糖尿病酮症酸中毒的鉴别主要与以下几个疾病相鉴别，首先是饥饿性酮体，饥饿性酮体时，往往血糖不高，尿糖是阴性；另外就是和糖尿病，高血糖高渗状况进行鉴别，高血糖高渗状况时，“三多一少”的症状比糖尿病酮症酸中毒时往往更明显，同时血浆渗透压升高也比较明显，是阴性或弱阳性，另外要和低血糖昏迷鉴别，低血糖昏迷时，起病往往比较迅速，血糖小于2.8mmol\/L，通过监测血糖鉴别很容易，另外要和乳酸性酸中毒进行鉴别，乳酸性酸中毒时，血乳酸是升高的。

酮症酸中毒腹痛与外科急腹症极为相似，临床上极易误诊，但仔细对照，两者还是有区别可循，主要鉴别要点为：1、以腹痛为首发症状的酮症酸中毒患者症状和体征不十分相符，虽有全腹压痛，但无反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症；2、腹腔穿刺一般无腹腔渗出血；3、解痉药镇痛效果差；4、酮症酸中毒患者经积极治疗数小时后，腹痛症状可逐渐缓解至消失，而外科急腹症则表现为腹痛持续时间很长，控制难度大。

可能是糖尿病酮症酸中毒的有：糖尿病患者近期出现“三多一少”症状明显加重；糖尿病患者出现食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状；糖尿病患者血糖明显升高者；糖尿病患者存在应激情况(如严重感染，急性心梗，脑血管意外等)；原因不明的脱水、酸中毒、休克、昏迷的患者。