结核病症状主要分为全身症状和局部症状，所有结核都会有全身中毒的表现，跟机体对结核菌的反应有关系，主要表现为发热，以低热为主，且在午后或傍晚。其它伴随症状还有乏力、盗汗或体重下降，女性患者会有月经不调或闭经，儿童可能会出现烦躁或情绪易怒，这是结核常见的全身中毒症状。局部症状根据感染的部位不同，它的症状不一样，比如肺结核最常见的症状就是咳嗽咳痰，咳痰以灰白色痰为主，如果合并感染可以出现黄痰。 如果除了肺结核又合并支气管结核，咳嗽非常剧烈且没有明显规律。肺结核如果没有得到及时诊治，患者咳嗽咳痰的症状会逐渐加重，然后咳大量黄痰，部分患者还会咳出干酪样组织，部分人出现支气管胸膜瘘，咳脓性痰，所以肺结核一定要及时治疗，避免到晚期或严重情况的发生。其它部位的结核，比如结核性胸膜炎，典型的症状是胸疼，胸疼跟咳嗽和呼吸有关系，在深吸气或咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。如果炎症后出现胸水，疼痛症状会减轻，会出现胸闷，活动后气短的情况，这是结核性胸膜炎的临床表现。

肺结核早期会传染。因为肺结核早期患者可能本身没有太多症状，因为症状较轻，自己可能不自觉是由结核造成的症状，比如轻度乏力，没有发热或咳嗽不厉害，可能当成普通感冒，但这期间如果真的是结核，它的含菌量或者结核菌的活性非常高，如果密切接触的人可能被传染。对于这些人需要进行早期诊断和早期治疗，如果有这方面症状，或者咳嗽咳痰超过两周以上，要及时去医院进行痰菌检查、影像学检查，及早发现有无肺结核。如果诊断了结核，要早期治疗，坚持用药，用到半年才能够治好，降低传染性。所以，早期的传染性可能比治疗后的传染性更强，更应该注意。 刚得结核的患者，如果外出最好戴口罩，避免结核菌排到外边影响其它人，尤其在咳嗽打喷嚏时要注意保护，用手肘挡住口鼻，尽量减少飞沫核传播，喷嚏打出来后会喷出很多的飞沫颗粒，大的颗粒很快就落到地上，但如果是非常小的飞沫核，1-5μm就可以吸到肺内，如果含有结核菌就会容易造成感染。

肺结核瘤又称肺结核球，跟肿瘤不是同一概念，结核球的表现主要是影像上的表现，比如X线胸片或CT检查时看到球形或类圆形的阴影，是病变被纤维组织包围后形成的状态。影像上结核球大小在2-4cm，病灶边缘较光滑，少有毛刺或土豆块样的表现。一般周围会有卫星灶，表现为病变周围的小结节、纤维灶或者斑片，CT检查时看到典型的卫星灶，是结核球的典型影像学表现。 患者发病跟细菌毒力和机体免疫状况有直接关系，比如细菌量较少且毒力较弱，患者本身抵抗力较强，免疫反应不是特别强烈的情况下，病灶结核的炎症很快就被纤维组织包围形成球状改变，临床症状较轻微，部分患者有轻度咳嗽咳痰，部分人没有症状，体检时发现。

肺结核咳嗽是慢性咳嗽，持续时间较长，一般要2周以上，而且抗炎治疗效果不好，比如服用消炎药后咳嗽没有改善，部分合并支气管结核的病人，咳嗽非常剧烈，尤其夜间咳嗽特别明显。普通咳嗽还会有伴随症状，比如普通感冒会有鼻塞、流鼻涕的症状。结核咳嗽也会有伴随症状，比如伴随全身的症状，包括乏力、盗汗、体重下降、发热，一般是午后低热。咳嗽本身是生理反射，如果气道有明显的分泌物，必须通过咳嗽把分泌物排出来，保持气道通畅，所以肺结核咳嗽没有规律。 部分人有时咳嗽痰多，有时咳嗽痰少，这跟体位有关系，早晨起来咳痰较多是因为卧床一宿，第二天早上起来体位变动，它里边的分泌物肯定要咳出来。部分人白天活动一天，到晚上躺下后，刚躺下可能又会咳嗽，咳出很多痰，这跟体位有关系，必须把痰咳出来。所以结核咳痰跟普通咳嗽咳痰还是稍微有所区别，但它的规律并不是很明显，主要是慢性咳嗽，咳嗽持续时间相对较长。肺结核如果咳嗽较明显或者有明显的咳痰，可以用止咳化痰或者对症的治疗药物，用止咳药、化痰药。部分病人痰不容易咳出，可以做雾化治疗，用盐水或用化痰药进行雾化，让患者把痰及时排出，避免感染加重。

部分结核性胸膜炎患者也会有咳嗽、咳痰的症状，部分结核性胸膜炎病人也会同时存在肺结核，所以不是结核性胸膜炎不传染，部分人还是传染。结核性胸膜炎是结核病中常见的类型，病变发生在胸膜腔，病人会出现胸腔积液，跟肺结核有所不同，可通过抽胸腔积液进行相应化验，进行确诊。 对于结核性胸膜炎的病人，要及时进行痰菌检查确认有无传染性，包括痰菌检查、涂片，还有结核菌培养，包括胸水也可以进行结核菌的培养。如果肺上没有问题，就是单纯的胸膜炎，不会造成传染，即不会通过胸腔积液造成传染。 实际上结核性胸膜炎有部分人是不传染的，但目前归在肺结核中管理，在2017年的分类中把它归到肺结核中，按照传染病进行管理，所以得了结核性胸膜炎需要治疗一段时间，反复查痰为阴性才能够恢复工作，这样对病人自己或周围人都有保护作用。

对于肺结核患者来说应该积极配合医生治疗，规律服药，定期去定点医疗机构复查，降低传染性。对于患者家属来说，应当去当地结核医院或结防机构进行密切接触者筛查，及时发现是否患有结核病。有条件的患者应单独居住或单独住一个房间，每天注意开船通风，与家人接触或外出时戴口罩，碗筷分开，患者的衣物可在阳光下晾晒，桌面可用84消毒液擦拭。家属有义务监督患者服药，督促患者定期去医院复查。

原发性肺结核就是原发感染，即初次感染造成，主要包括原发综合征和胸内淋巴结结核。原发感染后，胸片上可以看到肺上有结核感染的病灶，相邻的淋巴管会出现淋巴管炎，肺门或纵隔淋巴结肿大，三个影像结合起来呈哑铃型的表现，故称为原发综合征。部分患者在感染后身体抵抗力较强，肺内病变或者淋巴管的炎症逐渐消失，仅存胸内淋巴结结核，包括肺门和纵隔。 新的结核病分类中，胸内淋巴结结核归在肺结核内，患者出现乏力、盗汗或者低热的全身症状表现，局部症状有咳嗽、咳痰，淋巴结肿大可以压迫气管，出现刺激性咳嗽，咳嗽较剧烈。一旦淋巴结穿透到气管中，还可出现刺激性干咳，咳出干酪样组织，这样的病人需要进行鉴别，因为肺门淋巴结肿大加上肺内疾病，如果是成年人需要跟肺癌相鉴别，肿瘤多见于40岁以上的成年男性，有吸烟史。 原发综合征多见于儿童，青少年或成人也可发现，但相对较少。儿童原发性肺结核较多见，治疗同普通肺结核一样。原发综合征影像的表现，典型的是肺部结核炎症、淋巴管炎症、局部肺门淋巴结肿大，呈哑铃型。纵隔窗CT淋巴结增强后呈环形强化，中间呈低密度表现，这是淋巴结核的典型影像学增强表现。

肺炎起病较急，很快就出现咳嗽咳痰或者发热的症状。结核的呼吸道症状较慢，咳嗽咳痰大概有2-3周的时间，发热也以低热为主，病程相对来说较长。肺炎在影像的表现专业的术语称渗出性病变为主，结核根据免疫力不同，它的表现不一样，部分病变是渗出性，部分病变是增殖改变，部分还会有钙化，所以影像也有所区别。肺炎白细胞会有明显增高，且以中性粒细胞增高为主，结核如果没有合并感染，血象白细胞基本正常，如果合并感染会有轻度增高，但中性粒细胞没有明显增高，可能以淋巴细胞为主。 有时临床很难区分，需要进行正规的抗炎治疗，抗炎治疗两周后复查影像，确认病变有无吸收好转，血象有无恢复，比如白细胞是否恢复正常，症状是否改善，如果症状改善、白细胞恢复、肺上的病变明显吸收，这时会考虑肺炎的可能性较大。同时还需要做痰菌检查，肺炎和肺结核不好区别时需要查痰，确认有无结核菌。

肺结核治疗包括以下几个方面： 1、一般治疗，要注意休息、加强营养，如学生要充分休学，病治好后才能够去上学； 2、化学治疗，是最主要的治疗，即服用抗结核药，抗结核治疗的原则有一个十字方针，即早期、联合、规律、适量、全程。早期，一旦诊断结核就要及时进行治疗，早期治疗可以及时杀死结核菌，避免传染，病人也能够早期恢复。联合，抗结核治疗不是只用一个药，至少要选择4种抗结核药联合治疗，联合治疗目的是杀死不同生长状态下的细菌，起到预防耐药的产生。规律，一定要按规律服药，如果不规律服药容易产生耐药，治疗成功率会下降。适量，根据患者体重选择合适的药物剂量给予治疗，既能保证治疗疗效，又能避免药物毒性造成患者停止治疗。全程，初治肺结核要治6个月，其它肺外结核可能要治1年，全程是为了杀死休眠状态、慢生长的细菌，避免复发； 3、其它特殊治疗，比如部分患者是否需要手术，手术治疗是针对治疗效果不太好，病变较局限，做手术能够维持很好肺功能的患者，需要跟外科大夫沟通，选择合适的治疗时机。

肺结核的治疗原则：早期，联合，规律，适量，全程，目的是为了杀死不同生长状态的结核菌，避免耐药的产生及肺结核的复发。敏感肺结核的治疗药物主要包括：异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，分为强化期和巩固期。强化期四种药可使用2个月，巩固期需要使用4个月异烟肼及利福平，总疗程为6个月。治疗期间患者需要定期复查血常规肝肾，痰涂片及结核菌培养，胸片或CT。