既然肺结节早晚都要切，为什么我们不早点切呢？这是一个线上问诊的朋友问的问题。他做了肺CT，查出一个磨玻璃结节，然后当地的医生跟他说，这可能是早期的肺癌，让他先随访随访。他不理解，按照他的想法，既然要进展，早晚都得做，那晚做不如早做？我早点做，我就成为了一个正常人，我把定时炸弹拿掉去，我不用那么大压力呀，真的是这样吗？ 其实这就衍生出了一个问题了，是不是所有的肺结节它都一定会进展呢？并不是。你觉得一个磨玻璃结节如果可以稳定3年，那么它有多大的几率可以稳定5年？我告诉您答案：96.7%。如果一个磨玻璃结节可以稳定5年，那么它有多大的概率可以稳定10年？我再告诉你答案：80%。这个可不是严医生在吹牛，这是两项在2016年和2019年发表的胸部肿瘤杂志的研究上发现的。这些数据都告诉我们，如果磨玻璃结节现在可以处在稳定的状态，那么未来或许它也可以的。 那么第二个问题就是，是不是所有的肺癌它都会突然进展呢？这个朋友说他不想随访了，他总是担心怕这个结节突然进展，甚至一下子从早期变成了晚期。但实际这种情况是不太常见的。 肺癌的生长它是细胞的分裂，它的发育做不到一蹴而就的。换句话说，如果一个磨玻璃结节，我强调的是这种磨玻璃的结节，它可以做到长期稳定的话，那么想让它突然间的加速，它也做不到。比如说考清华、北大，要经历小学、中学、寒窗10年才有机会。它要变成晚期要干嘛呢？首先肯定要把这个瘤子变大，再把淋巴道给截了，然后再找机会渗入到我们血管系统才有机会。 第三个问题就是，是不是所有的肺癌它都会影响寿命？同样也不是。我们现在都已经知道了，像原位癌、微浸润性的癌手术以后，基本上100%就不会复发的。 那么除此以外，还有什么结节呢？影像学上的纯磨玻璃结节、磨玻璃为主型的混合实性的结节、实性成分纵隔窗不可见的异质性磨玻璃结节，以及体积很小的磨玻璃结节，这四大类的病灶，即使它们是恶性的也基本不会复发。那既然基本不会复发，那自然而然也就不会影响到寿命了。 所以，针对那些目前稳定，甚至未来大概率也稳定的病灶，如果它还没影响到自然寿命的能力，那么为什么要急着去开刀呢？ 第四个问题，是不是肺癌切了以后它就不会再长？你看我早晚都要切，我早点切我就早点恢复正常的生活。那么我问你们一句话，你怎么确定您切完这个以后就不会再长肺癌呢？你以为手术完以后就结束了，可其实在严医生看来，这个手术以后才意味着你的手术轮回可能才刚刚的开始。 这背后的底层逻辑就是，既然您长了一个肺癌，就说明您的“土壤”比较容易长肺癌，那么就完全有可能在以后的日子里，重新长出一个新的肺癌，即便之前这个肺癌我们已经手术给他彻底治愈了。 这不是我在危言耸听，有个东西它叫基因易感性。你之前得过肺癌，至少说明您比这个普通人更容易得肺癌。切掉了的肺它是不会再生的，但是肺癌完全可以再长出一个新的。所以面对肺癌，我们每一刀都要谨慎，都要评估一下到底值不值得做，是不是必须要做。 然后再回到视频开头的那个问题，既然早晚都要做，那为什么不早点切？在座的各位，存钱的目的是什么？不是因为钱没用，而是我们担心将来真的有事没有钱。你说做手术不是因为切不了，而是因为担心以后如果您真的碰着那种不得不手术的时候，你的肺没有那么多让我们去切了，你的肺会受不了。我是一个带您了解肺结节真相的影像科医生。