急诊医学科科室相关科普
一氧化碳中毒怎么治疗
王勇
主任医师
急诊科
一氧化碳中毒治疗需迅速且多管齐下,首要在现场实施急救,随后展开氧疗以驱离一氧化碳,给予支持治疗维持生命体征,并积极防治各类可能出现的并发症。
1、现场急救:
立即将患者转移至通风良好、空气新鲜的地方,松解衣领、腰带等束缚物,保持呼吸道通畅,若患者呼吸微弱甚至停止,应立即进行人工呼吸;若心脏跳动微弱或停止,要同步进行胸外心脏按压。
2、氧疗:
吸入高浓度氧气是关键治疗措施,可通过鼻导管或面罩给予高流量吸氧,提高血液中物理溶解氧,加速一氧化碳排出;对于中重度中毒患者,有条件的应尽早进行高压氧治疗,高压氧能增加血液中溶解氧含量,促进碳氧血红蛋白解离,改善组织缺氧状态。
3、支持治疗:
维持生命体征稳定,密切监测患者的呼吸、心率、血压、体温等指标,根据情况给予补液,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,对于昏迷患者,要防止坠床等意外发生,定时翻身、拍背,预防肺部感染和压疮,必要时通过鼻饲保证营养供给。
4、防治并发症:
注意观察患者是否出现脑水肿、肺水肿、心肌损害等并发症,若出现脑水肿,可使用甘露醇等脱水剂降低颅内压;出现心肌损害时,适当给予营养心肌的药物进行治疗。
患者康复期仍需密切观察,定期复查相关指标,如血常规、心电图等,加强营养支持与适度锻炼,促进身体机能全面恢复,患者还应强化预防意识,普及安全知识,减少一氧化碳中毒事件再次发生的风险。
一氧化碳中毒患者的预后
轻度中毒患者,若能及时脱离中毒环境并得到有效治疗,预后通常较好,这些患者在接受吸氧等常规治疗后,可能仅出现短暂的头痛、头晕等症状,随后身体机能可逐渐恢复正常,一般不会留下明显的后遗症。
中重度中毒患者的预后相对复杂,部分患者在经过积极治疗后,虽然能挽回生命,但可能会出现迟发性脑病,这种情况通常在急性中毒症状恢复后2-60天发生,患者可能出现痴呆、精神症状、帕金森综合征等表现。
对于有基础疾病,如心脑血管疾病、呼吸系统疾病的患者,发生一氧化碳中毒后预后可能更差,因为这些基础疾病会影响身体的恢复能力,使机体更难耐受中毒后的损伤。
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酒精中毒怎么治
王勇
主任医师
急诊科
酒精中毒治疗需根据中毒程度采取不同措施,对于轻度患者,以观察和一般治疗为主;中毒较重时,则需催吐、洗胃及药物治疗,还应该及时补充糖盐水和维生素,避免使用可能加重病情的镇静药。
1、观察治疗:
主要采取观察和一般治疗措施。保持患者侧卧位,避免呕吐物吸入导致窒息。若患者意识清醒,可给予适量温水、糖水或蜂蜜水,以促进酒精代谢,密切关注患者病情变化,如症状加重应及时就医。
2、催吐与洗胃:
对于意识清醒且可配合的患者,若中毒发生在1小时内,可考虑催吐,使用筷子或勺子按压舌根,刺激呕吐反射。若催吐效果不佳或中毒较重,应立即就医进行洗胃;洗胃时使用留置胃管和碳酸氢钠溶液反复冲洗,直至洗出液清亮为止。
3、补充糖盐水及维生素:
酒精中毒患者常出现低血糖和电解质失衡,应及时补充糖盐水和维生素,轻度患者可口服浓糖水、蜂蜜水或果汁,重度患者则需静脉输注含糖液体和维生素C等,以加速酒精代谢和排泄。
4、药物治疗:
根据患者病情,可遵医嘱给予纳洛酮、地西泮等药物,纳洛酮可促进酒精分解,逆转中毒症状;地西泮则用于镇静治疗,适用于兴奋躁动、不能配合治疗的患者;但需注意避免使用吗啡、氯丙嗪等可能加重病情的镇静药。
在治疗过程中,应密切关注患者病情变化,及时调整治疗方案,以确保患者早日康复,避免发生低血糖、脑水肿等并发症。
酒精中毒患者的日常注意事项
均衡饮食:
保持均衡的饮食,摄入足够的营养,有助于加速身体恢复,增加蔬菜、水果、全谷物等富含纤维和维生素的食物摄入,减少油腻、辛辣等刺激性食物的摄入。
规律作息:
保持规律的作息时间,充足的睡眠有助于身体恢复和精神状态的稳定,避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯,以免对身体造成进一步损害。
适度运动:
根据自身情况,选择适合的运动方式,如散步、慢跑、瑜伽等,有助于增强体质,提高免疫力,但需注意避免剧烈运动,以免引发身体不适。
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感染性休克的临床表现
王勇
主任医师
急诊科
感染性休克有其独特的临床演变路径,从早期代偿阶段的机体应激反应,至中期失代偿时多器官功能受碍,再到晚期的严重不可逆损害,在意识、皮肤、循环与泌尿等方面呈现出一系列典型且渐进性的症状特征。
1、休克早期
意识状态:患者可表现为精神紧张、烦躁不安,这是因为机体在休克早期,会通过交感-肾上腺髓质系统兴奋来代偿,大脑的兴奋性相对增加。
皮肤色泽与温度:面色和皮肤苍白,肢端发凉,这是由于外周血管收缩,皮肤的血液灌注减少,以保证重要脏器的血液供应。
心率与血压:心率加快,通常超过90次/分钟,血压可正常或稍高,脉压差缩小,这是因为心脏代偿性地加快跳动,维持心输出量,外周血管收缩使舒张压升高。
尿量变化:尿量正常或减少,由于肾灌注开始受到影响,肾血管收缩,肾小球滤过率降低,但机体在早期还能维持一定的尿量。
2、休克中期
意识状态:患者意识逐渐模糊,反应迟钝,这是因为大脑灌注不足,导致神经细胞功能障碍。
皮肤色泽与温度:皮肤发绀,四肢湿冷加重,此时外周血管持续收缩,组织缺氧更加严重,血液中还原血红蛋白增多,导致皮肤颜色改变。
心率与血压:心率继续加快,血压进行性下降,心脏虽然仍在代偿,但无法维持正常血压,组织器官灌注严重不足。
尿量变化:尿量明显减少,甚至无尿,肾灌注严重不足,肾小球滤过功能急剧下降。
3、休克晚期
意识状态:患者昏迷不醒,这是由于长时间的脑缺血、缺氧,大脑功能严重受损。
皮肤色泽与温度:全身皮肤黏膜明显发绀,四肢厥冷,组织缺氧达到极限,微循环衰竭。
心率与血压:心率逐渐减慢,血压难以测及,心脏功能衰竭,血管麻痹,无法维持血液循环。
尿量变化:患者无尿,肾脏功能完全丧失。
感染性休克病情凶险,患者应及时就医,积极配合医生进行全面检查与精准治疗,家属需密切留意患者症状变化并告知医护,给予患者心理支持。
感染性休克患者的日常注意事项
休息与活动:
保证充足的休息,避免过度劳累,在病情稳定后,可根据身体状况逐渐增加活动量,从简单的床上翻身、坐起,到床边站立、缓慢行走等,但活动过程中要密切关注自身感受,如有不适,立即停止并休息,防止因过度活动加重身体负担。
饮食营养:
遵循高热量、高蛋白质、高维生素且易消化的饮食原则,多摄入瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬果等食物,以补充身体消耗,促进身体恢复,要注意饮食卫生,避免食用不洁食物导致胃肠道感染,加重病情。
预防感染:
注意个人卫生,保持皮肤清洁干燥,勤换衣物和床单,尽量避免前往人员密集、空气不流通的场所,减少与感染源的接触,若需外出,可佩戴口罩,做好防护措施。
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急性胰腺炎是咋引起来的
王勇
主任医师
急诊科
急性胰腺炎发病源于多种因素,过量饮酒致胰液分泌异常与排出障碍,十二指肠液反流影响胰液引流与酶激活等,这些均可引发胰腺自身消化,导致急性胰腺炎产生。
1、过量饮酒:
酒精可刺激胰腺分泌,导致胰液分泌增多,酒精还会引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛,使胰液排出受阻,胰管内压力升高,当胰管内压力超过胰泡破裂的压力时,胰酶被激活,从而引发胰腺的自身消化过程,导致急性胰腺炎。
2、十二指肠液反流:
当十二指肠内压力升高,如发生十二指肠梗阻等情况时,十二指肠液可反流进入胰管,十二指肠液中的肠激酶等物质能够激活胰酶,使胰腺组织发生自身消化,进而引发急性胰腺炎。
3、高脂血症:
血液中甘油三酯显著升高时,会产生大量的游离脂肪酸,这些游离脂肪酸可损伤胰腺腺泡细胞和血管内皮细胞,激活胰酶,促使胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶,引发胰腺的炎症反应。
4、胆道疾病:
当胆结石阻塞胆总管末端时,胆汁可反流进入胰管,胆汁中的胆盐等成分会激活胰酶,导致胰腺组织自身消化,引发急性胰腺炎,胆道感染时,细菌毒素、游离胆酸等也可能通过胆胰间的淋巴管交通支激活胰酶,诱发炎症。
急性胰腺炎病因复杂,了解其诱发因素对预防和治疗至关重要,一旦出现疑似症状,需及时就医,早期诊断与治疗能有效降低并发症发生率,改善预后,保障身体健康。
急性胰腺炎患者的日常注意事项
患者应严格戒酒,避免酒精再次刺激胰腺,饮食上遵循低脂、低蛋白、高维生素且易消化原则,少食多餐,如多吃蔬菜、水果、谷物等,忌油腻、辛辣及刺激性食物,以防胰液过度分泌。
近期注意休息,避免劳累与剧烈运动,保证充足睡眠以利身体恢复,保持心情舒畅,避免情绪大幅波动引发胰腺功能紊乱。
定期复查血尿淀粉酶、腹部超声等,以便及时察觉病情变化调整治疗方案,积极预防复发,从而促进身体的逐步康复。
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急性喉炎引起的原因是什么
王勇
主任医师
急诊科
急性喉炎的引发原因较为多元,包括用嗓过度致喉部黏膜受损,外伤直接破坏喉部结构,感染因素中病毒、细菌、真菌侵袭,以及过敏反应使喉部黏膜受累,这些均可打破喉部平衡,引发急性喉炎症状。
1、用嗓过度
长时间大声说话、唱歌或哭泣等,会使喉部肌肉过度紧张,声带频繁振动、摩擦。这会导致喉部黏膜充血、水肿,破坏喉部正常的生理结构和功能,降低喉部的防御能力,从而引发急性喉炎。
2、外伤
喉部受到外部的物理性损伤,如喉部受到撞击、挤压、异物刺激等,如在交通事故中喉部受到碰撞,或者吞食了尖锐的异物划伤喉部黏膜,这些情况都会直接导致喉部黏膜受损,进而引发炎症。
3、感染因素
病毒感染:如流感病毒、副流感病毒、腺病毒等,这些病毒入侵喉部黏膜后,在喉部细胞内大量繁殖,导致喉部黏膜充血、水肿,病毒感染还会削弱喉部黏膜的防御机制,使其他病原体更容易侵入。
细菌感染:常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等,可在喉部黏膜受损后趁机而入,如当喉部黏膜因过度用嗓等物理因素出现微小破损时,细菌就会黏附并生长繁殖,引发炎症反应。
真菌感染:在特定人群中也可导致急性喉炎,如长期使用抗生素、糖皮质激素,或患有糖尿病等全身性疾病的患者,免疫功能下降,白色念珠菌等真菌容易在喉部滋生,引起炎症。
4、过敏反应
当机体接触到过敏原,如花粉、尘螨、特定食物等,会引发过敏反应。喉部黏膜作为呼吸道的一部分,也会受到累及,过敏反应使喉部黏膜下的血管扩张、通透性增加,出现水肿、瘙痒等症状,诱发急性喉炎。
在日常生活中,患者应合理用嗓,避免喉部外伤,增强免疫力预防感染,过敏体质者需远离过敏原,一旦出现喉部不适疑似急性喉炎,应及时就医,以便早期诊断与治疗,防止病情加重。
急性喉炎患者的日常注意事项
患者应该严格噤声休息,减少不必要的言语交流,避免喉部肌肉疲劳与声带振动,让喉部有足够时间恢复。
饮食上,要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,如辣椒、油炸食品等,以防加重喉部黏膜充血、水肿,应多摄入清淡、易消化且富含维生素的食物,像蔬菜汤、水果泥等,有助于喉部黏膜的修复。
保持室内空气湿润清洁,可使用加湿器增加空气湿度,防止干燥空气刺激喉部,注意远离粉尘、烟雾及化学刺激性气体的环境,外出时若遇雾霾天气,应佩戴口罩。
患者要注意保暖,预防感冒等呼吸道疾病,因为新的感染可能加重喉部炎症,还需遵循医嘱按时用药,不可自行增减药量或停药,定期复查,以便医生根据恢复情况调整治疗方案。
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感染性休克能活多少天
郑梓煜
副主任医师
急诊科
感染性休克患者存活时间依病情状况有别,休克早期且基础好约1-2周脱离危险、数周到数月恢复;中晚期合并基础病短则数小时、长则1-2周;感染难控多在2-6周,情况不同差异明显。
1、休克早期且基础状况良好:
若能在休克早期迅速诊断,患者原本身体较为健康,无严重基础疾病,如年轻人因轻度局部感染引发休克,在及时给予足量敏感抗生素、积极液体复苏等规范治疗后,可能在1-2周内逐渐脱离危险,恢复时间可能需要数周到数月,一般预后较好,存活时间可不受明显影响。
2、休克中晚期合并基础疾病:
当休克进展到中晚期才被发现,且患者合并如糖尿病、心血管疾病等慢性基础疾病时,治疗难度显著增加。即使全力救治,可能因多器官功能障碍综合征的发生,存活时间较短,部分患者可能仅能存活数天到1-2周,严重者可能在数小时内因循环衰竭、呼吸衰竭等危及生命。
3、感染难以控制:
若感染的病原体为耐药菌或特殊病原体,难以通过常规抗感染手段控制,即便患者一般状况尚可,休克也可能持续进展。在不断尝试更换抗生素及综合治疗过程中,患者可能在数周内因持续感染导致的器官功能损害而死亡,存活时间大概在2-6周。
感染性休克的存活天数具有高度不确定性,医护人员会依据患者具体情况制定个体化治疗方案,尽最大努力改善预后。患者家属也应积极配合治疗,同时做好心理准备。
感染性休克的注意事项
避免感染加重:
注重个人卫生,勤洗手,保持居住环境清洁,避免前往人员密集且空气不流通之处,在流感高发季接种疫苗,降低感染风险,如遇皮肤破损,及时清洁消毒,防止病菌侵入引发感染,从而减少感染性休克发生几率。
健康生活:
规律作息,每日保证7-8小时睡眠,适度运动,每周进行3-5次有氧运动,如散步、慢跑等,增强体质。合理饮食,多摄入富含维生素与蛋白质食物,戒烟限酒,维持良好身体状态,提升机体抵抗力。
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蜈蚣咬的伤口是什么样子
郑梓煜
副主任医师
急诊科
蜈蚣咬后的
伤口处会有微小且成对的瘀点,为蜈蚣毒牙刺入痕迹。周边迅速产生红肿,程度轻重有别,还可能出现水疱,大小不一且内含澄清液体
,具体表现因蜈蚣种类、个体反应而略有不同。
伤口瘀点
蜈蚣咬后,皮肤上会留下独特的瘀点,其形态微小,通常呈成对分布,间距较近,类似针尖大小。瘀点颜色初始为暗红色,随着时间推移,可能会逐渐变浅或因局部炎症反应而有所加深。
红肿
伤口周围红肿是常见现象,红肿范围不定,小范围的可能仅局限在伤口周围几毫米区域,严重时可蔓延至数厘米,其颜色多呈鲜红色,边缘界限有时较为模糊。
水疱
部分蜈蚣咬伤的伤口会出现水疱,水疱大小各异,小的如米粒,大的可如黄豆甚至更大,水疱内液体一般较为澄清,偶尔会略带浑浊。水疱形成是由于毒液对皮肤组织的强烈刺激,导致皮肤细胞间的组织液积聚,水疱壁较薄,容易破裂,若破裂后处理不当,可能会引发局部感染,加重伤口的愈合难度。
怀疑蜈蚣咬伤后的紧急处理
1、清洗伤口:
立即用清水或肥皂水冲洗伤口,清水可冲去伤口表面的部分毒液与污染物,肥皂水呈碱性,能中和蜈蚣毒液中的酸性成分,降低毒液的毒性。冲洗时水流速度适中,持续冲洗15-20分钟,尽可能减少毒液残留。
2、冷敷消肿:
用冰袋或冷毛巾敷在伤口周围,冷敷能使局部血管收缩,减少血液与组织液渗出,从而缓解伤口的红肿与疼痛,每次冷敷15-30分钟,每隔1-2小时可重复一次,注意避免冰袋直接接触皮肤,防止冻伤。
3、观察症状:
留意伤口是否出现感染迹象,如红肿加剧、化脓等,同时关注全身症状,像头晕、恶心、呼吸困难等,蜈蚣咬伤可能引发过敏反应或全身性中毒症状,及时发现异常并就医,可确保在病情变化时得到专业的诊断与治疗。
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肝昏迷去世前的征兆
郑梓煜
副主任医师
急诊科
肝昏迷去世前常呈现多方面征兆,包括意识障碍加剧、生命体征波动、身体反射衰减等,反映了肝脏衰竭引发的多系统功能障碍,预示着生命即将终结。
1、意识障碍加重:
肝昏迷患者临终前意识模糊会越发严重,从初期的嗜睡、反应迟钝发展到昏睡,甚至完全昏迷,难以被唤醒。对周围环境和刺激的感知能力几乎丧失,如呼唤名字、强光照射、疼痛刺激等都很难引起反应。
2、生命体征改变:
呼吸会出现明显变化,可能变得浅快或不规则,这是因为身体的代谢紊乱,呼吸中枢受到影响,血压也会逐渐下降,由于身体循环功能障碍,心脏泵血能力减弱。同时心率可能出现异常,或过快或过慢。
3、身体反射消失:
临终前,各种生理反射会逐渐消失。像瞳孔对光反射,正常情况下瞳孔会在强光下缩小,而此时这种反射变得迟钝甚至消失。角膜反射也会减弱,用棉絮轻触角膜,眼睑不再像健康时那样迅速闭合。
4、肝功能急剧恶化:
患者的肝功能指标会急剧恶化,血液中的胆红素水平持续升高,导致皮肤和巩膜黄染更加严重,身体呈现深黄色。同时凝血功能也会严重受损,身体各处容易出现瘀斑、出血点。
检测肝昏迷病情可通过多项指标,如血氨水平检测,其升高常提示肝昏迷加重;肝功能检查能反映肝脏损伤程度;脑电图可观察脑电波异常。
肝昏迷的护理措施
密切观察:
定时监测生命体征,包括体温、血压、呼吸、心率等,记录意识状态变化,如清醒、嗜睡、昏迷程度。观察皮肤黄疸、瘀斑等,若有异常及时告知医护人员,以便掌握病情进展,采取应对措施。
安全防护:
为防患者坠床、撞伤,床边加护拦,躁动不安时,勿强行约束,可通过轻声安抚等方式使其平静。保持病房安静、光线适宜,避免不良刺激加重患者烦躁,保障患者安全与舒适。
保持清洁:
定期为患者翻身、擦拭身体,防止压疮形成,口腔护理每日2-3次,保持口腔清洁,预防口腔感染。会阴部清洁也不容忽视,减少泌尿系统感染风险,维持患者身体清洁卫生,促进舒适。
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轻度热射病的典型表现
郑梓煜
副主任医师
急诊科
轻度热射病是一种严重的中暑类型,其典型表现包括高热、中枢神经系统异常、皮肤干燥无汗等,了解这些症状,对于及时识别并处理轻度热射病至关重要。
1、高热:
轻度热射病患者体温会迅速攀升,往往超过40℃,成为该病症的显著标志。体温调节中枢受损,热量无法有效排出,导致体温急剧上升,可能伴随皮肤灼热、口干舌燥等症状。
2、中枢神经系统异常:
轻度热射病患者常出现头痛、头晕的症状,这是高温环境下大脑受到直接损害的早期表现,随着病情的逐步恶化,患者可能会表现出更为严重的神经系统症状,如嗜睡、谵妄等,甚至陷入昏迷状态。
3、皮肤干燥无汗:
在轻度热射病的发展过程中,患者体内水分会大量流失,汗腺功能逐渐衰竭,这导致患者的皮肤变得异常干燥,并可能出现大片红斑,这是体内严重缺水的直观体现,同时由于汗腺功能受损,患者的汗液蒸发量显著减少,身体失去了通过排汗来降低体温的重要途径。
4、呼吸急促与心率加快:
为了应对高温环境,患者呼吸频率加快,呼吸表浅,可能伴有呼吸困难。心血管系统应激反应明显,心率加快,可能出现心悸、胸闷等症状,严重时可导致心力衰竭。
轻度热射病若得不到及时有效的治疗,可能发展为重症热射病,导致多器官功能衰竭,甚至危及生命,即使治愈,也可能留下神经系统后遗症,影响患者的生活质量,所以预防和治疗轻度热射病具有重要意义。
轻度热射病的注意事项
避免高温暴露:
在高温天气下,尽量减少外出活动,特别是在中午时分,若需外出,应做好防晒措施,如戴帽子、穿浅色衣服等。
及时补充水分:
定时补充水分,避免脱水。可以适量饮用含电解质的饮料,以维持体液平衡。避免饮用含咖啡因和酒精的饮品,以免加重脱水。
合理安排作息:
保持充足的睡眠,避免过度劳累,中午时分可适当休息,减少户外活动,以降低身体负担。
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喉头水肿的前兆
郑梓煜
副主任医师
急诊科
喉头水肿出现前有迹可循,声音改变、咽喉异物感等常为其前兆表现,了解这些有助于及时察觉异常,尽早采取应对措施,避免病情进一步恶化。
1、声音变化:
喉头水肿前期,声音可能会发生改变。患者会感觉喉咙发紧,发声逐渐变得嘶哑,这是因为喉部黏膜开始肿胀,影响了声带的正常振动。
2、咽喉异物感:
患者会明显感觉到咽喉部有异物感。仿佛有东西卡在喉咙,吞咽口水时这种感觉可能会更加明显,这是由于喉部黏膜充血、水肿,使咽喉部的空间相对变小,黏膜的肿胀刺激了神经末梢,让患者产生有异物存在的错觉,而且这种异物感可能会随着水肿的加重而越发强烈。
3、轻度呼吸困难:
开始时会出现轻度的呼吸困难。患者会感觉呼吸比平时稍微费力一些,吸气时可能会有胸部发闷的感觉,这是因为喉部水肿导致气道变窄,空气进出肺部受到一定程度的阻碍。不过在早期,这种呼吸困难通常是比较轻微的,容易被患者忽视。
4、咳嗽症状:
可能是干咳或者带有少量白色痰液,因为喉部黏膜受到刺激,身体会通过咳嗽反射来试图清除这种刺激,咳嗽可能会间歇性发作,随着喉头水肿的发展,咳嗽可能会变得更加频繁,程度也可能会加重。
检查喉头水肿主要借助喉镜,能直观观察喉部黏膜状况,也可进行颈部超声,排查颈部结构异常,必要时做血常规等检查,判断是否有感染因素。
喉头水肿的注意事项
饮食调整:
避免食用辛辣、刺激性食物,如辣椒、花椒等,以防加重喉部黏膜刺激,减少食用过烫、过硬食物,防止损伤喉部,多吃清淡、易消化食物,减轻喉部负担,促进喉部组织修复。
环境防护:
远离空气污染严重区域,如工厂附近、交通繁忙路段等,在雾霾天气或花粉季,外出佩戴口罩,减少有害颗粒及过敏原吸入,保持室内空气湿润,可使用加湿器。
用嗓节制:
避免长时间大声说话、喊叫或唱歌,如教师、歌手等职业人群,要注意合理安排用嗓时间,适当休息,感觉喉部疲劳时,可通过噤声、喝温水等方式缓解。
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