曹邦明的科普
血脂高的治疗方法
曹邦明
主任医师
心血管内科
血脂高的治疗方法包括药物治疗和生活方式干预的方法,具体如下:
1、改变生活方式,限制胆固醇、脂质的摄入。通过限制胆固醇的摄入,能够遏制住1/4的胆固醇升高;
2、应用药物,部分患者是因为自身代谢因素引起的高胆固醇血症,如肝脏自身合成胆固醇升高,可以用抑制胆固醇吸收的药物,如依折麦布。通过他汀类的药物降低胆固醇,抑制胆固醇的吸收;
3、如果通过以上方法,胆固醇仍然较高,可能是遗传原因。患者可能是家族性的高胆固醇血症。对于家族性的高胆固醇血症,要从基因的角度治疗。目前较先进的药物是PCSK9抑制剂,治疗高胆固醇血症以及并发症的效果非常理想。
综上所述,高胆固醇血症有办法治疗,可从饮食、生活方式、药物多个角度进行治疗。
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心肌梗死抢救方法
曹邦明
主任医师
心血管内科
对于心肌梗死最主要的抢救治疗是尽早开通闭塞的血管,开通血管的方法主要有以下两种:
1、冠状动脉介入治疗是最推荐的,医生根据心电图和患者胸痛的情况判断发生急性心肌梗死,会第一时间建议紧急做介入治疗,在最短的时间之内把闭塞的血管开通或植入支架,即再血管化治疗;
2、溶栓治疗,没有条件做介入的医院可以做溶栓治疗。应用溶栓药物把血栓溶开,使闭塞的血管开通。溶栓治疗有一定的成功率,而不是100%能够溶通,成功率大概在60%-70%,但用溶栓药可能发生出血的风险,尤其是既往有出血风险的患者,如脑卒中、消化道大出血,1-2周之内手术的患者不适合用溶栓治疗。
介入治疗目前是急性心肌梗死的主流,也是最有效的办法。
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高密度脂蛋白胆固醇偏高怎么缓解
曹邦明
主任医师
心血管内科
高密度脂蛋白胆固醇偏高主要是遗传因素或者代谢因素。高密度脂蛋白胆固醇升高的危害小于高密度脂蛋白胆固醇降低,更小于低密度脂蛋白胆固醇升高的危害。心脑血管病、动脉粥样硬化的主要病因是低密度脂蛋白胆固醇升高,而不是高密度脂蛋白胆固醇的升高。对于高密度脂蛋白胆固醇的升高,还要结合内分泌代谢上的因素。对于治疗,目前没有具体的方法。因为危害比较少,相对研究也比较少。
临床上往往更重视低密度脂蛋白胆固醇的升高,需采取他汀类的药物以及采取抑制胆固醇吸收的药物,使低密度脂蛋白从较高的水平降到较低的水平,尤其是合并动脉粥样硬化的患者,使之降到1.4mmol/L以下,才能够显著地降低心脑血管病的发生率,做好心脑血管病的二级预防。
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心肌梗塞的危害
曹邦明
主任医师
心血管内科
心肌梗塞的危害是多方面的。最常见的危害是发生大面积心梗,以及恶性心律失常,如室速、室颤,发生意识障碍,阿斯综合征。如果梗塞面积较大,心肌会立马丧失收缩单元,发生急性心力衰竭,在赶到医院之前发生急性脑缺血、急性肺水肿的情况。到医院之后,医生通常可以根据常规的治疗把患者抢救过来。但是如果患者就诊的时间晚,抢救得不及时,大量的心肌坏死就会导致心肌的收缩单元丧失。心肌细胞不能再生,所以发生心肌梗塞之后,必然丧失心脏的收缩功能,发展成心衰。
心梗后的心衰是最常见的问题。部分患者会出现梗塞后的综合征、发烧。部分心肌梗死严重的患者会发生室间隔穿孔,造成血流动力学的异常,甚至危及生命。
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急性心衰表现
曹邦明
主任医师
心血管内科
急性心衰通常指急性左心衰,患者出现突然的胸闷、气喘,出现肺淤血的表现,如咳嗽、咳痰,甚至咳典型的粉红色泡沫样痰,患者呼吸困难、不能平卧、大汗淋漓。部分患者较重,甚至出现低血压,心输出量严重下降,会出现一过性的意识丧失,即阿-斯综合征。大部分是因为大面积心梗或严重的恶性心律失常,即室速、室颤,临床表现比较严重。
部分心衰患者没有显著的临床表现,症状相对比较轻,表现为呼吸系统、消化系统的问题。部分人仅表现为轻度的乏力、食欲不振、小便量改变,也可以出现胃肠道的症状,如恶心、呕吐。
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产后高血压怎么回事
曹邦明
主任医师
心血管内科
产后高血压是因为患者的情绪因素、分娩之后交感神经兴奋的状态,或者原来高血压的延续。产后由于患者的心理以及生理上发生剧烈变化,导致交感神经兴奋,会出现一过性的高血压,通常镇静解痉能够使患者的血压有所降低。对于妊娠高血压的延续,可以做降压治疗,如硫酸镁或其他可以用的降压药物。
对于产后高血压临床上应予以重视,并不是所有的产后高血压预后均较好,产后高血压也会对产妇造成一定的影响。首先要寻找高血压的原因,如情绪因素或者是患者的血容量增多,及时发现原因,针对病因治疗会取得比较好的结果。总之,产后高血压和情绪有一定关系,和血容量增多的病理、生理机制以及既往的妊娠高血压有关系。针对产后高血压需寻找原因,对因治疗,对症治疗,能够使其获得较好的解决。
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突发性心肌梗塞的症状
曹邦明
主任医师
心血管内科
突发性心肌梗塞的临床症状多种多样,最典型的是突发性胸痛。胸痛大部分位于心前区、胸骨后或者放射到颈部、下颌部、左上肢、腹部,放射性疼痛会掩盖胸部的症状。部分人不表现为胸痛,而是表现为胸闷等心功能不全的症状,严重的表现为突然晕厥。部分老年患者,特别是糖尿病患者、对疼痛不敏感的患者可能没有显著的胸痛,甚至是无痛性心肌梗塞。
当出现不适症状时要及时就医,通常胸痛经常要与主动脉夹层、肺动脉栓塞鉴别,胸痛中心的医生会根据临床症状做相应的检查进行鉴别。部分患者会因为放射性疼痛到其他科室就诊,比如口腔科、外科、消化内科,可能会造成误诊、漏诊。突发性心肌梗塞的表现多种多样,出现症状时要及时就医。
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肾上腺增生高血压怎么治疗
曹邦明
主任医师
心血管内科
如肾上腺增生是高血压的原因,可以进行外科治疗。双侧肾上腺弥漫性增生较麻烦,通过把肾上腺全部切除进行治疗不现实。如单侧肾上腺增生或者较局限的增生,可用外科手术的方法将肾上腺增生的部分切除,以根治高血压。
如果增生较弥漫,不适合外科手术,要针对肾上腺增生分泌的激素进行治疗。最常见的是原发性醛固酮增多症,不适合手术,适合醛固酮受体拮抗剂。临床上最常见的醛固酮受体拮抗剂是依普利酮,但是依普利酮在大陆相对缺乏,比较常见的是螺内酯。螺内酯有类雌激素样的作用,导致男性乳腺增生,较大众化、较便宜,用量偏大,是治疗肾上腺性高血压,尤其是醛固酮增多症的常用武器。
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下壁心肌梗塞该怎么治
曹邦明
主任医师
心血管内科
下壁心肌梗死的治疗原则与普通的前壁心肌梗死相同。发生心肌梗死时,最重要的措施是使闭塞的血管开通,使缺血的心肌得到再灌注,是治疗心肌梗死的主要目的。开通血管主要的治疗方式有两种,最有效的是紧急冠状动脉介入治疗。做冠状动脉造影,通过导丝放上支架,即急诊介入治疗。急诊介入治疗目前是全世界第一推荐。
对于基层的单位,如果没有介入治疗的条件也可做溶栓治疗。或者到有介入条件的医院的时间较长,超过2小时。不做开通血管的治疗,心肌会继续坏死,这时首选紧急的溶栓治疗。部分人应用溶栓药物可能溶不通,而且用溶栓药就有可能发生出血的并发症,所以溶栓不是最佳的推荐。急性下壁心肌梗死开通血管之后容易发生再灌注心律失常,尤其是室速、室颤,甚至因为室颤造成猝死。所以对急性下壁心肌梗死,要做好复律的 准备。
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总心慌怎么回事
曹邦明
主任医师
心血管内科
总心慌通常是心律失常,心律失常的发生多种多样,最常见的心律失常是早搏,如房性早搏、室性早搏,如活动后心慌明显加重,可能预后不好。如果活动之后心慌没有变化,安静的时候心慌,是器质性病变的可能性相对偏小。
需明确心律失常发生的原因,如情绪因素,熬夜、焦虑等交感神经激活的因素,血压过高、心脏的后负荷增加,或者患者本身心脏的问题,如心脏瓣膜病。要到心血管专科进行检查,检查患者的心率、血压情况。可以查24小时动态心电图,发现有无心律失常以及心律失常的原因。
7.54万
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