肋胸膜

• 肋胸膜是衬覆于肋骨、胸骨、肋间肌、胸横肌等诸多结构内面的一层浆膜

• 肋胸膜属于壁层胸膜的一部分，还有隔胸膜、纵隔胸膜

• 肋胸膜受损后可导致胸膜炎、壁胸膜肿瘤等疾病

位置

肋胸膜衬覆于肋骨、胸骨、肋间肌、胸横肌以及胸内筋膜等诸多结构的内面，前缘位于胸骨后方，后缘达脊柱两侧，下缘以锐角移行为隔胸膜，上部移行为胸膜顶。

另外，肋胸膜与膈胸膜返折形成一个半环形间隙，称为肋隔隐窝，胸膜腔积液常先积存于肋膈隐窝。纵隔胸膜与肋胸膜相互移行，形成肋纵隔隐窝。

肋胸膜为平滑光亮的半透膜，其表面排列着一层间皮细胞，由于间皮下组织的牵拉程度不同，所以间皮细胞形态各异，从扁平状到立方形或柱状都有，而且大小也不一样。在间皮细胞上可见微绒毛，内含高浓度糖蛋白和透明质酸。微绒毛在胸膜表面呈不规则分布，且突出于胸膜表面，间皮细胞之下是基底层，为富含胶原和弹性蛋白的结缔组织。

肋胸膜作为壁层胸膜的组成部分，与脏层胸膜紧贴，在呼吸时，肺可随胸壁和膈的运动扩张或回缩，保证肺呼吸的正常。另外，肋胸膜衬覆于肋骨、胸骨、肋间肌、胸横肌以及胸内筋膜等表面，能起到保护作用。

对于肋胸膜的饮食养护，着重在于食材的选择和保证饮食清淡。可多吃一些养阴、润肺、防燥的食物，如山药、莲子、百合、银耳、南瓜、银耳、白萝卜、百合、雪梨、莲藕等，还宜多吃胡萝卜、红薯、甜瓜以及菠菜、紫甘蓝等食物，避免辛辣刺激的食物过量摄入，禁酒。

适当多运动可以促进全身血液循环，改善壁胸膜的血液供应，有助于使肋胸膜处于健康状态。可以多进行俯卧撑、引体向上、扩胸运动，也可以进行一些常规的运动锻炼，提高机体免疫力，如慢跑、游泳、打太极拳、打羽毛球、乒乓球、健美操等。注意运动应结合自身实际情况，不宜超之过急，循序渐进，另外注意运动方法，避免摔倒后损伤胸部，诱发肋胸膜损伤。

养成良好的生活习惯有助于养护肋胸膜，如防止外伤、注意呼吸卫生、定期体检等，对壁胸膜疾病的发生有一定预防作用，具体如下：

防止外伤

在外出时应注意安全，避免出现车祸、撞击等严重创伤，因为事故可直接造成肋胸膜损伤。

注意呼吸卫生

在公共场所尽量戴口罩，避免吸二手烟；做好环境防护，保持居室卫生，多通风，生活中也应减少接触石棉、粉尘、灰尘等环境。

定期体检

建议每年至少进行一次常规体检，以及日常生活中应注意是否出现胸痛、胸闷、气促等不适，出现时及时就医。

肋胸膜是保证人体正常肺呼吸的重要部分，当肋胸膜出现损伤或者一些异常情况时，就会引起一系列变化，这些变化一定程度上体现在胸膜形态的改变上。

肋胸膜形态

1、正常肋胸膜

肋胸膜平滑光亮，且表面排列着一层形态各异、大小不一的间皮细胞。肋胸膜前缘位于胸骨后方，后缘达脊柱两侧，下缘以锐角移行为膈胸膜，上部移行为胸膜顶。

2、异常肋胸膜

胸腔积液

自胸壁向肺野突的半圆形或扁丘状均匀致密影，边缘清楚，其上下缘均与胸壁呈钝角相交，且邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。早期肋胸膜表面形成纤维素层，可将胸液分隔成多个小腔，进展后在肋胸膜表面形成瘢痕组织。

气胸

少量气胸时，气胸区呈线状或带状无纹理区，可见被压缩肺的边缘，呼气时显示较清楚。大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影；同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。

胸膜炎

结核性胸膜炎除了胸腔积液，还常表现为胸膜钙化，多见在肺野边缘呈片状、不规则点状或条状高密度影。纤维素性胸膜炎表现为局限胸膜肥厚、粘连，X线胸片常表现为肋膈角变浅、变平。

脓胸

感染侵犯胸膜后，会引起胸液大量渗出，早期脓液稀薄，在胸膜腔内可自由流动，随着病程进展，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，胸液中脓细胞及纤维蛋白增多，纤维蛋白逐步沉积于脏、壁胸膜表面，形成纤维素层。随着纤维素层不断增厚，在壁层和脏层胸膜表面形成瘢痕组织，晚期毛细血管及炎性细胞增生形成肉芽组织，纤维蛋白沉着机化，形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁。

胸膜肿瘤

X线检查可见肋胸膜上存在为半球形、凸镜状或不规则形致密影，密度多均匀，边缘清楚，与胸壁呈钝角相交，转移瘤可伴有肋骨破坏。

胸膜是一个整体的结构，当肋胸膜受损后，胸膜其他部位，包括肺部可能也会出现异常症状，主要表现为呼吸异常、疼痛、发热及乏力等一系列症状，具体如下：

呼吸异常

由于炎症的刺激，胸膜腔内会有不同程度的积液，导致呼吸异常。常出现的症状是胸闷、气短、呼吸困难，当积液过多时，还会出现心悸，甚至呼吸衰竭。

疼痛

肋胸膜上有脊神经的躯体感觉神经分布，在炎症、外伤或其他因素的刺激下，会引起剧烈的胸部及其周围部分疼痛，疼痛程度不一。

发热及乏力

发热、乏力、食欲不振、消瘦、咳嗽、咳痰等和胸膜炎症反应有关。

其他症状

严重的胸膜损伤可还导致面色苍白、脉搏细速、血压下降、鼻翼扇动、颈静脉怒张、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、口唇发绀等症状，严重者甚至会发生休克。

肋胸膜对保证人体正常呼吸有着至关重要的作用，而影响胸膜健康的因素主要有以下几方面：

感染因素

感染是肋胸膜损伤的重要原因，病原体多为结核分枝杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌等。

继发性因素

如肺炎、结缔组织病、恶性肿瘤、败血症等疾病，可以通过不同的途径影响胸膜。如致病菌可能导致胸膜炎症，如果是肿瘤，可从其他部位转移至胸膜导致胸膜肿瘤，而且几乎任何部位的原发癌瘤均可形成胸膜转移，其中乳腺癌和肺癌是最常见的原发肿瘤。

胸部创伤

暴力击打、子弹穿透伤、刀刺伤、胸骨骨折等直接损伤肋胸膜，或者是医源性胸部损伤威胁肋胸膜健康。

生活因素

如吸烟、长期吸入石棉粉尘等，是胸膜疾病的诱发因素。

肋胸膜是否健康，可通过观察自身症状进行自测。如果出现胸痛、咳嗽，甚至呼吸困难等症状，可能是胸膜炎引起；如果出现胸部灼烧感，同时伴随发热、乏力、消瘦等不适，则可能提示脓胸、壁胸膜肿瘤等疾病，出现异常应及时到胸外科就诊并积极治疗。

肋胸膜疾病常用的检查较多，主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

主要通过视诊、触诊、叩诊以及听诊来初步判断是否有病变。一般情况下，如果肋胸膜异常，人体的胸廓、肋间隙大小、呼吸音等都会有较为明显的改变。例如有胸腔积液，患者的胸廓会饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。

实验室检查

血常规检查

通过观察血红蛋白数目，可判断壁胸膜损伤时是否伴随内部出血等，观察白细胞总数和（或）中性粒细胞计数是否增高，可判断是否存在感染。

血气分析

有助于了解壁胸膜病变时是否造成肺部损伤，如是否存在缺氧、酸碱平衡紊乱等情况。

肿瘤标志物

若胸膜炎因恶性肿瘤所致，肿瘤标志物常提示异常。

胸液检查

可通过胸腔穿刺获取胸液，胸液可以较为直接的反应胸膜情况，通过对胸腔液体进行外观、气味、病原学检查、免疫学检查以及酶等检查，能判断胸膜是否有炎症或者判断胸液的来源。

影像学检查

X线检查

X线胸片经济、简便、应用广泛、整体感强，是胸部疾病诊断的基本方法。X线检查可大致明确肺部是正常还是异常，尤其是在胸廓、胸腔积液等方面有较为直接的呈现。也可判断胸膜是否存在肥厚、粘连等情况。

胸部CT

能弥补X线胸片检查的不足，尤其是检查在严重胸膜疾病上。应用CT动态增强扫描可了解胸膜部位的血供情况，提高了疾病检出以及鉴别病变良恶性的准确率。

胸部超声检查

是目前较为常用的检查方法，能够快速、安全的明确胸膜腔内情况，有助于胸腔积液穿刺定位和实时干预治疗。此外，超声对有无胸膜肥厚也有一定的提示作用。

其他检查

胸腔镜检查

可以直视观察壁胸膜病变，还可进行活检，为诊断壁胸膜疾病提供依据。

病理检查

当影像学提示存在可疑胸膜肿块时，医生会考虑做胸膜的病理组织活检来判断是否存在恶性肿瘤。