普外科
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简介

上海交通大学医学院附属新华医院普外科,于1958年创建,学科总体医疗、教学和科研水平居国内领先地位,是一个以消化道肿瘤、器官移植、微创外科为特色,各学科并进发展,医院规模最大的临床科室。

上海交通大学医学院附属新华医院普外科是卫生部国家临床重点专科,是卫生部首批批准的肝移植定点医院,胰腺专业是上海交通大学医学院重点学科、专科医师培训基地、卫生部临床药师教育培训基地(抗感染专业)、卫生部临床药物实验外科基地,是上海市全科医师培训基地上海交通大学医学院实习医师临床实习教学基地。

医疗特色

上海交通大学医学院附属新华医院普外科是卫生部临床重点专科,上海市重中之重临床重点专科、上海交通大学医学院潜力学科、上海交通大学医学院附属新华医院重点发展学科,卫生部首批肝移植定点医院、卫生部中国ERCP技术人才培训基地、上海市住院医师与专科医师培训基地、上海市全科医师培训基地、卫生部临床药师教育培训基地(抗感染专业)、卫生部临床药物实验外科基地以及上海交通大学医学院等多家国内知名医学院校临床教学基地。

学科现拥有核定床位数224张,普外科拥有5个病区,亚专业齐全,包括肝脏外科(含移植中心)、胆道外科、胰腺外科、胃、肠外科、疝与腹壁、甲状腺外科、乳腺外科、血管(含介入)外科、伤口治疗中心。以消化道肿瘤根治性手术、多学科综合治疗、规范化治疗和微创外科手术为特色,年住院病人13000余人次,手术量近万台。

在胆胰疾病的临床诊治和基础研究方面处于国内外先进地位。在胰腺肿瘤的诊断和根治手术治疗、胰腺肿瘤的微创手术、急性坏死性胰腺炎个体化综合治疗、胰腺损伤的内镜微创治疗、胰胆管造影及引流术等方面积累了丰富的经验。

已成功开展了包括腹腔镜下胰十二指肠切除术、腔镜下胰体尾切除术、腔镜下胰腺中段切除术、ERCP胰管支架植入术等各类胰腺微创手术。近年来,建立了以螺旋CT血管三维重建为基础,与其它影像学手段相结合的胰腺癌可切除性评估体系,极大的提高了胰腺癌手术的切除率。胰腺癌手术切除率达70.6%,根治性切除率达50%。

对于胰腺癌在常规胰十二指肠根治术、胰体尾部切除术基础上,成功地施行扩大的胰十二指肠切除术和全胰切除术、根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPs)其中包括受侵血管(门静脉、肠系膜上静脉)在内的胰腺癌整块联合切除术以及保留十二指肠的胰头切除术和保留胰头的十二指肠切除术,均取得了良好的手术效果。在国内率先提出胰腺癌区域清扫的概念,有效的提高了患者生存时间。

近年来又在国际和国内率先提出胰头癌行胰腺全系膜切除的理念,有效的提高了胰腺癌的R0切除率,改善了胰腺肿瘤的预后,获根治性切除者术后1、3、5年生存率分别达68.8%、26.7%和8.3%。在局部进展期胰腺癌的根治性切除率和术后生存率已达到国内外先进水平。通过完善手术适应证、规范手术切除范围和强化围手术期处理,本专业胰腺癌切除的手术死亡率降低到2.5%以下,胰瘘发生率降低到10%以下,优于国际报道的同期平均水平。

在国内较早开展了对肝脏恶性肿瘤的多学科协作规范化综合治疗的模式,普遍开展的手术包括肝移植术、各种肝癌切除术如尾状叶切除、半肝切除、肝三叶切除术、肝正中裂劈开术、受累血管切除重建术、复发性肝癌再切除术、二步法肝癌切除术(ALPPS)、腹腔镜肝癌手术(左外叶、半肝切除术等)、结直肠癌肝转移的同步手术、经皮或经腹腔镜肝脏原发、转移肿瘤射频消融手术、超声引导下经皮肝穿刺引流术(PTCD)、超声引导下肝穿刺活检以及肝脏肿瘤的介入性治疗等。

丰富并完善了“肝脏外科禁区”肝尾叶肿瘤切除术的一系列策略与方法,完成了至今国际最大宗病例的肝尾叶单独切除术,并获得教育部科技进步一等奖。

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胰头占位的良恶性如何鉴别

陆巍 副主任医师 普外科
胰头占位良恶性的区别方法,主要通过增强CT、B超、超声造影、磁共振,还可以做PET-CT、PET-磁共振等检查方法,去辅助判断胰头癌的性质。甚至通过胃镜下超声,对胰头占位的部位做穿刺活检,取到胰头占位的活检组织病理,通过病理下进行分析。如果确定穿到了组织,而且在显微镜下对组织病理进行显微镜下的观察,这样的结果最终比较准确,是良性还是恶性,病理能够区别的出来。通过影像学方法来进行鉴别,都是间接的依据,这些间接的依据,随着仪器设备的发展也非常准确,可以达到一定的准确度。特别是从PET-CT和PET-磁共振下看它的代谢非常高,明显是肿瘤的代谢,可以确定是胰腺癌。其它情况比如造影、增强CT、增强磁共振的情况下看,这个病灶并没有被增强,增强幅度比较低,可能是良性病变,也可能是恶性疼痛,它的血供是发血供的病灶。而在超声下有些需要跟良性囊肿进行鉴别,良性囊肿一般里面是液性的、边缘比较光滑,占位从影像学上也比较容易进行区分。
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2023-12-29

肠癌扩散到肺后治疗还有效果吗

陆巍 副主任医师 普外科
肠癌如果已经扩散到肺,说明这个疾病已经是远处转移,已经是不能清除的疾病状态。肠癌扩散到肺后,治疗的效果取决于是否为初治,如有无打过化疗或其他治疗,还要判断对一线化疗药物是否敏感。1、治疗效果较好:如果是初治,对一线化疗药物又敏感,治疗效果较好。一线治疗的药物或者方案对肠癌有60%-70%的有效率,所以产生效果的概率或者可能性比较大,至少在这种情况下,能够控制一段时间。如果治疗失败以后再发生,也有一定几率治愈,只是治疗的难度要比初治大很多。还有很多药物可以控制肠癌,使其生长较慢,包括靶向药物、抑制血管生成的药物等,或者通过特殊的机制,比如PD-1单抗,包括纳武单抗、帕博利珠单抗等。还有国产的类似的药物,可以让自身的免疫细胞去发现肿瘤细胞,达到攻击肿瘤、抑制肿瘤的作用,和化疗结合起来,可能会提高疗效。在这种情况下,如果有治疗效果,可能会起到较好的治疗效果;2、治疗效果较差:每个人的情况千变万化,有一部分肿瘤病人对治疗的反应不太敏感,所以在治疗时要抓住治疗的时间窗,选择比较有效的药物进行治疗。如果肠癌扩散到肺,又采用不太敏感的药物治疗,可能这时效果会比较差。
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2023-12-22

淋巴管畸形是什么

王健东 主任医师 普外科
淋巴管畸形是一种常见的先天性脉管畸形疾病,由淋巴管扩张形成。这种疾病通常在出生后1-2年被发现,最常见于头颈部,常见于儿童及青少年。淋巴管畸形的病因仍不完全清楚,可能属于淋巴管先天性增生和扩张。一般认为病变内皮细胞可能来源于脉管系统发育的早期,疾病与胚胎期淋巴管系统发育有关。淋巴管畸形可以分为巨囊型、微囊型和混合型三型,每种类型都有其独特的临床特征和组织结构,还应及时寻求专业医生的帮助,尽早治疗。参考资料:杨志波,李元文,谢红付.中西医皮肤性病学下[M].长沙.湖南科学技术出版社.2020.54.
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2023-12-05

器官移植后需要输血的情况有哪些

王健东 主任医师 普外科
器官移植后需要输血的情况较多,常见的有移植物抗宿主反应、肾移植、肝移植等,需结合情况,予以了解。1、移植物抗宿主反应:术后4-6天,患者可能出现早期白细胞计数增高、中性多核细胞增多的情况。在排斥反应前的1至3天,部分患者可能出现血小板减少,可能需要输血治疗。2、肾移植:若肾移植成功,循环中的促红细胞生成素可能会增加,从而改善贫血情况。然而,随着排斥反应加重或微血管病变,患者可能出现贫血,并伴有中性粒细胞和血小板计数的降低。在这种情况下,可能需要考虑输血治疗。3、肝移植:如果肝移植被排斥,可能会导致肝功能衰竭。在这种情况下,凝血因子可能逐渐减少,纤溶系统可能被激活,从而可能引发严重的出血。处理这种情况时,通常需要根据严重肝病的处理方法进行输血治疗。参考资料:王振城等主编,实用血液内科学,上海交通大学出版社,2018.06,第167页
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2023-12-05

什么是淋巴管肌瘤病

王健东 主任医师 普外科
淋巴管肌瘤病是一种罕见的疾病,几乎所有的病例均发生于女性,以育龄期女性为主,平均年龄30-40岁。病变主要累及肺脏,表现为呼吸困难、气胸,胸腔内进入气体,肺被压瘪,失去呼吸功能,以及乳糜胸、肾血管平滑肌脂肪瘤等。淋巴管肌瘤病的病因尚不十分明确,可能与基因突变、炎症感染、环境因素等有关。患者遭受病原体感染后,严重持续损伤淋巴管,可导致淋巴管出现增生,引起淋巴管瘤。此外,环境因素,如长期处于污染的环境中,或持续接触电离辐射也可能刺激淋巴管出现异常增生,从而诱发此类疾病,有适应证的患者需要接受肺移植治疗。参考资料:汪秀琴等编著,呼吸系统疾病诊断与治疗,吉林科学技术出版社,2017.08,第287页
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2023-12-05