胸膜

• 是衬覆于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面和肺表面等处的浆膜

• 根据衬覆部位，胸膜可分为脏胸膜和壁胸膜

• 两层胸膜之间有一个密闭、狭窄、呈负压的腔隙，称胸膜腔

位置

胸膜被覆于胸腔内，可分为脏胸膜和壁胸膜。其中被覆在肺的表面，与肺紧密结合的胸膜，被称为脏胸膜；而贴附于胸内筋膜内面、膈上面和纵隔侧面的胸膜，则是壁胸膜。二者位置不同，相应的血液供应也不同，脏胸膜的血液供应主要来自支气管动脉的分支，而壁胸膜的血液供应主要来自肋间后动脉、胸廓内动脉和心包膈动脉的分支。

胸膜根据衬覆部位不同，分为脏胸膜和壁胸膜，后者又分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶四部分。另外，两层胸膜之间的间隙，为胸膜腔，胸膜腔左右各一，为负压，含有少量浆液。在某些部位，壁胸膜互相反折形成的胸膜腔，称胸膜隐窝，共有肋膈隐窝、肋纵隔隐窝，以及膈纵隔隐窝三种。其中肋膈隐窝是诸隐窝中位置最低、容量最大的，胸膜腔积液常先积存于此。

脏胸膜

脏胸膜是覆盖于肺表面，并伸入至叶间裂内的一层浆膜，因其与肺实质连接紧密，故又称肺胸膜。

壁胸膜

壁胸膜是指覆盖胸壁内面、纵隔两侧面、膈上面及突至颈根部胸廓上口平面以上的胸膜，按其衬覆部位不同分为4部分。

肋胸膜

肋胸膜被覆于肋骨、胸骨、肋间肌等结构的内面。前缘位于胸骨后方，后缘达脊柱两侧，下缘以锐角移行为隔胸膜，上部移行为胸膜顶。

膈胸膜

隔胸膜覆盖于膈的上面，与膈紧密相贴，不易剥离。

纵隔胸膜

纵隔胸膜衬覆于纵隔的两侧面，向上移行为胸膜顶，下缘与膈胸膜相移行，前后缘连接肋胸膜。

胸膜顶

胸膜顶是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，突至胸廓上口平面以上，与肺尖表面的脏胸膜相邻。

胸膜是保证机体正常呼吸不可或缺的一个重要部分，它不仅有利于肺的呼吸，还能对肺起到固定作用。

利于肺的呼吸

脏胸膜、壁胸膜会形成胸膜腔，是一个封闭的、潜在的腔隙，一直呈负压状态，参与呼吸。呼吸时肺可随胸壁和膈的运动扩张或回缩，保证肺呼吸的正常。而且胸膜腔内有少量浆液，可以减少呼吸时产生的摩擦，帮助肺呼吸。

固定肺部

脏胸膜和壁胸膜在肺根下方及表面相互移行，会融合成一个三角形的皱襞，称为肺韧带，肺韧带连于肺与纵隔之间，呈额状位，有固定肺的作用。

保持良好的饮食习惯有助于养护胸膜，饮食上一定要清淡，减少辛辣刺激的食物的摄入。在食材选择上，可以多食用一些养阴、润肺、防燥的食物，如山药、莲子、百合、银耳、南瓜、白萝卜、雪梨、莲藕等，还宜多吃胡萝卜、红薯、甜瓜以及菠菜、紫甘蓝等食物。

通过运动养护胸膜主要是进行适度的呼吸锻炼，例如腹式呼吸法。锻炼呼吸法的时候要伸开双臂，尽量扩张胸部，然后用腹部带动呼吸。因为这样很好地锻炼到肺部，可以增加肺容量，而且平时呼吸的时候，可以尝试慢呼气，确保肺部气体交换更充分。另外，也可以进行一些常规的运动锻炼，提高机体免疫力，如慢跑、游泳、打太极拳，以及打羽毛球、乒乓球等，有助于预防胸膜相关疾病。

养成良好的生活习惯有助于养护胸膜，主要是多喝水，及时补充水分；戒烟酒，在公共场所尽量戴口罩，避免吸二手烟；做好环境防护，保持居室卫生，多通风，生活中也应减少接触石棉、粉尘、灰尘等环境。另外，定期体检，如果胸口闷、胸痛要及时就诊，不可拖延。

胸膜是保证人体正常肺呼吸的重要部分，当出现损伤会引起一系列变化，可表现在形态上。以下以常见的疾病为例，对比一下健康胸膜和不健康胸膜的区别。

胸膜形态

1、正常胸膜

正常胸膜为薄而光滑的浆膜，分为脏胸膜和壁胸膜，两层胸膜间有一个狭窄、呈负压的胸膜腔。正常情况下，胸膜腔是密闭的，而且各部位的胸膜也被覆在相应的位置，当胸膜受损时，它的形态、内部状况也会出现相应变化。

2、异常胸膜

胸腔积液

超声检查时，正常脏壁两层胸膜合二为一，呈一光滑的回声带，其间的微量液体不易被测出。当胸腔积液时，胸膜的壁层与脏层分开，两层间出现无回声区，这是胸腔积液声像图的最基本、最重要的征象。两层胸膜分离的范围与宽度视积液量而定。

• 游离性胸腔积液：少量积液时，多积聚于位置最低的后肋膈角处，X线侧位片可显示后肋膈角变钝。中量积液时，其上缘表现为弧形凹面，患侧中下肺野呈均匀致密影。大量积液时，患侧肺野呈均匀致密影，有时仅见肺尖部透明；可见患侧肋间隙增宽，横膈下降纵隔向健侧移位。

• 局限性胸腔积液：自胸壁向肺野突的半圆形或扁丘状均匀致密影，边缘清楚，其上下缘均与胸壁呈钝角相交，且邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。

结核性胸膜炎

胸膜炎症导致胸膜壁层淋巴管受累阻塞，导致胸膜液回流受阻，形成和积聚胸腔积液，而且胸膜上会形成干酪样病灶破溃，如果炎症继续侵袭，会逐步形成胸膜肉芽肿。

脓胸

• 急性脓胸：感染侵犯胸膜后，会引起胸液大量渗出，早期脓液稀薄，在胸膜腔内可自由流动，随着病程进展，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，胸液中脓细胞及纤维蛋白增多，纤维蛋白逐步沉积于脏、壁胸膜表面，形成纤维素层。

• 慢性脓胸：随着纤维素层不断增厚，在壁层和脏层胸膜表面形成瘢痕组织，晚期毛细血管及炎性细胞增生形成肉芽组织，纤维蛋白沉着机化，形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁。纤维板可嵌入肺组织中，使肺膨胀受到限制。

气胸

气胸的主要超声表现是动态观察时缺乏肺的呼吸移动，即无肺滑动征，胸膜间隙消失，呈粗糙的强反射回声，无彗星尾征。存在液气胸时，可有移动的液气平面，液体内的气泡呈高回声反射。

胸膜肿瘤

当胸膜出现肿瘤病变，可能会伴有大量血性胸腔积液(部分患者也可能不伴有胸腔积液)，而且胸膜会局限性隆起，呈圆形或分叶状肿块。此外也可能会有胸膜钙化、胸膜斑等情况。

胸膜受损后，主要表现为呼吸异常、胸痛以及发热、食欲减退、消瘦等一系列症状，具体如下：

呼吸异常

由于炎症的刺激，胸膜腔内会有不同程度的积液，导致呼吸异常。这时最常出现的症状是呼吸困难，当积液过多时，还会出现心悸，甚至呼吸衰竭。

胸痛

壁胸膜由脊神经的躯体感觉神经分布，在炎症刺激下，会引起胸部疼痛；脏胸膜由肺丛的内脏感觉神经分布，对牵拉刺激敏感，咳嗽或者深呼吸时，可能会导致胸痛更加剧烈。

发热乏力

发热乏力，以及食欲不振、消瘦等是由于炎症导致，因为病原体的入侵会刺激机体做出调高机体温度的反应，由此导致一系列症状。

其他症状

严重的胸膜损伤可导致面色苍白、脉搏细速、血压下降、鼻翼扇动、颈静脉怒张、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、口唇发绀，严重者甚至会发生休克。

胸膜对保证人体正常呼吸有着至关重要的作用，而影响胸膜健康的因素主要有以下几方面：

感染因素

感染是胸膜损伤的重要原因，病原体多为结核分枝杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌等。感染途径主要有三种：

• 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，又或者因外伤、手术污染胸膜腔。

• 经淋巴途径，如纵膈脓肿、肝脓肿、膈下脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。

• 血源性播散，在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。

胸部创伤

如暴力击打、胸骨骨折等直接地胸部损伤，或者是医源性胸部损伤，造成肺部问题，从而引起胸膜异常。这类创伤导致的胸膜异常，一般可提示气胸。

继发性因素

如肺炎、结缔组织病、恶性肿瘤、败血症等疾病，可以通过不同的途径影响胸膜。如致病菌可能导致胸膜炎症，如果是肿瘤，可从其他部位转移至胸膜导致胸膜肿瘤，而且几乎任何部位的原发癌瘤均可形成胸膜转移，其中乳腺癌和肺癌是最常见的原发肿瘤。

生活因素

如吸烟、长期吸入石棉粉尘等，是胸膜疾病的诱发因素。而且日常生活中抬举重物用力过猛、高强度体育锻炼、从高压环境突然进入低压环境，可直接导致胸膜受损。

胸膜是否健康，一般可以通过是否有相应部位的不适症状来检测，具体如下：

胸闷、呼吸急促

如果出现胸闷、呼吸急促、呼吸困难甚至明显心悸时，可能提示胸腔有积液，建议及时就诊，查看是否有异常情况。

咳嗽、疼痛

如果出现发热、胸痛，还伴有咳嗽，如干咳、有脓痰，甚至咯血，一定要及时就医，切忌自行服药，建议前往医院进行影像学检查，来排除疾病。

胸膜疾病常用的检查较多，主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

主要通过视诊、触诊、叩诊以及听诊来初步判断是否有病变。一般情况下，如果胸膜异常，人体的胸廓、肋间隙大小、呼吸音等都会有较为明显的改变。例如有胸腔积液，患者的胸廓会饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。

实验室检查

胸液检查

一般可通过胸腔穿刺获取胸液，胸液可以较为直接的反应胸膜情况，通过对胸腔液体进行外观、气昧、病原学检查、免疫学检查、肿瘤标志物以及酶等检查，就能判断胸膜是否有异常。

血液检查

血液可以反应一个人是否处于炎症状态，如果有炎症，血液内的白细胞计数、分类以及血沉速度都会变化。

影像学检查

X线检查

X线胸片经济、简便、应用广泛、整体感强，是胸部疾病诊断的基本方法。X线检查可大致明确肺部是正常还是异常，尤其是在胸廓、胸腔积液等方面有较为直接的呈现。但X线检查对肺内细微病灶或隐匿性病灶易漏诊，对病变的定位及定性诊断均有一定困难。

胸部CT

胸部CT诊断检查可以呈现胸膜腔内的具体情况，并且对肺部组织的一些小病变也有较高的检出率，能弥补X线胸片检查的不足，尤其是检查在严重胸膜疾病上。应用CT动态增强扫描还可了解胸膜部位的血供情况，提高了疾病检出以及鉴别病变良恶性的准确率。

胸部超声检查

是目前较为常用的检查方法，能够快速、安全的明确胸膜腔内情况，有助于胸腔积液穿刺定位和实时干预治疗。此外，超声对有无胸膜肥厚也有一定的提示作用。

半硬质胸腔镜检查

半硬质胸腔镜可在直视下观察胸膜病变，直观地判断是否有癌灶或肿瘤伴胸膜转移，并进行活检，清晰了解整个胸膜腔内的病变情况，明确胸腔积液的性质，且操作简便，安全性高。