，放疗和介入消融都是可以考虑替代手木的择选方式，至于放疗和消融二者之间如何优选，要根据不同的病人采用个体化选择。

肺腺癌最佳治疗方法要根据不同的病人有不同的最佳选择，也就是人们常常谈到的个人化治疗方案。首先要明确病人的临床分期，最常用的就是TNM分期，I期患者相当于人们常说的早期患者最佳治疗方法是手术切除，术后不需要再行放疗和化疗，但需要定期复查；ll期患者是中期患者，手术切除也是最佳治疗方法，但术后需要4个周期的辅助化疗预防复发转移，降低复发率，提高治愈率，4个周期的辅助化疗后需要定期复查5年时间；lIl期患者也称局部晚期患者，这部分患者有少数有手术指征，其最佳治疗方法是手术切除，术后必须化疗4个周期，同时根据不同情况可考虑术后的放疗，而大部分患者可能不具有手术指征，其最佳治疗方法是放化疗同步，治疗结束后也需要定期复查；lIlI期患者是晚期患者，占肺癌患者的70%左右，这部分患者的最佳治疗方法需要进一步根据基因突变检测的结果决定治疗最佳选择：对于有驱动基因突变的患者，最基本的选择治疗方法选相应的靶向药物，如EGFR突变的话，有一代药物吉非替尼、埃克替尼、二代药物阿法替尼、三代药物奥西替尼，如果是ALK、ROS-1、C-Met突变的话，则有一代药物克唑替尼、二代药物阿乐替尼、色瑞替尼等可供选择，目前最新研究表明突变患者如有可能的话，在上述药物的基础上联合化疗或抗血管生成靶向治疗能取得更好的疗效；对于没有基因突变的患者，免疫药物帕博利珠单抗(K药)联合化疗是这部分人群的最佳治疗选择，但目前免疫药物没进医保，且价格昂贵，对于没条件应用免疫治疗的患者，化疗联合抗血管靶向治疗应该是最佳治疗方法。

目前，肺癌发病机制尚未明确，个体差异较大。肺癌与遗传因素有关，家人可有共同遗传基因，因此，家人得肺癌，亲属得肺癌几率可增大。此外，肺癌与环境因素有关，家人共同生活，处于相同环境中，因此肺癌患者的家属发生肺癌几率可有增加。但肺癌患者的亲属并非一定患肺癌，只是患病几率增加。日常生活中应加强自我筛查，有异常症状及时入院就诊。早发现、早诊断、早治疗对防治肺癌非常重要。

目前，肺癌发病机制尚未明确，其高危致病因素如下：1、吸烟因素：吸烟人群的肺癌发病率是不吸烟人群的10倍以上；2、环境污染：环境污染可导致肺癌发病率增高；3、职业因素：石棉可导致肺癌发生，与石棉接触较多的职业人员，肺癌发生风险较高；4、饮食因素：饮食与作息习惯不健康亦是肺癌的重要致病因素；5、慢性肺部疾病：有肺部基础疾病的患者可导致肺癌发生；6、遗传因素：有遗传因素的患者，发病几率可明显增加。

预防肺癌应做到以下几方面：1、吸烟可导致肺癌发生率增高，应戒烟，同时防止吸入二手烟；2、厨房油烟可导致肺癌发生率增高，进行烹调时会产生油烟，可开窗通风，尽量减少油烟的危害；3、健康饮食，不宜食用油炸类食物，以及烧烤类食品；4、从事高危职业的患者应做好必要防护；5、空气污染较重时，应减少外出，外出时应做好防护；6、生活规律，保持心情愉悦。