恶性胸腔积液是恶性病变，少部分是原发于胸膜的病变，大概占5%-6%，最多见于肺癌胸膜转移，通常是晚期表现。另外，身体各个部位的恶性肿瘤，如乳腺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、胃癌、肝癌、前列腺癌，常见症状是胸闷、气憋、胸痛、干咳，极少部分病人还会发烧。 如果出现胸腔积液、胸闷的病人同时伴有发烧，特别是年轻患者，结核性胸膜炎的可能性比较大。大部分恶性胸腔积液的患者不会发烧，只有少部分人会发烧。对于恶性胸腔积液，通常要引流胸水或者穿刺胸水，找到癌细胞后才能确诊是恶性胸腔积液。

恶性胸腔积液通常做胸部CT或者彩超发现胸水，特别是做彩超会发现很多胸水，必须抽取胸腔积液或者闭式穿刺引流胸水后送检，胸腔积液找到癌细胞是确诊恶性胸腔积液的金标准。 如果是年纪比较大的患者，胸水呈血性，没有发烧，只有胸闷、气憋或者干咳的情况，血性胸水送检大部分会找到癌细胞。有少部分患者即便是恶性胸腔积液，但恶性程度不高，脱落癌细胞不多，也可能找不到恶性细胞。这种情况要用引流沉渣找癌细胞，或者做DNA检测，有时也会确认是癌细胞。 另外，还有肿瘤标志物，包括CEA，其指标偏高可以支持肿瘤的诊断。

中央型肺癌最好的治疗办法是手术，但不是所有的患者都能够做手术。因为很多患者在早期没有症状不会去检查，约有70%-80%的患者都是晚期有症状才去看病。中央型肺癌长在小气道可能有咳嗽、痰血，患者有痰血就会紧张，但是一般的咳嗽患者多不会去检查，因为自身有免疫功能，感冒引起的咳嗽吃点感冒药就会好。如果这种情况不好，特别是出现痰血，要尽快去就医，比较早期的肺癌可以做手术。 肺癌是根据肿瘤的大小、淋巴结转移的情况以及远处转移的情况，分为ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA、ⅢB和Ⅳ期。ⅢA期以前，也就是ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB都可以做手术。ⅢB期到ⅣB期则没有办法做手术。所以中央型肺癌如果发现比较早的患者首选手术。不同分期的患者根据病理类型选择的治疗方法不一样。

恶性胸腔积液的治疗包括局部治疗、全身治疗。引起恶性胸腔积液的大部分是转移性肿瘤，所以需要找到原发病。原发于肺癌的患者要根据肺癌来治疗。肺癌有很多病理类型，包括肺鳞癌、肺腺癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌等，大部分转移到胸膜引起恶性胸腔积液的肺癌是肺腺癌，所以要根据肺腺癌进行全身治疗。 肺腺癌的患者可以做胸水的基因检测，明确EGFR、ALK是否有突变。另外，还可以穿刺肺部的肿瘤组织做基因检测。如果基因检测突变阳性，就可以用相应的靶向治疗，还可以做化疗或者靶向治疗联合化疗。 患者有胸闷、气憋，局部治疗要做胸水引流以及局部注射药物，可以使用化疗药物，最多见的是铂类药物，如顺铂、卡铂、奈达铂。另外，还可以使用生物反应调节剂，如干扰素、白介素等药物都可以注入胸腔，香菇多糖也可以注入胸腔。

中央型肺癌主要是发生在大气道，包括气管、左右主支气管、叶支气管、段支气管的恶性肿瘤。中央型肺癌会刺激支气管导致咳嗽、痰血，是其主要症状。另外，中央型肺癌还会有胸痛、阻塞的症状。因为中央型肺癌的病灶长在支气管里，会导致支气管阻塞、不张，部分病人会发烧。所以，中央型肺癌的症状有咳嗽、痰血、胸痛、阻塞性炎症、发烧等。 有的病人在比较晚期的时候才发现肿瘤，就会有消瘦、乏力等肺外表现。肺外的表现还有关节疼痛、颈部疼痛、手臂疼痛。中央型肺癌可以出现脑转移、骨转移、肝转移、肾上腺转移、恶性胸腔积液等，转移到不同的部位就有不同的症状，比如脑转移会出现头痛、头晕、相应的精神症状；如果压迫视神经引起视网膜的改变，就会引起视力的改变以及一过性黑影的表现。如果转移到小脑，可以引起共济失调、站不稳等一系列症状。所以中央型肺癌转移到不同的部位有不同的症状。

很多疾病都会导致胸腔积液，包括良性疾病、恶性疾病，感染性疾病和非感染性疾病。良性疾病最多见的是结核性胸膜炎，恶性胸腔积液主要原因是原发于胸膜的疾病和继发于胸膜的疾病。原发于胸膜的疾病是原发性胸膜间皮瘤，在恶性胸腔积液里发生的比例很低，大概占5%-6%。大部分恶性胸腔积液是其它肿瘤转移所致，比如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌等，都可以出现胸膜转移，导致恶性胸腔积液。 正常情况下，有10-20mL的液体在胸腔里起润滑作用，从胸壁溢出，再从胸壁小管回吸，可以始终保持平衡，无论做胸部CT还是胸腔彩超，都看不见胸腔积液，只有在发生病变的时候才会有胸腔积液产生。

肺腺癌骨转移最多见，其次是脑转移、肝转移、肾上腺转移、胸膜转移、心包膜转移等。肺腺癌出现脑转移时，根据脑部转移的部位不一样，其脑部的症状不一样。肺腺癌脑转移最多见的症状是头痛、头晕、呕吐。 如果转移到小脑，会出现共济失调，表现为站不稳，走路跟喝醉酒一样。肺腺癌转移到脑部压迫视神经，表现为视物模糊、有黑影等。如果转移到前额部位，可能会引起精神症状，如忧郁症等。另外，肺腺癌脑转移，还可以导致失语、偏瘫等。

肺癌的发病原因有很多，包括大气污染、化学物质刺激、炎症刺激、遗传基因等多因素导致。很多统计表明吸烟确实会使肺癌发病率增高，特别是肺鳞癌几率比不吸烟人群高10-50倍，所以尽量不要吸烟，被动吸烟也不好。 特别是年轻人不要养成吸烟的习惯，吸烟的年龄越早、吸烟的包数越多、吸烟的时间越长，发生肺癌的机会就越大。

肺癌根据生长的部位不同，分为中央型肺癌和周围型肺癌。中央型肺癌是指发生在气管、左右主支气管、叶支气管、段支气管的恶性肿瘤，通过支气管镜能够窥及到的肺癌叫中央型肺癌。周围型肺癌是生长在肺周边，支气管镜不能窥及的肺癌，主要是段以下支气管，包括亚段、细支气管以及肺内。周围型肺癌就像树枝，通常把肺分为树的主干部位以及较粗的干，在远端发生的肿瘤就是周围型肺癌。 中央型肺癌多见于肺鳞癌和小细胞肺癌，周围型肺癌多见于肺腺癌。所以肺癌发生的部位不同，其病理类型有一定的区别。肺腺癌以及小细胞肺癌都比较容易转移，肺腺癌及小细胞肺癌的治疗方法和鳞癌的治疗方法不同。

中央型肺癌多见于鳞癌和腺癌，所谓中央型肺癌其实就是支气管镜能够窥及到的肿物。支气管镜除了能够直接窥及病变以外，还可以做刷检、活检以及支气管镜的镜下治疗，特别是阻塞大气管道的肿物。部分中央型肺癌长在气管、右主支气管开口、左主支气管开口，甚至双侧主支气管都长满了肿瘤，只有先通过支气管镜诊断、治疗，通过硬质支气管镜结合软支气管镜去做治疗，把支气管里的新生物套切、冷冻，或做氩气刀的治疗等，疏通管腔、改善通气。 患者的病情评分得到改善，才能进一步做化疗、放疗、免疫治疗，甚至靶向治疗，靶向治疗的副作用比较小。对于中央型大气道肿瘤，如果一般情况非常差，只有通过支气管镜下的治疗改善通气及生活质量以后才能使用免疫治疗，甚至副作用最小的靶向治疗。所以，中央型肺癌患者可以通过支气管镜进行治疗。