胸膜顶

• 胸膜顶是是壁胸膜的一部分

• 胸膜顶由单层扁平上皮构成

• 胸膜顶能减少肺部活动时的摩擦

位置

胸膜顶是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，突至胸廓上口平面以上，与肺尖表面的脏胸膜相邻。在胸锁关节与锁骨中、内1/3交界处之间，胸膜顶高出锁骨上方约2.5cm。前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方，其前方邻接锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉及左颈根部的胸导管；后方贴靠第1、2肋骨，颈交感干和第1胸神经前支；外侧邻臂从；内侧邻气管、食管，左侧尚有胸导管和左喉返神经。

胸膜顶由单层扁平上皮构成，又称单层鳞状上皮，是一层扁平细胞。从上皮表面观察，红细胞呈不规则形或多边形，核椭圆形，位于细胞中央；细胞边缘呈锯齿状或波浪状，互相嵌合。从垂直切面观察，细胞扁薄，胞质少，只有含核的部分略厚。

胸膜顶表面湿润光滑，可减少肺部活动的摩擦。

胸膜顶虽然暂无直接的饮食养护，但是养成良好的饮食习惯，有助于减少胸膜顶相关的疾病发生率。平常应不偏食、不挑食，保证营养的均衡摄入，避免暴饮暴食，做到少食多餐或三餐定时定量。保持清淡饮食，少吃辛辣、油腻刺激性的食物，并且禁止酗酒，以免酒精损伤血管影响胸膜顶的血液供应。

科学的运动锻炼可以促进血液循环，增强心肌收缩能力，使胸膜顶得到足够血液供应，对维护胸膜顶健康有积极作用。建议根据自己的年龄、体质、场地条件，选择适当的运动项目，制订合理的运动锻炼计划，重在长期坚持。机体对运动有一个逐步适应的过程，应先选择相对易开展的活动项目，如散步、慢跑、游泳、跳舞、太极拳等，然后再逐渐增加运动量、频率。

胸膜顶健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如养成良好睡眠习惯、避免外伤、戒烟等，对胸膜顶疾病的发生有一定预防作用。

规律作息

保持规律作息，早睡早起，避免熬夜，可以减少抵抗力的下降，降低胸膜顶疾病的发生率，以醒后周身感到舒适、轻松、头脑清晰、精力充沛为宜。

避免外伤

外出应注意个人安全，避免外伤引起胸膜的直接损伤；从事石棉矿开采、矿、运输、石棉加工及成品制作的工人，应在工作期间做好防护措施，尽量降低职业病的发生几率。

戒烟

避免抽烟、吸入二手烟，烟草中含有的成分会损伤血管，进而影响胸膜顶的血液供应，不利于胸膜顶健康。

胸膜顶为壁胸膜的一部分，当出现胸膜顶疾病时，其形态会发生变化。接下来以常见的疾病为例，对比一下健康胸膜顶和不健康胸膜顶的区别。

胸膜顶形态

1、正常胸膜顶

胸膜顶表面湿润光滑，左右各一。胸膜顶呈圆锥形，尖朝上，为胸膜腔的最高处，高出锁骨上方约2.5cm。

2、异常胸膜顶

开放性气胸

胸壁、颈部伤口穿破胸膜顶，导致胸膜腔与外界沟通，外界空气随呼吸自由进出胸膜腔。空气出入量与胸壁伤口大小有密切关系，伤口大于气管口径时，空气出入量多，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺将完全萎陷，丧失呼吸功能。伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时,出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧, 呼气时移向伤侧。

血胸

胸膜顶处异常出血可引起血胸，可能与气胸同时存在，合称为血气胸。胸部X线检查表现为胸腔积液征象，胸膜腔穿刺可抽出血液。

浆液性胸膜炎

大多为结核性，也与肺炎、肿瘤等疾病有关，检查可见患侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱；气管、纵隔及心脏向对侧移位；叩诊可呈实音；听诊呼吸音减弱或消失。

继发性胸膜顶肿瘤

胸膜顶肿瘤包括原发性和继发性胸膜顶肿瘤两类，后者即其他部位原发肿瘤转移至胸膜顶形成，几乎任何部位的原发癌瘤均可形成胸膜顶转移，胸腔镜检查可见胸膜顶处有肿块。

肺石棉沉着病

长期吸入石棉粉尘可引起肺组织和胸膜纤维化，检查可见肺间质弥漫性纤维化，内含石棉小体，及胸膜壁层形成胸膜斑和胸膜脏层肥厚。胸膜脏层增厚，早期常以下部增生明显，愈至晚期纤维性增厚的范围更广泛，胸膜的壁层往往也出现纤维性斑块和广泛的纤维化，可累及胸膜顶。

胸膜顶受损后，多表现为呼吸困难、失血症状，具体如下：

呼吸困难

呼吸困难与炎症、肿瘤刺激产生胸腔积液，或者胸腔内含有气体或血液导致胸廓顺应性下降，患侧膈肌受压，纵隔移位，肺容量下降刺激神经反射有关，表现为胸闷、气短，甚至发生青紫和端坐呼吸，并多因局部刺激而伴有咳嗽、胸痛。

失血症状

伴有外伤者，会根据出血量的不同而出现不同程度的呼吸急促、面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现。

其他症状

结核性胸膜炎因炎症刺激可出现发热；开放性气胸者伤侧胸壁可伴有气体进出胸腔发出的吸吮样声音，以及口唇发绀、颈静脉怒张等症状。

胸膜顶受损后可引起呼吸受限，甚至危及生命，而影响胸膜顶健康的因素主要有以下几方面：

外伤

颈部或者胸部受到铁片、玻璃等锐器刺伤、割伤，或者在医疗诊断和治疗操作过程中时，均可能导致胸膜顶损伤。

原发疾病

胸膜顶的部分疾病可由原发疾病引起，如浆液性胸膜炎多与结核有关，也可继发于病毒性肺炎、真菌性肺炎和支原体肺炎。继发性胸膜顶肿瘤可由乳腺癌、肺癌等原发肿瘤转移而来。

吸入工业粉尘

长期吸入矽尘、煤尘、石棉尘、炭黑尘等工业粉尘类物质，容易损伤胸膜顶，肺部也会出现弥散性纤维化。

胸膜顶是否健康，日常可通过不适症状进行自测，具体如下：

不适症状

如果出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，甚至发生青紫和端坐呼吸，应及时就诊呼吸内科，排除浆液性胸膜炎的可能；如果发生颈部或胸部有外伤，外伤处发出吸吮样的声音，伴有呼吸困难、口唇发绀、颈静脉怒张等表现，提示出现了气胸，应立即拨打120，或者就近就医，寻求医护人员的帮助。

胸膜顶疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

主要是通过听诊、叩诊及触诊检查呼吸音是否正常，胸膜是否出现摩擦感。当有胸膜摩擦感和摩擦音，提示胸膜炎；当出现气胸、胸腔积液时，可出现气管移位和患侧的呼吸音消失。

实验室检查

血液检查

常规检查外周血细胞、红细胞沉降率、C反应蛋白等非特异性炎症标志，判断是否出现感染、失血过多等情况。

痰液检查

痰标本中培养出结核杆菌是确诊肺结核最可靠的证据。

痰细胞学检查

反复做痰脱落细胞学检查，有助于肺部恶性肿瘤的诊断。

肿瘤标志物

若结果异常，提示可能存在肿瘤。

影像学检查

胸部X线

可以检测膈肌的呼吸运动，以及检查肺部有无肺炎或结核病等病变。

胸部CT

能发现X线检查不能发现的病变，并对胸膜炎进行鉴别诊断。

胸部超声检查

可用于胸腔积液的诊断与穿刺定位，以及紧贴胸膜病变的引导穿刺等。

其他检查

胸膜穿刺病理活检

对明确肿瘤或结核有诊断价值。

胸腔镜检查

可以直视观察胸膜病变，进行胸膜活检，简便易行，用于诊断胸膜疾病，并可实施胸膜固定术。