膈下动脉

• 膈下动脉从腹主动脉起始部发出

• 膈下动脉向外上分布于膈肌、腹壁

• 膈下动脉发出肾上腺上动脉，营养肾上腺

位置

膈下动脉在膈肌主动脉裂孔处，从腹主动脉起始部发出，向外上分布于膈肌、腹壁。

膈下动脉是腹主动脉的分支，成对存在，管壁较厚，包含内膜、中膜、外膜三层。

内膜

由内皮和内皮下层组成，内皮下层较薄，与中膜交界处有一层明显的内弹性膜，血管横断面上常呈波浪状。

中膜

较厚，由10-40层环行平滑肌纤维组成，平滑肌纤维的舒缩可改变中动脉管径的大小，调节器官的血流量。平滑肌纤维间有少量的弹性纤维和胶原纤维，均由平滑肌纤维产生。

外膜

厚度与中膜接近，由疏松结缔组织构成，除含营养血管和毛细淋巴管外，还含较多神经纤维伸入中膜平滑肌，调节血管的舒缩。

膈下动脉分布于膈肌及腹壁，主要生理作用是进行血液输送，负责营养肾上腺。

膈下动脉的饮食养护具有重要意义，应建立良好的饮食习惯，保证营养的均衡摄入。选择富含优质蛋白质的食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、牛奶、豆制品等，补充适量维生素和纤维素，多吃新鲜的蔬菜水果，避免油腻、腌制、高脂肪食品的摄入，以免体内胆固醇增高影响血管健康。

膈下动脉的运动养护以有氧运动为主，如慢跑、散步、跳绳、打球、游泳等，可以提高身体素质，增强心血管功能，降低血脂水平，从而预防膈下动脉发生粥样硬化、栓塞等疾病。运动强度应避免超过身体承受能力，以运动时心跳、呼吸轻微加快，运动后不感觉过度疲惫为宜，运动量应结合自身体质、年龄、有无基础疾病等因素而制定，重在循序渐进、持之以恒。

膈下动脉健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如加强个人防护、建立良好的作息习惯、定期检查、改善不良习惯等，对膈下动脉疾病的发生有一定预防作用。

加强个人防护

在生活中应注意加强个人防护，避免因外伤、事故影响膈下动脉正常功能。

建立良好的作息习惯

日常应建立规律的睡眠习惯，保证充足的睡眠，以醒后周身感到舒适、轻松、头脑清晰、精力充沛为宜，有助于膈下动脉的养护，同时可避免因注意力不集中而发生意外创伤。

定期检查

建议每年至少进行一次常规体检，有肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等情况者应积极治疗原发病，以及适当增加体检频次。

改善不良习惯

应戒烟限酒、远离寒冷刺激，同时保持良好的情绪，避免长期压力过大、抑郁、焦虑等。

膈下动脉是维持机体血液循环的重要组成，当出现膈下动脉疾病时，其形态、质地也会发生变化。接下来以常见的疾病为例，对比一下健康膈下动脉和不健康膈下动脉的区别。

膈下动脉形态

1、正常膈下动脉

膈下动脉分布于膈肌和腹壁，超声下膈下动脉壁的内膜和中层结构分别表现为均质线条状偏高回声和低回声。

2、异常膈下动脉

膈下动脉损伤

若由锐性损伤引起膈下动脉损伤，可有血管壁不规则破裂、血管断裂等表现。若由钝性暴力造成膈下动脉挫伤，可有动脉内膜、中膜断裂，形成动脉管壁的广泛血肿，断裂的内膜可脱卷入管腔形成栓塞或继发血栓形成。

膈下动脉栓塞

其他部位血栓脱落，栓子随血流冲入膈下动脉可引起栓塞。早期主要病理变化为膈下动脉痉挛，发生内皮细胞变性，动脉壁退行性变，动脉腔内继发血栓形成；严重缺血一段时间后，组织可以发生坏死，肌及神经功能丧失。

膈下动脉瘤

膈下动脉瘤的病理改变主要表现为内膜消失、弹力纤维和胶原纤维断裂、降解和损伤。形态学上，膈下动脉瘤瘤体呈广泛性膨出和椎体形，少数呈囊状，偶有串珠样。多数膈下动脉瘤腔内有血凝块，血凝块可机化、感染和脱落，血凝块脱落可引起远端动脉栓塞。

膈下动脉炎

早期受累动脉壁全层发症反应，伴大量浆细胞、吞噬细胞和淋巴细胞浸润，以外膜最重，中层次之。外膜表现为广泛性纤维粘连和增厚，滋养血管增生。中层除基质增多、炎性渗出和细胞浸润以外，还有弹力纤维不同程度的局灶肿胀、断裂、破坏以至消失，平滑肌纤维亦有相应破坏，肉芽组织形成。晚期动脉壁全层纤维化，广泛不规则性增厚和低硬，纤维组织收缩造成不同程度的动脉狭窄和闭塞。

膈下动脉硬化性闭塞症

病理表现为动脉内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，腔内有继发血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。

血栓闭塞性脉管炎

为血管炎性病变，受累膈下动脉后，管壁全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生，淋巴细胞浸润，中性粒细胞浸润较少，管腔被血栓堵塞。后期，炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。

膈下动脉受损后，可出现搏动性肿物、疼痛、压迫、出血等表现，具体如下：

搏动性肿物

若膈下动脉出现肿物，可能在脐上方偏左触及类圆形膨胀性搏动性肿物，其搏动与心跳一致，有震颤或听到收缩期杂音。

疼痛

膈下动脉受损后，可能会引起腹部、腰背部疼痛，多为胀痛或刀割样痛等。若为瘤体压迫所致，可引起神经根性疼痛。

压迫

当膈下动脉出现肿物时，以胃肠道受压最为常见，表现为上腹胀满不适、食量下降，也可压迫肾盂、输尿管，出现泌尿系统梗阻相关的症状，如排尿困难、尿潴留。

出血

若膈下动脉瘤破裂或膈下动脉外伤可有出血表现，出血量较大时可有皮下瘀斑、血肿、休克等症状。

其他症状

感染性动脉瘤可有周围组织红肿，可伴有发热、周身不适等全身症状。

膈下动脉受损后可引起一系列临床症状，而影响膈下动脉健康的因素主要有以下几方面：

环境因素

锐性损伤如刀刺伤，钝性损伤如挫伤、骨折缘损伤等，可导致膈下动脉破裂损伤。此外，吸烟、寒冷刺激、居住环境潮湿等因素，也可诱发膈下动脉相关疾病的发生。

疾病因素

如高血压、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病等可影响动脉血管壁弹性及血流动力学，引起弹力纤维和胶原纤维损伤，促使膈下动脉瘤、膈下动脉栓塞等疾病发生。

内在因素

如自身免疫功能紊乱、遗传等，与膈下动脉瘤、膈下动脉炎的发生存在一定关联。

医源性因素

医源性损伤如因开展介入技术而行膈下动脉穿刺、插管、动脉吻合口等，可损伤动脉管壁，致动脉壁局限性膨出成瘤。

感染因素

细菌性心内膜炎或脓毒症时，细菌可经血液循环侵袭膈下动脉管壁，形成滋养血管或血管壁小脓肿，导致动脉管壁溃破形成感染性膈下动脉瘤。梅毒螺旋体侵袭膈下动脉壁发生动脉炎使肌层胶原纤维和弹力纤维变性后囊性或梭形动脉瘤，多为假性动脉瘤，易破裂。

膈下动脉是否健康，日常可通过临床症状进行自测，具体如下：

腹部不适

如腹部触及搏动性肿物，伴有恶心、呕吐、食欲减退等胃肠压迫症状，多与瘤体增生有关，应警惕膈下动脉瘤的可能。如果出现突发剧烈腹痛，无其他诱因，考虑为膈下动脉瘤破裂，应及时就医。

全身症状

如果出现血压下降、休克等表现，多因血液循环障碍所致，提示膈下动脉栓塞或出血，需要及时就医。

出血表现

如果出现腹壁血肿、瘀斑、瘀点表现，一般和膈下动脉外伤有关。

膈下动脉疾病常用的检查涉及体格检查、影像学检查、实验室检查等。

体格检查

视诊主要是观察腹壁是否有异常血肿、瘀斑等表现，排除膈下动脉出血表现。触诊主要观察腹壁有无异常肿块物、压痛等，问诊可了解患者有无头晕、发冷等自觉症状，有助于疾病的初步诊断。

影像学检查

X线和动脉造影检查

能够判断明确是否存在膈下动脉栓塞、栓塞的部位，还能作为手术前后的比较，适用于诊断膈下动脉血管损伤、膈下动脉动脉瘤、膈下动脉动脉狭窄或闭塞等。

超声多普勒检查

将超声实时成像与多普勒血流测定有机结合，可提供受检膈下动脉的形态、血流方向、血管阻力、血流波形等指标，有助于疾病疾病诊断。

MRI检查

MRI可以反映管壁是否存在活动炎症，可以观察到受累血管管壁和管腔情况，还能够观察到病变累及范围。

实验室检查

可了解患者凝血功能、血脂等情况是否存在异常，并通过对中性粒细胞、红细胞、白细胞等指标的检测，判断是否发生感染或出血。

病理活检

病理活检是确诊血管炎的金标准。血管壁炎症细胞浸润、纤维素样坏死、肉芽肿形成、管腔狭窄、闭塞、血栓形成等都支持血管炎的诊断，然而由于血管炎的病理改变可呈节段性，因此组织活检未见到血管壁炎症亦不能排除血管炎的诊断。