膈胸膜

• 膈胸膜属于壁胸膜的一部分

• 膈胸膜是衬覆于膈上面的一层浆膜，与膈紧密相贴

• 膈胸膜具有加固横膈并减少摩擦的功能

位置

膈胸膜覆盖于膈的上面，与膈紧密相贴、不易剥离，其边缘仅内侧向上移行于纵膈胸膜外，其余部分向上部移行于肋胸膜。

另外，肋胸膜与膈胸膜返折形成一个半环形间隙，称为肋隔隐窝，胸膜腔积液常先积存于肋膈隐窝。膈胸膜与纵隔胸膜之间存在膈纵隔隐窝，因该隐窝是心尖向左侧突出形成的，故膈纵隔隐窝仅存在于左侧胸膜腔。

膈胸膜是壁胸膜的组成部分之一，由结缔组织和纤维弹力组织支持的间皮细胞层构成，结缔组织内含有丰富的血管和淋巴管网。

膈胸膜覆盖于膈表面，起到加固横膈的作用，此外，膈胸膜可以减少壁脏两层胸膜间活动时的摩擦，让肺相对于胸壁有更广泛范围的移动，有利于肺扩张。

良好的饮食习惯和科学合理的膳食结构对膈胸膜有一定的保养作用，日常宜进食富有营养、易消化的食物，以保证营养供给，可多吃富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。可多吃一些养阴、润肺、防燥的食物，如山药、莲子、百合、银耳、南瓜、银耳、白萝卜、百合、雪梨、莲藕等。禁烟酒，少食用辛辣、油腻、刺激性食物。

适当多运动可以促进全身血液循环，改善胸膜的血液供应，有助于使膈胸膜处于健康状态，建议正常人群每天进行30～40分钟的有氧运动，可选择慢跑、游泳、太极拳、打球等，还可以多进行俯卧撑、引体向上、扩胸运动，由有助于增强体质，提高免疫力，从而间接减少膈胸膜疾病的发生。运动应结合自身实际情况，不宜超之过急，循序渐进，以及避免剧烈运动，防止胸部外伤。

要养成良好的生活习惯，作息规律，保证睡眠充足，劳逸结合。减少使腹内压升高的行为，如用力排便、用力屏气、抬举重物、剧咳、打喷嚏等，以免使气道压力突然增高而造成胸膜破裂。天气寒冷时注意保暖，预防上呼吸道感染使病原体下行感染胸膜。做好卫生防护，保持居室卫生，多通风，接触石棉、粉尘、灰尘等环境。在外出时注意安全，避免出现车祸、撞击等严重创伤，因为事故可直接造成膈胸膜损伤。另外，每年至少进行一次常规体检，以及日常生活中应注意是否出现胸痛、胸闷、气促等不适，出现时及时就医。

膈胸膜是壁胸膜的组成之一，主要具有加固横膈和减少胸膜摩擦的功能，当膈胸膜出现损伤时会引起一系列变化。接下来以常见的疾病为例，从膈胸膜的形态方面对比一下健康膈胸膜和不健康膈胸膜有哪些区别。

膈胸膜形态

1、正常膈胸膜

正常膈胸膜表面平滑光亮，且为半透明状，由一层单层扁平细胞组成。细胞为多边形，细胞边缘呈锯齿状，相邻细胞彼此相嵌，连接紧密。细胞核为扁椭圆形，位于细胞中央。

2、异常膈胸膜

膈胸膜炎

X线检查可见患侧膈肌升高，胸膜及膈肌较健侧增厚，透过度差，表面粗糙不平，膈肌运动减弱。

胸腔积液

表现与积液量和是否有包裹或粘连有关。极小量的游离性胸腔积液，胸片仅见肋膈角变钝；积液量增多时显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影；大量积液时患侧胸部致密影，气管和纵膈推向健侧。包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间。早期隔胸膜表面形成纤维素层，可将胸液分隔成多个小腔，进展后在隔胸膜表面形成瘢痕组织。

膈胸膜间皮瘤

可见膈胸膜增厚，良性膈胸膜间皮瘤为局限性膈胸膜增厚，恶性膈胸膜间皮瘤大多为弥散性膈胸膜增厚，胸膜增厚可表现为椭圆形、驼峰状、结节状、波浪状和环状，大多合并胸腔积液。

膈胸膜受损后，主要表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽、发热等症状，具体如下：

胸痛

膈胸膜受躯体神经支配，对疼痛敏感且定位准确，各种原因引起的胸膜炎、气胸、胸膜原发或转移性肿瘤或各种肺外疾病累及膈胸膜时均会出现胸痛。由于肋间神经和膈神经的分布，可出现相应部位的牵涉痛，如向颈肩部或上腹部放射。

呼吸困难

胸膜疾病所致的呼吸困难多属于混合性呼吸困难，吸气与呼气均感到费力，呼吸频率增快、变浅，出现气短、胸闷、心悸、呼吸困难，甚至端坐呼吸、发绀等。

咳嗽

膈胸膜疾病所致的咳嗽多为刺激性，无痰或痰量甚少，可能是胸腔内积气、积液或占位病变所致的腔内压力变化刺激支气管壁的感觉神经纤维末梢，引发咳嗽反射。若伴呼吸道感染性疾病，可有痰量增多及痰性状的改变。伴支气管肺癌时，咳嗽性质可能改变，呈金属音调，并可伴有咯血。

发热

发热是膈胸膜疾病常见的伴随症状之一，可分为感染性发热和非感染性发热，发热类型取决于原发胸膜疾病。

其他症状

严重的膈胸膜损伤如急性暴力、交通事故，可还导致面色苍白、脉搏细速、血压下降、鼻翼扇动、颈静脉怒张、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、口唇发绀等症状，严重者甚至会发生休克。

膈胸膜的健康对每个人至关重要，受损后可引起膈胸膜炎、胸腔积液、膈胸膜间皮瘤等疾病，而影响膈胸膜健康的因素主要有以下几方面：

生物性因素

如结核、化脓性细菌、真菌、寄生虫等感染均可造成膈胸膜炎症，炎症引起胸膜通透性增加，可导致胸腔积液。

疾病因素

如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等会导致胸膜毛细血管内静水压增高，产生胸腔漏出液。低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，产生胸腔漏出液。风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤、肺梗死等会导致胸膜通透性增加，产生胸腔渗出液。

医源性因素

药物（如甲氨蝶呤、胺碘酮、苯妥英、呋喃妥因、β受体阻滞剂）、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术，卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉旁路移植手术或冠脉内支架置入、骨髓移植、中心静脉置管穿破和胸膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性积液，导致膈胸膜损伤。

外伤因素

暴力击打、子弹穿透伤、刀刺伤、胸骨骨折、交通事故等直接损伤膈胸膜。

其他因素

石棉是恶性胸膜间皮瘤的主要致病因素，长期吸烟、酗酒也不利于膈胸膜健康。

膈胸膜发生病变后的症状不具特异性，需要与呼吸系统其它疾病进行鉴别，因此没有明确的自测方法，如果生活中发现有胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状存在，则应及时就医通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。

膈胸膜疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查和胸膜活组织检查等。

体格检查

膈胸膜疾病的体格检查中，主要是采用触诊、听诊、视诊和扣诊，视诊主要是观察患者的呼吸运动、呼吸频率、节律及深度的变化，判断有无胸式呼吸减弱或者呼吸困难。触诊可以了解胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感，来判断是否有胸腔积液、胸膜增厚等。听诊是在叩诊时结合听叩击音或触诊时听是否有胸膜摩擦音等。

实验室检查

当发生膈胸膜疾病时，通常会伴有胸腔积液，因此进行胸腔积液的实验室检查，如胸水的一般性状检查（包括颜色、透明度、比重、pH、凝固性等）、化学和免疫学检查（包括黏蛋白定性试验、蛋白质定量、葡萄糖定量、酶活性检查）、细胞计数和分类检查（如红细胞、白细胞、细胞分类检查）等，不仅可以帮助鉴别渗出液与漏出液，寻找积液病因，还可以用于治疗，通过穿刺抽液可减轻因胸腔大量积液而引起的临床症状。另外也会进行血常规，判断胸膜损伤时是否伴随内部出血和感染。进行血气分析，有助于了解胸膜病变时是否造成肺部损伤，如是否存在缺氧、酸碱平衡紊乱等情况。

影像学检查

X线检查

X线平片能发现胸腔积液和较大的肿块，也可判断胸膜是否存在肥厚、粘连等情况。

超声检查

超声检查能够敏感地发现胸腔积液，还能显示胸膜增厚，胸膜肿块，判断其囊、实性，评估血流状况。

CT检查

CT能够敏感发现胸腔积液和胸膜增厚及结节肿块，并可清楚显示胸膜病变与周围结构的关系。增强检查还能进一步提高小病灶的检出，有利于疾病的定性诊断。

MRI检查

胸膜的MRI检查通常作为CT检查后的补充技术，主要用于与其他疾病的鉴别诊断。

其他检查

胸膜活体组织检查

胸膜活体组织检查(简称胸膜活检)是胸膜疾病的重要诊断手段。凡是病因不明者，都应做胸膜活检。

胸腔镜检查

可以直视观察胸膜病变，还可进行活检，为诊断胸膜疾病提供依据。