胖子和高尿酸血症之间没有必然的联系，也就是说肥胖的人可能会得高尿酸血症，但肥胖并不是直接导致高尿酸血症的病因。高尿酸血症是因为血尿酸增高，尿酸盐形成结晶沉积在肾脏、关节滑膜等组织导致损伤。少数患者发展成为痛风，表现为急性关节炎，患者可无症状。发生痛风性关节炎时，常首发于第一跖趾关节，也可发生于踝、膝等关节，老年患者多有同一部位既往反复发作的病史。临床上分为原发性和继发性。原发性为嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生有关。继发性常由其他疾病药物、膳食产品，或毒素引起的，尿酸盐生成过量，或肾脏清除减少所致。按照尿酸形成的病理生理机制，可分为尿酸生成增多和尿酸排泄减少两类，偶见并存的情况。尿酸生成增多多见于进食富含嘌呤的食物，比如动物内脏，另外白血病、急性心梗、呼吸衰竭等也会导致尿酸生成过多。尿酸排泄减少，可能是因为主要排泄通路肾脏发生了病变、药物干扰、高葡萄糖饮料摄入、过量饮酒等。由此可见，肥胖和高尿酸血症之间没有直接的必然关系。

尿酸高一般是体内尿酸过多、肾处理尿酸功能异常，或者两种因素同时存在引起的，主要原因如下：1、体内尿酸过多：一般是嘌呤摄入过多，或内源性嘌呤产生过多，尿酸含量与食物内的嘌呤含量成正比，所以摄入食物的嘌呤含量越高，尿酸就越高。内源性嘌呤产生过多，一般是由于疾病或者代谢嘌呤的酶缺乏所致，随着年龄增长尿酸也会升高；2、肾处理尿酸功能异常：导致尿酸排泄减少，持续尿酸高的患者中有90%有肾处理尿酸功能的异常，包括肾小管分泌受抑制、肾小管重吸收增多、肾小球滤过减少，这些都会使得肾在处理尿酸时发生功能异常，进而导致尿酸高；3、上述两种因素同时存在：很多患者是尿酸产生增加和排泄减少两种因素同时存在的。比如葡萄糖6-磷酸酶缺乏症、遗传性乳糖不耐受的患者。酒精也可以通过两种途径使尿酸潴留。过量酒精摄入加速肝脏降解ATP，增加尿酸的生成。酒精也会阻止尿酸的排出，引起尿酸增高。

血压高尿酸高的患者，一般是患有代谢综合征，代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常，以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床综合征，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合。它是由遗传因素或环境因素共同作用，以中心性肥胖为始动因素，胰岛素抵抗为重要的中心环节，并以慢性轻度炎症促进了代谢综合征的进展。代谢综合征的临床表现即它所包含的各种疾病及其并发症、伴发病的临床表现，可同时或先后出现在同一患者身上。各疾病临床表现或特异、或没有明显的表现，例如高血压，有时可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、走路不稳等。如高尿酸出现痛风时，可出现关节疼痛。患者同时出现血压高和尿酸高，就可能是代谢综合征。代谢综合征的治疗应强调降糖、降压、降脂、减肥、改善胰岛素抵抗等综合治疗，且生活方式的改变应持之以恒，不应仅依赖于药物治疗。

痛风是由嘌呤代谢紊乱或者尿酸排泄减少，所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急慢性关节炎。一般情况下，建议痛风患者持续用药，因为痛风发作时，虽然服用抑制疼痛的药物，可以让疼痛得到缓解，但痛风发作缓解后，需要进行控制血尿酸水平的治疗，控制血尿酸水平关系到痛风患者的预后，是痛风患者治疗的基石，但当患者病情好转后，可以逐渐减少降尿酸药物的用量。对于有痛风家族史，且经饮食控制血尿酸水平仍然＞540μmol/L，需要根据肾功能，或疾病的早、中、晚期进行积极排酸或抑酸治疗。其次可考虑使用促尿酸排泄的药，比如苯溴马隆片、丙磺舒片。除药物治疗外，痛风患者还需要通过饮食控制减少嘌呤的摄入，限制在每日100-150mg以下，禁食动物内脏、干贝、鱼子等食品，均可改善病情。

苯溴马隆片是中国痛风指南推荐的一线治疗药物，主要作用是高尿酸血症和痛风的治疗，功效是促进尿酸从体内排出，进而起到使血尿酸浓度降低的效果。苯溴马隆片属于苯并呋喃衍生物，为促尿酸排泄药物，作用机制主要是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，以促进尿酸排泄，从而降低血中尿酸浓度，适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。对于有肾结石高危因素的患者，不推荐使用。如果患者处于痛风急性期，之前没有服用过药物，那么也不建议在此时服用苯溴马隆片。如果患者已经服用了该药物，在发作期不建议停药，避免引起尿酸水平波动，影响治疗。患者需要注意的是，在治疗期间需要多饮水、多排尿，每日饮水量不得＜2L，以加快体内尿酸的排出。患者要定期测量尿液的酸碱度，当pH值＜6.0mmol/L时，建议碱化尿液，可服用碳酸氢钠或枸橼酸盐等。患者晨尿的pH值，应调节在6.2-6.9mmol/L之间。

对于患者来说，服用苯溴马隆片是否需要碱化尿液，需要根据患者晨尿的pH值确定。当患者晨尿的pH值在6mmol/L以下时，就会明显的增加尿酸盐结晶，在肾小管析出的风险，继而导致尿酸性结石形成和肾功能损害，严重时可能导致肾功能衰竭，所以只要患者晨尿的pH值低于6.0mmol/L，甚至低至5.5mmol/L的时候，都需要配合碱化尿液，常用药物有碳酸氢钠或枸橼酸钾，可以使尿液pH值控制在6.2-6.9mmol/L。当患者晨尿的pH值在6mmol/L以上时，尿酸盐结晶在肾小管析出的风险较低，此时不需要碱化尿液，直接服用苯溴马隆片即可。但需要注意的是服用药物期间要大量饮水，每天的饮水量需要在2L以上，以避免排泄的尿中尿酸过多，导致尿酸结晶。为了避免治疗初期痛风急性发作，建议在给药最初几天合用秋水仙碱片或抗炎药，具体的药物要遵医嘱使用，患者不可以自行服药，以免造成不良后果。患者要控制体重、规律运动，限制酒精及高嘌呤，高果糖饮料的摄入，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入。

患者在判断自己是否适合苯溴马隆片时，建议从以下三个方面进行考量：1、药物的适应证：苯溴马隆片主要治疗原发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期，通过促进尿酸排出，起到使血尿酸浓度降低的效果。因此符合以上适应证的人群可以考虑使用苯溴马隆片；2、药物的禁忌证：对苯溴马隆片中任何成分过敏的患者，中至重度肾功能损伤的患者，有肾结石的患者，均不可以使用苯溴马隆片。除此以外，有可能怀孕的妇女以及哺乳期的妇女也不可以使用该药物。如果存在以上禁忌，说明不适合使用苯溴马隆片，需要考虑其他药物；3、高尿酸血症的分类：苯溴马隆片比较适合尿酸排泄过少型的患者，例如患者24小时尿尿酸排泄＜600mg即3.6mmol/L，这种患者比较适合苯溴马隆片，因为该药物能促进尿酸的排出。但是在使用药物之前，建议患者先到医院进行检查，在医生指导下使用药物，避免自行用药带来不良后果。

大部分的高尿酸血症患者，是肾脏排出尿酸的能力降低了，苯溴马隆片是促尿酸排泄药，可以通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸浓度，促进尿酸排出。而且相对于其他降尿酸药物来说，苯溴马隆片发生超敏反应和剥脱性皮炎的概率更小，而且苯溴马隆片的肝功能损害更低，所以相对来说，苯溴马隆片的降尿酸效果好，而且比较安全。苯溴马隆片口服后，代谢半衰期大约为3小时，但是其肝脏活性代谢产物为6-羟基苯溴马隆，代谢半衰期约30小时，同样具有良好的降尿酸作用。所以苯溴马隆片的降尿酸效果持续40小时。由于多数药物主要经过肝酶分解代谢，所以苯溴马隆片与多数药物相互影响小，不增加肝脏负担，肝功能损害发生率低。不过对于极个别的患者来说，服药期间肝酶升高，大于正常参考值上限3倍时，则需酌情减量或停用，一般经过停药或保肝治疗后均可缓解。在此提醒广大患者，降尿酸治疗是一个长程达标的过程，尿酸降至正常后不能停药。一旦停用降尿酸药物，尿酸很快恢复到治疗前的水平，不仅可能会再次引起痛风发作，且尿酸长期达不到控制，可能会带来肾脏和心脑血管受累的风险。

尿酸高一般指的是血尿酸高，意思是男性血尿酸浓度＞420μmol/L，女性血尿酸浓度＞360μmol/L，这个浓度是尿酸在血中的饱和浓度，超过此浓度时，尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变，进而导致一系列严重后果。首先是高血尿酸沉积于关节，进而发生痛风性关节炎导致关节变性，血尿酸高是痛风的发病基础，但并不会导致痛风立即发作，只有尿酸盐在组织中沉积下来造成损害才会出现痛风。血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大，关节变形的可能性也越大。其次血尿酸高会刺激血管壁，引发动脉粥样硬化，会加重冠心病、高血压等等。多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素。临床研究发现，原发性高血压患者，90%合并高尿酸血症，提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。血尿酸高还会加重糖尿病，长期血尿酸高，可破坏胰腺β细胞功能，而诱发糖尿病。且有研究证实，长期血尿酸高与糖耐量异常，和糖尿病发病有因果关系，所以不管有没有症状，血尿酸高的患者都要积极治疗，避免严重后果。

吃了苯溴马隆片脚踝疼，可能是因为药物摄入体内后引起尿酸水平的波动，从而诱发急性痛风性关节炎，就会产生脚踝疼的症状。该药物的作用机制是抑制肾脏对尿酸的吸收，促进尿酸排出，从而降低体内尿酸浓度。所以在痛风发作期的时候，如果之前没有吃过降尿酸药物，是不建议使用该药物的。在治疗早期，随着组织中尿酸的溶出，有可能加重病症，也就是出现脚踝疼的症状。此时建议患者停用苯溴马隆片，使用秋水仙碱片或者非甾体抗炎药进行治疗，在治疗时要多饮水，每日的饮水量要在2升以上，可辅助减少尿酸结晶的产生。在脚踝疼的症状消失后，可使用苯溴马隆片继续治疗，建议用药初期，配合秋水仙碱片或抗炎药，可以避免急性痛风性关节炎的再次发作，引起不适。患者要定期测量尿液的酸碱度，为促进尿液碱化，可酌情给予碳酸氢钠片或枸橼酸合剂，并注意酸碱平衡。患者尿液的pH值应调节在6.2-6.9之间。因为在开始治疗时，有大量尿酸随尿排出，因此在这一时期的用药量要小，患者不要自行停药，应遵医嘱科学服用。