阜外华中心血管病医院

心率太快首先要分析引起心率快的原因，比如有的病人有甲亢，会引起心率快，有的人贫血也会心率快，有的人心衰也会心率快，要看病人具体的引起心率快的原因。还有些其他的快速性心律失常，比如频发室上性心动过速或者室速或者房颤、房扑，都会心率快。要根据不同的心律失常的类型来进行处理。 患者需要先要做心电图来看它是一种什么类型的心律失常，是窦性心律过速，还是其他的快速性心律失常，比如甲亢引起来的心率太快或者窦性心动过速，可以给予降心率的药物，比如倍他乐克缓释片、比索洛尔。 这些都是比较常用的降心率药物，针对窦性心动过速相对比较好，如果房颤、房扑病人的心率突然增快也可以用。但是病人不能自己用此类药物，需要在大夫的指导下去应用，要根据心率快的原因来具体用药。

心衰患者其实心率快表现得较多，因为在心衰的时候，心脏做功少，这时心脏为了代偿，必须要做够功，加快心率，每次射血量减少，必须加快做功才能把机体所需要的血量供上来。所以心衰的表现一般是心率偏快，而心率低不是心衰的表现。 如果是年轻人，是一个运动员，心率有可能只有40多次/分或者50次/分，这时心率低有可能是心功能状态比较好的表现。当然也有些老年人心率也是低的，这时要警惕有没有可能是病态窦房结综合征，就是心脏的非常重要的司令部叫窦房结，是发出心脏电活动的。 有可能是窦房结因为年龄太大发生老化，心率会非常低，可能会出现心率只有20多次/分。病人可能会出现晕厥、心源性休克，病人可能需要装起搏器，就是人工永久心脏起搏器来辅助心脏跳动。

心肌炎患者是否需要一天躺到晚，取决于患者的病情，具体如下： 1、需要：绝大部分的心肌炎其实都不严重，部分患者可能没有症状，但也有比较重的心肌炎。比如重症心肌炎，这种患者可能会出现心源性休克，患者可能心脏停止跳动，可能需要装人工心肺呼吸机。这时患者就没有选择，必须一天躺到晚，可能还需要抢救； 2、不需要：轻的心肌炎患者可能会感觉到心慌或者做心电图提示有心肌缺血、早搏或者室性早搏等。对于心肌炎的患者，建议注意休息、加强营养，适当休息可以让心肌减轻氧耗，让心肌细胞得以休息。但不是绝对一天躺到晚，长期躺在床上，也有下肢静脉形成血栓的风险。

判断心脏室性早搏是否有危险，首先要做动态心电图评估是频发的室性早搏，还是偶发的室性早搏。如果是偶发的室性早搏，则没有危险，可以不用特殊处理。如果是频发的室性早搏，是否有危险取决于有无器质性的心脏疾病。 需判断患者有无冠心病、心肌病、心衰或其他的能够引起室性早搏的心脏病。如果有器质性的心脏疾病，比如心衰、心肌病等，则有危险。如果没有发现明显器质性的心脏疾病，有可能是休息不好或者长期喝咖啡、喝浓茶等引起的室性早搏，一般不会有生命危险。

三尖瓣中度反流如果是轻度的反流的话，是可以接受的，属于生理性的反流。比如一位患者三尖瓣反流面积5.1cm²、肺动脉压力稍微有点高，30mmHg多基本上快接近高值，可以先动态观察。 心脏的瓣膜相当于心脏的门，心脏的其中一个门关不严，原因较多。常见的是先天性心脏病，然后继发了肺动脉高压，导致了三尖瓣的中度反流，一般不影响活动，动态观察即可。如果肺压高了，需检查是否有原发性肺动脉高压的可能，每隔半年复查彩超，尽量别感冒、休息好。

心跳即心率，正常的心率是60-100次/分，心率过快，＞100次/分有以下几种情况： 1、180次/分：这时可能会做心电图，病人有可能是阵发性室上性心动过速，也有可能是发生快速心房颤动； 2、110-120次/分：这时做心电图，有的病人可能是窦性心动过速，如果是窦性心动过速，窦性心律还属于正常心律，比如发热的时候可能会出现窦性心动过速，或者病人有甲亢，也可能会出现窦性心动过速。

心梗即心肌梗死，其类型不同，可能心电图表现不一样，具体如下： 1、透壁性的心肌梗死：心电图的ST段有明显抬高，称为透壁性心肌梗死，需要急诊进行介入治疗，把梗塞的血管及时开通，越快越好； 2、非透壁性的心肌梗死：心电图没有ST段抬高，可能会有ST段的压低、T波倒置或者心电图的动态演变等。不能单从心电图上进行诊断，要结合肌钙蛋白即心肌标志物进行诊断。

长期的冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄，冠状动脉狭窄如果超过50%，就称为冠心病。可以做活动平板运动试验，看有无心电图的改变，如果有明显的ST段压低，一般认为活动平板运动试验是阳性。 如果活动平板运动试验阳性，可以再进行深层次的检查，比如冠状动脉造影或者冠状动脉CTA。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，如果冠状动脉造影狭窄率在80%以上，也可以考虑放支架或者药物球囊。

正常人的心率和血压如下： 1、心率：若为成年人，通常是60-100次/分。若为儿童，即几个月大的孩子，可能心率通常要维持在120次/分以上，其心率会随孩子的年龄增加而逐步降低的过程，即15岁左右的孩子的心率基本上和成年人相同。若心率过快，如心率＞100次/分，其不正常的情况有房颤、房扑以及阵发性室上速的病人，心率都偏快。若 心率 ＜60次/分，其为正常的窦性心律＜60次/分，称为窦性心动过缓。而如果是其他情况，如房室传导阻滞的病人，部分病人可能会有高度的房室传导阻滞，则需要做心脏起搏器。而具体需要不需要起搏器，还需要再具体分析动态心电图的结果； 2、血压：血压的正常值通常是＜140/90mmHg，即高压不超过140mmHg，低压不超过90mmHg。如果连续测量2次以上，高压即收缩压持续≥140mmHg，或是舒张压即低压持续≥90mmHg，则称为高血压。引起来高血压的病因相对较多，有5%-10%的病人能查到具体的高血压的原因，统称为继发性高血压。如果病人查不到任何的具体的高血压的病因，则统称为原发性高血压。

心脏血管有3支，一支是左前降支，一支是左回旋支，一支是右冠状动脉。3根血管全部堵死的情况最多见于糖尿病患者，其血管相对比较弥漫，钙化相对较多，一旦出现3根血管全部都堵死的情况，建议病人先做冠状动脉造影检查。 冠状动脉造影检查目的是明确血管堵死的严重程度，再评估合适的治疗方法，是适合做支架术，还是直接做冠状动脉搭桥手术。冠状动脉搭桥手术也是目前冠心病治疗的一个常规手术，对严重的三支血管病变患者也是非常好的选择。