小圆肌

• 小圆肌是组成肩袖肌群的4块肌肉之一

• 小圆肌能控制肩关节活动

• 小圆肌可以维持肩关节稳定性

位置

小圆肌位于冈下肌下方，起自肩胛骨外侧缘上2/3的背面，肌束向上外方移行为扁腱，经肩关节囊的后面，止于肱骨大结节下部。

小圆肌包括肌腹和肌腱两部分。肌腹为肌性部分，主要由肌纤维即肌细胞组成，有收缩能力。肌腱主要由平行致密的胶原纤维束构成，强韧而无收缩功能，其抗张强度为肌腹的100多倍。小圆肌借肌腱附着于肩胛骨和肱骨。

小圆肌可以与其他肌肉控制肩关节活动，并维持肩关节稳定性。

控制肩关节活动

小圆肌是组成肩袖肌群的4块肌肉之一。在正常肩关节中，肩袖肌群更多地控制盂肱关节的活动。冠状面外展时，小圆肌和冈下肌可以将肱骨向外旋转，肩关节的内收和后伸主要是由大圆肌、肱三头肌长头、三角肌后肌束、背阔肌等肌肉控制，小圆肌可以辅助参与完成这些动作。在手臂过头活动的“兴奋”或预加载期间，小圆肌与冈下肌协同完成肩部外旋。

维持肩关节稳定性

小圆肌等肌肉构成的肩袖肌群，它们作为一个整体的功能是把肱骨头稳定在关节窝内。小圆肌和冈下肌一起可使肱骨头向后就位于关节窝内，并可防止其对肩胛骨喙突的撞击。小圆肌和大圆肌、背阔肌及胸大肌的肋部纤维协同作用可降低上举的手臂，在复杂运动中，如扔、拉、投掷时，这种功能有利于获得恰当的机械力，并在这些活动的持续期间对上肢起离心减速作用。

小圆肌在饮食养护方面，首先应养成良好的饮食习惯，保证营养的均衡摄入。同时因为成年人的基础代谢率会随年龄增高，逐渐下降，导致小圆肌等肌肉实体组织逐渐减少，脂肪组织增多，易引发肌肉损伤，因此可以适当增加蛋白质摄入，选择食用含有优质蛋白质较多的食物，如瘦牛肉、鸡肉、鱼肉、蛋类等，可以起到促进小圆肌等肌肉增长的作用。

小圆肌的运动养护除适当进行适合自己的体育运动来提高身体素质，增强耐寒和抗病能力外，还应注意避免久坐，饭后适当休息，避免剧烈运动。身体素质较好的人群还可以选择篮球、羽毛球等需要上肢活动较多的运动，老年人也可以选择太极、健身操等活动，可以锻炼小圆肌的肌肉功能。

小圆肌健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如养成良好的日常生活习惯、避免外伤、定期检查等。

养成良好的日常生活习惯

在日常生活中，应学会劳逸结合，尽量减少集中的重体力劳动，在工作、学习后，也可以适当按摩肩背部，放松小圆肌等肩背部肌肉。

避免外伤

生活中，还应注意安全，避免因锐器或者直接暴力引起小圆肌损伤。

定期检查

注意自己是否有小圆肌损伤症状，特别是运动员、专修工人等特殊人群，建议每年定期做检查。

小圆肌与其他三块肌肉共同构成肩袖肌群，具有控制肩关节活动，以及维持肩关节稳定性的功能，当出现小圆肌疾病时，其形态会发生变化。接下来以常见疾病为例，从小圆肌的形态方面对比一下健康小圆肌和不健康小圆肌的区别。

小圆肌形态

1、正常小圆肌

小圆肌的正常形态为窄条状，其肌纤维色红而柔软，肌腱为白色，且较为强韧。

2、异常小圆肌

小圆肌急性损伤

多见于投掷运动时引起的损伤，在肌肉修复过程中，可出现粘连、瘢痕、挛缩以及堵塞，进而使肩关节活动受限。

肩袖综合征

常见于棒球运动员等需要频繁活动肩关节的人群，反复大力刺激，将导致相对较小的小圆肌、冈下肌以及盂肱关节囊的部分撕裂，并产生局部慢性炎症，从而引发肩袖综合征。超声检查可发现肩袖厚度变薄，肩袖回声中断、缺如，或者出现无回声区，及关节积液等。

肩关节下方脱位

常继发于肩关节创伤后，肱骨头脱位至肩盂下方，肱骨干常锁定于肩孟下方约110°-160°外展的位置，沿胸壁外侧常可触及肱骨头。患者疼痛剧烈，肱骨近端显著畸形，检查时多可见明显的软组织损伤，包括小圆肌撕脱。

小圆肌受损后，多表现为疼痛、肩关节活动受限，具体如下：

疼痛

小圆肌损伤者，多表现为肩关节外侧钝痛、锐痛，肩关节过度活动和患侧卧位疼痛加重。肩关节下方脱位者，还会伴有患肢肿胀。

肩关节活动受限

小圆肌受损后，控制肩关节活动的能力会下降，又因肩关节外展时疼痛加重，也会导致肩关节活动受限，肩袖综合征还会继发盂肱关节囊后侧挛缩，进一步限制肩关节的内旋功能；且肩关节下方脱位者常可在胸壁外侧触及肱骨头。

小圆肌受损后可引起小圆肌损伤、肩袖综合征等疾病，而影响小圆肌健康的因素主要有以下几方面：

慢性劳损

长时间肩关节旋外动作，或用力将手臂伸向背后的动作，如投球、排球、棒球扣杀、赛艇、皮划艇等，以及长时间在身体前方抱着双臂，或长时间抱着双臂举至头部上方的动作，如在天花板粉刷等，都容易引起小圆肌的慢性损伤。

急性损伤

把重物举过头顶时失去平衡、车祸中受伤，尤其是手握方向盘时，以及当跌倒或受到撞击引起肩关节脱位，都容易引起小圆肌的急性损伤。

小圆肌是否健康，日常可通过肩部症状自测。如果在投掷等运动后，肩关节处出现剧烈疼痛，患侧活动严重受限，可在胸壁外侧触及异常突起，提示出现了肩关节下方脱位；若上臂举高，或者外展时，出现肩关节疼痛，或其他原因导致肩关节外侧钝痛或者锐痛，未见好转，则提示存在小圆肌或者肩袖肌群的损伤，应去医院就诊，明确病因。

小圆肌疾病常用的检查涉及体格检查、影像学检查，以及其他检查等。

体格检查

视诊

观察患者有无肢体异常姿态，如肱骨近端存在显著畸形，常提示存在肩关节下脱位。

触诊

检查局部是否存在疼痛，压痛情况。

肌力检查

取俯卧位，上肢置床缘外自然下垂，外展、外旋肩部，触摸肩胛骨外侧缘肌肉收缩情况，以及观察肩关节活动情况，可以将小圆肌肌力分为1-5级，其中5级为正常，且若为单侧肢体病变，应先检查健侧对应肌肉的肌力，以便健患侧对比。

疼痛弧检查

在肩关节外展60°-120°之间出现疼痛为阳性。

Dugas征

若将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁，则为阳性，说明出现肩关节脱位。

其他检查

肩关节在上举、外展运动中，若肩峰下组织发生撞击，而产生以肩前方疼痛，提示存在小圆肌受损。

影像学检查

X线检查

初步观察有无小圆肌的损伤，并排除是否伴有骨折、肩关节脱位等情况。

CT、核磁共振

可检查小圆肌以及肩袖肌群的质地、形态，检查有无肌肉纤维和肌腱的断裂，并判断损伤程度。