国际上有一个公认的肾脏病组织K/DOQI，把慢性肾脏病根据肾小球滤过率分成5期。 第1期：GFR≧90ml/min； 第2期：GFR60-89ml/min； 第3期：又分成两个亚期，即3A期和3B期，3A期GFR是45-59ml/min。3B期GFR是30-44ml/min； 第4期：GFR较前期有明显下降。GFR在15-29ml/min区间； 第5期：GFR<15ml/min，即为终末期肾病。通常进入到5期的人会伴有难以控制的高血压、顽固的电解质紊乱、酸中毒，及严重的难以纠正的心功能衰竭，应进行肾脏的替代治疗。慢性肾脏病的替代治疗，首先是肾移植，其次是透析，透析分为血液透析和腹膜透析。

慢性肾衰竭在一般治疗当中，饮食是大家比较关心的问题。 1、一般来说，首先建议病人要注意食盐的摄入量，因为食盐摄入过量后，高盐饮食会导致患者的血压在原来基础上继续增高，会促进肾功能病情的进展； 2、在蛋白质的摄入方面大家也比较关心。要求病人要选择高优质的蛋白饮食。所谓的高优蛋白，是指常见的动物蛋白。而且对蛋白质的摄入量是有要求的，一般慢性肾脏病的病人，尤其是3期之后的病人，应根据体重来规范摄入量。每公斤体重建议摄入0.6-0.8g的蛋白质，即低蛋白饮食有益于慢性肾脏病的病人，从而延缓肾脏病的进展。 综上所述，慢性肾病病人，应注意食盐的摄入及蛋白质的摄入。同时，有一部分病人有代谢性的疾病，比如痛风，故这类病人要注意控制含有嘌呤含量较高食物的摄取，以延缓肾脏病的进展。如果同时伴有糖尿病，在饮食方面也应注意。

肾病综合征在临床上分为两大类，第一大类叫原发性的肾病综合征，第二大类叫做继发性的肾病综合征。今天主要讨论原发性肾病综合征。 在原发性的肾病综合征中，有一些类型的发病机制到现在仍是不明确的。其中有几个类型和体内免疫系统异常有着相关性。比如临床中比较常见的一种类型叫膜性肾病，膜性肾病现在在临床中已经发现有多种自身抗原和抗体。而在一个疾病当中，发现有抗原和抗体，基本上就可以定义为是一种自身免疫性疾病。但自身免疫性疾病是什么原因所诱发的，并不是特别清楚。国内外学者在研究当中，发现大气污染可能导致膜性肾病的发病率增高。其次，在一些小样本的研究中，也发现其它一些方面，也可能导致膜性肾病的发病，但是发病原因不是特别确凿。而现在的临床工作当中，会发现有一部分继发性的膜性肾病，较以前发病率更多，最常见的是肿瘤。肿瘤是导致继发性膜性肾病的最常见原因之一。

狼疮性肾炎是临床系统性红斑狼疮中最常见的一种，可认为是器官受累的一种疾病。狼疮性肾炎中大约有70%的狼疮病人可以累及到肾脏。 狼疮性肾炎在教科书中沿用的是国际肾脏病协会和ISN/RPS2003年的诊断标准。美国风湿病学会ACR公布了最新的系统性红斑狼疮的诊断标准。一共有11条，符合这11条诊断标准中的4条，就可以诊断为系统性红斑狼疮。在狼疮性肾炎中有狼疮的表现，又合并有肾脏受累，比如24小时蛋白尿定量，＞0.5g或者有持续蛋白尿，尿蛋白的定性大于或者等于3个+++，且在尿液的检查中伴有血尿或者管型尿。最常见的管型是红细胞管型，另一个是颗粒的管型。 即符合系统性红斑狼疮的诊断标准，又合并有肾脏的表现，可以诊断为狼疮性肾炎。

肾病综合征是临床肾病是最常见的类型。肾病综合征主要的临床表现可以有以下几种： 1、首先是水肿； 2、血尿，大多数都是镜下血尿，一般不会出现肉眼血尿。但在一部分IgA肾病导致的肾病综合征中，可能会出现肉眼血尿，其它类型比较少见； 3、低蛋白血症：因为通过尿蛋白的丢失，导致体内大量白蛋白缺失。白蛋白降低后，胶体渗透压也出现下降，下降之后一部分病人会出现不同程度的水肿。而且低蛋白血症在肾病病人中，还会出现高脂血症，血脂表现为增高； 4、大量蛋白尿：肾病综合征病人的尿蛋白定量常常＞3.5g/24小时。只有一小部分的病人，比如膜性肾病的病人，在人血白蛋白低于30g时，尿蛋白定量并没有＞3.5g/24小时，但是最终要通过肾穿刺活检来进行诊断。

导致慢性肾衰竭的病因分成几大类，第一大类是原发性的肾小球疾病或者其它肾脏病；第二大类是遗传性疾病；第三大类是代谢性疾病。其次，药物也可导致急肾衰。另外，治疗或者疾病本身的原因也可导致慢性衰。故可通过以下方面，做好慢性肾衰的预防： 1、做到全民查体，建议大家每年到正规的医疗机构检查尿常规、测量血压； 2、对于继发性的肾脏病，应分别给予处理。比如常见的糖尿病建议病人到医院，定期进行尿微量蛋白的检查。如果尿液中出现尿的微量蛋白，而且还伴有高血压，这时候应到肾脏病的专科门诊，听取专科医生建议后进行治疗； 3、患有遗传性疾病，比如遗传最常见的多囊肾和眼-耳-肾综合征，因为发病年龄、发病机理的不一样，这类有遗传家族史的病人，建议每半年就到正规的医院，进行肾功能检查和尿液的分析检查。如果出现问题，在医生的指导下可进行最正规的治疗，以达到延缓肾脏功能进展，减少慢性肾衰发生的目的。

IgA肾病疾病最常见的发病机制和以下几个因素有关： 1、感染是导致IgA肾病非常常见的一种原因； 2、继发的疾病也可导致IgA肾病； 3、总的发病原理与自身的免疫相关。国外的学者进行研究时，都发现IgA免疫球蛋白，在正常人与IgA肾病的病人中有不同的表现。另外，IgA肾病在最新的研究当中发现，IgA肾病主要是IgA分子在体内的铰链区发生结构异常而导致的疾病。而且往往这种疾病，因为是通过免疫荧光手段进行诊断，所以发现这类疾病会激活补体，当补体系统出现异常，IgA分子也会出现异常，所以导致这种疾病相对来说是比较多见的。而且在继发的原因中，肝病、肿瘤、过敏性紫癜都可以出现IgA的异常，出现免疫复合物，后沉积到肾脏系膜区，从而导致IgA肾病发病。

膜性肾病，在现在肾病综合征的发病中，发病率比以前有明显提高。膜性肾病本身有一些特点，具体情况如下： 1、在治疗的过程中，有一部分病人可以自发缓解，大约占到1/3。另外有1/3的病人不能自发缓解，但是在医生的指导下，正确应用激素或者加用免疫抑抑制剂联合治疗，会取得比较好的效果； 2、现在对于膜性肾病的治疗有一些新的药物，比如单抗，在临床中最常见的单抗是美罗华，以避免激素和免疫抑制剂所带来的副反应，也受到广大的患者的欢迎； 3、膜性肾病中的一部分病人应用了非特异的治疗或者特异治疗，即应用单抗后仍然没有得到缓解。这部分病人要查找原因。首先是排查病理的类型，是不是膜性肾病或有没有一些其它的因素。其次，在治疗的过程中，要反思病人是不是原发的膜性肾病，比如有一些老年人或者中老年人，很多在诊断膜性肾病的时候，没有发现其它继发性膜性病的迹象，但是在治疗过程或者治疗后期，会发现病人有肿瘤的情况。这时候要提醒临床的工作者，应警惕肿瘤诱发膜性肾病。

在临床工作中，膜性肾病的治疗方法分成以下几类： 1、对症治疗：病人有水肿、高血压等情况时，应给予病人控制血压、减轻水肿的治疗，包括应用ACEI、ARB类药物的保守治疗，从而使一部分病人得到临床缓解； 2、对于应用以上的方法3-6个月后仍没有得到明显缓解，或者在应用保守治疗的过程中，病人的尿蛋白比以前明显加重，或者出现肾功能的异常，这种情况下就不能再等待。应选择激素加一种免疫抑制剂进行治疗。临床上最常用的方案是激素加环磷酰胺的经典治疗。第二种方案是激素加他克莫司，这种治疗方案效果也比较好。但是较之前的治疗方案，其由于应用的糖皮质激素量比较小，从而因激素导致的副作用也比较小； 3、单抗治疗：近年来应用到临床工作当中的一种治疗，是非激素、非免疫抑抑制剂的治疗。临床上常用的单抗是利妥昔单抗，可避免应用糖皮质激素和免疫抑制剂所带来的副作用，同时，又可取得比较好的效果。近年临床工作中取得了非常好的治疗效果。

导致慢性肾衰竭的疾病有几大类： 1、慢性的肾脏病：比如原发的慢性肾脏病逐渐进展，从而导致的慢性肾衰； 2、遗传性的疾病：比如在临床中常见的有多囊肾、airport综合征。随着疾病的发展，都可以导致慢性肾衰； 3、因为多种原因引起急性肾衰后所致。由于急性肾衰后对疾病治疗不规范，或者转归不是特别好，有一部分病人会从急性肾衰转型为慢性肾衰； 4、是一种继发性的肾病：在临床中常见的有糖尿病等，比如一部分糖尿病病人会随着病情的迁延，而出现糖尿病肾病，最终出现终末期的肾衰。 慢性肾脏病，发病率现在比以前有明显上升。以北大医院王海燕教授牵头的国家大型流行病学调查中发现，在全国肾脏病的病人中患有慢性肾脏病的病人，大医院占到11%。