曹胜武的科普
脑出血引流手术成功率高吗
曹胜武
主任医师
神经外科
脑出血引流手术,成功率还是比较高的,相对来说手术难度不大。手术中的困难点以及手术要点就是要精准的定位,如果定位准确,基本上都能够准确的穿刺到出血病灶内,成功完成手术,但是也要根据患者的实际情况来进行判断分析。
对于比较大的脑内出血,例如30ml以上血肿,如果位置相对比较表浅,引流手术穿刺成功概率也是比较高的,基本上都可成功。而对于位置比较深的血肿,比如丘脑出血、基底节出血以及脑干出血,手术穿刺血肿的时候可能会有偏差,从而导致手术失败。特别是在没有立体定向装置的医院或者是手术经验不多的医生,有可能会导致穿刺部位地偏差。为了避免这一问题,手术前可以进行CT、磁共振检查,安装无框或者有框的立体定向仪进行手术, 基本能保证手术的成功。
脑出血的患者引流手术成功,只是走了第一步。有些患者手术以后可能会出现再次出血,如穿刺道出血以及颅内感染等并发症,导致手术失败。
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大脑胶质瘤病的高发人群是哪些人
曹胜武
主任医师
神经外科
1、长期受到电离辐射人群:如长时间使用手机或电脑的人群好发。
2、21~50岁人群:流行病学数据显示大脑胶质瘤好发的年龄为21~50岁,以31~40岁为高峰。
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头部受伤后有什么后遗症
曹胜武
主任医师
神经外科
头部受伤后可存在很多后遗症,若头部受轻伤后,通常无后遗症或后遗症较轻,经治疗后多可缓解,若头部受重伤后,后遗症较严重,则需要长期的康复治疗。
若头部受轻伤后,后遗症较轻时,常表现为头痛和头晕。头痛多为间歇性头痛,头痛发作时间不固定,易受外界影响,如劳累、情绪波动等。头痛痛感可有阵痛、刺痛以及搏动性疼痛,且头痛并不仅局限于患处,枕部及额头都可出现疼痛。头晕还可伴眼花、恶心等,此外还有一些不明显的症状,如记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝、沟通能力下降、精神紧张、易怒、失眠多梦等。以上症状多受环境或心理因素影响,经治疗后多可缓解,若头部受重伤后,后遗症通常较为严重,可能会出现昏迷、瘫痪、癫痫、脑积水等后遗症状,此时则需要经过长期的康复治疗。
一旦头部受伤,要及时去正规医院完善头部CT及核磁等检查,结合临床查体明确诊断。患者治疗期间要注意休息,补充营养,避免二次伤害。
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脑膜瘤术后如何保养及吃什么
曹胜武
主任医师
神经外科
脑膜瘤大多属于良性肿瘤,手术需彻底切除肿瘤及侵犯的硬脑膜或颅骨,因此手术创伤一般较大,术后保养主要注意术后护理和日常养护,饮食需补充营养,避免刺激性食物。
术后护理首先要注意观察引流管的颜色、量及性质,翻身时避免管路受压,保持引流管通畅,勤翻身,防止坠积性肺炎和压疮的发生。可按摩双下肢,防止下肢静脉血栓的形成。还需要保持伤口的干燥、干净、卫生,两周内尽量避免洗头,防止出现伤口出血、发炎等问题。
待患者恢复意识后,术后注意多休息,一般术后三天内尽量卧床,三天以后根据情况,可以适当的下床活动,病情比较重的患者卧床时间会久一些。患者出院后,可以进行适量的康复训练,促进身体机能的修复,比如散步、快走、肢体协调训练等。
脑膜瘤患者手术后尽量少吃辛辣刺激性的食物,少吃煎炸 、油炒以及腌制的食物,可以适当多吃牛奶、瘦肉、鱼、鸡蛋、小麦、芦笋、芹菜、芥菜、核桃、海带等食物,注意饮食的搭配,平时还需要注意低盐饮食,戒烟、戒酒。术后遵医嘱口服药物,不可擅自减药或停药。
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左侧硬膜下血肿
曹胜武
主任医师
神经外科
左侧硬膜下血肿,通常考虑因患者左侧头部外伤引起,还可能由于动静脉畸形、凝血功能障碍、高血压等原因导致,根据出现时间早晚分为急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿,出现硬膜下血肿应尽快到正规大医院诊治。
1、头部外伤:
左侧硬膜下血肿最常见的原因是头部外伤导致,如车祸、摔伤、重击等,引起脑部血管破裂,一般慢性左侧硬膜下血肿,症状较为隐匿,患者可表现为头痛、头晕、意识不清、认知障碍,左侧血肿可影响右侧肢体运动,易造成偏瘫。如处于急症期,可表现为头晕、呕吐、吞咽困难,大部分患者可表现为昏迷,一般临床采用手术的方式进行治疗,可进行开颅手术清除血肿,同时进行去骨瓣减压术或钻孔引流血肿;
2、动静脉畸形:
是脑血管畸形中的一种,是指脑部的动脉静脉之间缺少毛细血管连接,造成脑内反复出血,如出血量较 少或因年龄无法耐受手术者,可先持续观察,也可进行血管内硬化治疗,促进血管闭合,还可进行介入或放射治疗,必要时可进行手术切除治疗;
3、凝血功能障碍:
是指因各种原因导致的血液凝固异常,本身可引起机体各部位的出血,此时脑血管内出血无法自行凝固,破溃到大脑皮层之外,形成左侧硬膜下出血,应先使用止血药物如氨甲环酸,控制出血,如左侧硬膜下血肿较多,需进行手术清除,以免过度压迫造成机体损伤,同时应及时补充凝血因子;
4、高血压:
高血压患者易引发血管动脉粥样硬化,如血压持续升高,导致血管破裂,形成左侧硬膜下血肿,可先使用甘油果糖或甘露醇进行止血、降颅内压,必要时可进行微创手术或开颅手术清除血肿。
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胶质瘤是什么病,严重吗
曹胜武
主任医师
神经外科
胶质瘤是一种常见的神经系统恶性肿瘤,属于神经上皮性肿瘤,肿瘤严重程度的决定因素主要包括肿瘤级别、肿瘤大小以及生长部位。
1、肿瘤级别:
胶质瘤有很多种类型,低级别的胶质瘤WHO分级在Ⅰ-Ⅱ级,生长相对缓慢,肿瘤恶性程度不是特别大,病情不是特别严重。患者可能会出现偏瘫、感觉障碍、言语障碍、癫痫发作等症状,经过及时的手术治疗,联合放射治疗、化学治疗以及分子靶向治疗,多数患者可获得5年甚至更长的生存期。恶性程度比较高的胶质瘤WHO分级在Ⅲ-Ⅳ级,如胶质母细胞瘤等,病情严重、预后较差。有些低级别的肿瘤,复发转变为胶质母细胞瘤时,病情也比较重,中位生存期低于2年;
2、肿瘤大小及生长部位:
生长部位位于额叶、颞叶等位置的小型胶质瘤,病情不是很严重,经过恰当的治疗,患者存活期相对较长。但胶质瘤长得特别大,呈弥漫性生长,或者位于脑干、丘脑等重要神经功能区时,患者病情十分严重,有可能在短时间内就会去世。
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脑外伤后遗症
曹胜武
主任医师
神经外科
脑外伤后遗症又称脑外伤后综合征,即患者脑外伤3个月后仍存在头晕、头痛、记忆力减退等一系列症状。轻型患者常伴有低颅压综合征、脑震荡综合征等后遗症,重型患者常伴有硬膜下血肿、昏迷、谵妄、遗忘综合征等后遗症:
一、轻型:
1、低颅压综合征:
由于脑外伤导致颅压过低,常可引起随体位改变出现或加重的头痛,以及颈部、头面部等部位疼痛或麻木症状,部分患者还可伴有头晕、耳鸣、面瘫等症状,经治疗后症状不会消失;
2、脑震荡综合征:
部分患者脑外伤后可能出现意识障碍或遗忘近期所发生的事,还会伴有头痛、眩晕、呕吐、情绪波动较大、注意力不集中和皮肤苍白、出汗、呼吸浅慢等植物神经功能紊乱的症状,称为脑震荡综合征。
二、重型:
1、硬膜下血肿:
为脑外伤后颅内出血未及时处理所致,多伴有头晕、头痛、嗜睡、反应迟钝、记忆力减退等症状,部分可出现视力减退、视野盲区、复视等视乳头水肿的症状,严重者可以出现痴呆症状;
2、昏迷:
脑外伤后可能出现昏迷,恢复清醒的过程中可伴有意识不清、情绪不稳定等症状;
3、谵妄:
表现为情绪激动、抵抗、具有攻击性,还可出现幻视,严重者可伴有冲动性暴力行为;
4、遗忘综合征:
患者常出现记忆障碍,部分患者还存在虚构现象,捏造事情经过,通常还可伴有情绪易激动等表现;
5、其他:
部分患者还可出现颅内感染、脑积水、失语症、癫痫、脑膨出甚至脑疝、颈动脉海绵窦瘘、颅骨缺损及肢体瘫痪等表现。
建议出现以上症状表现的患者及时就医,完善头颅CT、核磁、脑电图等检查,以明确诊断及评估病情严重程度,并及时采取相应治疗。临床通常以药物治疗为主,针对头痛严重的患者可应用镇痛药,如布洛芬、阿司匹林等;情绪不稳、失眠的患者可应用镇静药,如苯海拉明、地西泮等;情绪抑郁较严重的患者可应用抗抑郁药物,如氟西汀、舍曲林等进行治疗。另外部分患者也可选择针灸治疗,对于存在血肿、积水、脑膨出的患者通常还需进行手术治疗。
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头骨上长了个骨头包
曹胜武
主任医师
神经外科
头骨上长了个骨头包,可能由多种原因导致,常见于骨质增生、头皮血肿,另外也可见于肥厚性光化性角化病、脂溢性角化病、皮肤癌、颅骨骨瘤,患者应结合自身情况,到医院做颅脑CT、核磁共振等相关检查,明确病因后进行针对性治疗。
1、骨质增生:
通常是因为骨骼自然退变导致的,属于正常生理现象。因为头颅软组织产生机械性刺激时可造成软骨下骨质增生,导致患者头骨出现凸起的包,可采用理疗及药物治疗的方式,如牵引、激光、红外线、按摩等,减轻或消除包块,也可服用消炎镇痛药物缓解疼痛,如布洛芬、乙酰氨基酚、阿司匹林等,如果骨包影响日常生活,患者可选择手术干预治疗;
2、头皮血肿:
因为头皮血管较多,遭受钝器损伤后,可使血管破裂,出现没有头皮裂伤,存在头皮血肿的情况,血肿通常比较局限,周边较中心区更硬,无波动。血肿较小的患者可加压包扎头部,一般情况下可自行吸收;血肿较大且凝血功能正常时,需严格消毒皮肤穿刺抽吸血肿,再行加压包扎;
3、肥厚性光化性角化病:
受日光、紫外线、放射性热能等因素可导致本病,皮损单一或数目少者可应用液氮冷冻、电烧灼激光、手术等治疗,多发性或大面积皮损可局部外用维A酸、氟尿嘧啶、咪喹莫特,另外光动力疗法也有一定疗效;
4、脂溢性角化病:
属于一种皮肤良性肿瘤,一般不需治疗,必要时可用冷冻、激光或电烧灼疗法,或手术切除并行组织病理学检查以确诊;
5、皮肤癌:
多发生于光暴露的皮肤,皮肤癌可根据不同分期、患者的年龄和全身情况选择不同的治疗方法,皮肤局部治疗主要包括外用糖皮质激素类、维A酸类及局部细胞毒药物(氮芥类)光疗和放射疗法;系统治疗包括生物免疫调节剂(如干扰素等);出现皮肤外转移的患者常需要系统性化疗(如环磷酰胺、苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤或维A酸等);
6、颅骨骨瘤:
外伤刺激或先天性因素都可导致此类疾病,可表现为单个骨性的圆形包块、周围皮肤无粘连,通过头颅CT可明确诊断。若骨包生长缓慢,可根据医生建议不进行处理,长期观察;若生长迅速,则怀疑恶变的可能,通常需采取手术切除的方式控制其进一步发展。
综上所述,出现上述现象时,建议及时到医院就诊,明确局部包块的原因和性质,以免延误病情,造成其他不适。
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脑垂体微腺瘤是怎么引起的
曹胜武
主任医师
神经外科
脑垂体微腺瘤是指脑垂体发生的一种垂体瘤,是一组起源于腺垂体、直径≤ 1厘米的的良性肿瘤。目前脑垂体微腺瘤的发病原因尚未清楚,可能与先天遗传、基因突变、化学刺激、辐射等因素相关。
直系亲属有脑垂体微腺瘤的人群,患脑垂体微腺瘤的概率会增加,后天基因突变造成癌基因激活、抑癌基因活性降低甚至失活,也可能会造成脑垂体微腺瘤。有研究发现脑垂体微腺瘤的高危致病因素,还与化学刺激、辐射暴露相关。研究发现,长期处于严重污染地区的人群,脑垂体微腺瘤的发病率也明显高于普通地区。长期受辐射影响的人群,患脑垂体微腺瘤的概率也会增加。
长期接受化疗、放疗,以及处于环境污染严重地区的人群,应该注意定期查体,尽量避免可能诱发脑垂体微腺瘤的因素,比如减少摄入反复高温加工的食物。当出现有不明原因的头痛、视力障碍、肢端肥大等疑似脑垂体微腺瘤的症状时,尽早到医院进行相关诊治。
目前临床治疗脑垂体微腺瘤的方式,主要包括手术治疗、药物治疗、伽玛刀治疗等多种方式,并且已经取得了较好的疗效,脑垂体微腺瘤患者以及高危人群不必过于担心。
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脑袋长了肿瘤有什么感觉
曹胜武
主任医师
神经外科
脑袋长了肿瘤,即颅内肿瘤或脑肿瘤,这类患者出现的临床症状并不单一,取决于肿瘤的性质、良恶性、发生的部位、大小,以及是否有神经压迫、是否有水肿、出血等伴发症状。通常情况下如肿瘤较小,不在重要功能区域时,患者可能无自觉症状,随着肿瘤逐渐增大,可对颅内产生压迫,颅内压会逐渐增高,部分患者可能出现头痛、头晕、恶心、乏力等症状:
1、神经压迫症状:
肿瘤逐渐压迫神经时,患者可能出现神经系统病变,如意识障碍、思维受限以及剧烈的神经性头痛,特别是睡眠或平躺时疼痛明显。如压迫到视觉神经时患者可能出现视盘水肿、视觉障碍、视物模糊等症状;
2、肿瘤占位症状:
当肿瘤位于重要功能区时,可能导致一侧或双侧肢体偏瘫,出现感觉障碍,严重时可出现癫痫、四肢活动异常、失语等情况。当肿瘤位于桥小脑角区时,患者还可能出现听力下降、面瘫、昏迷等症状。
部分婴幼儿、儿童在发育期出现颅内肿瘤时,还可能出现头骨畸形、头颅增大的情况,建议患者到医院进行正规的影像学检查,如X光、CT、核磁共振(MRI)等,可以清楚地看到颅内是否存在肿瘤等占位性病变。通常良性肿瘤在早诊断、早治疗的情况下可被治愈,恶性肿瘤经过积极的治疗也可能达到临床治愈。
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