原发性三叉神经痛是指三叉神经某个分支部位骤然发生闪电似极为剧烈的疼痛。疼痛多发生在单侧面部，可持续数秒至几分钟，间歇期和正常人是一样的。疼痛可以自发也可以由轻微的刺激，如扳机点所引起，如微笑、微风吹拂、头部转动及刷牙、洗脸等日常生活动作，均能够导致这个疼痛发作。所谓的扳机点是指三叉神经支配的范围内某个固定的、局限的小块皮肤或黏膜，特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作，一触即发。此点常位于牙龈、牙齿、上下唇、鼻翼、口角及颊黏膜等处。为避免刺激，患者常不敢洗脸、刷牙、剃胡子、微笑等，致使面部表情呆滞，颜面及口腔卫生不良，常合并患有湿疹、口炎、牙石堆积、舌苔增厚、进食差、身体削弱等。 患者描述三叉神经痛，疼痛程度如刀割、针刺、电击，疼痛非常剧烈，有些患者痛不欲生，发作时为减轻疼痛而做出各种特殊的动作，有的用手掌紧按患侧面部或用力的揉搓，有的则做一串迅速咀嚼动作，也有的咬紧牙关，摆动手、上身，还有的咬唇、伸舌、咂嘴等。发作时常伴有表情肌痉挛性抽搐，口角被牵向患侧，有时还可出现患侧面部潮红、眼结膜充血、流泪、出汗、流涎及鼻涕增多等症状。

颅内感染是神经外科术后患者较常见并发症，有文献报道在0.72%-12%不等，一旦发生会进一步加重患者病情，对患者病情造成极其不利的影响。在颅内感染的高危因素中，留置的引流管是最重要的一个因素。文献报道，脑室外引流导致的颅内感染可以高达22%，其他可能的高危因素包括年龄、手术时间、多次手术、脑脊液漏、开放性伤口、大剂量使用糖皮质激素、血糖控制不佳、机械通气、全肠外营养等。患者常见的临床表现为新发的头痛、恶心、呕吐、意识状态下降。手术部位感染可能出现切口红肿、皮下积液有波动感，甚至切口破溃、流脓，伴颈强直等脑膜刺激征，部分患者会伴癫痫。实验室检查可见白细胞数及其比例增高，C-反应蛋白含量升高。典型的脑脊液外观上呈现黄色，浑浊甚至脓性。若脑脊液中大量脓性絮状物，甚至在腰大池置管引流及脑室外引流的情况下经常堵管。 脑出血术后颅内感染可以静脉应用美罗培南、头孢曲松、头孢他啶、万古霉素等抗生素进行治疗，同时可进行腰大池持续引流进行治疗，大部分患者经过上述治疗后，颅内感染症状如高热、言语混乱、意识障碍等可得到好转，一般不会留后遗症。通过脑脊液检查，进一步判断颅内感染恢复情况。

动脉瘤是动脉血管的管壁上突出一个泡，就像轮胎上鼓了一个泡，称为动脉瘤，并不是真正的肿瘤。动脉瘤没有破裂的时候是没有症状的，少部分患者可以表现为癫痫、头痛、神经压迫的症状。 动脉瘤破裂后出血主要表现为突然剧烈的头痛、畏光、恶心、呕吐、面色苍白，并有眩晕、颈项部的疼痛。半数的患者会出现精神症状，如烦躁不安、胡言乱语等。同时大部分患者会出现意识障碍，严重者会出现昏迷甚至死亡。 一旦检查发现动脉瘤，根据动脉瘤的位置和形态，可以采取动脉瘤的夹闭术及介入栓塞术方式进行治疗，夹闭术患者再出血的风险降到最低。同时医生会给予患者脑神经保护药物、脱水降颅压药物、扩张脑血管、预防血管痉挛等药物进行治疗。大约7-10天后，患者的意识会逐渐好转，神志逐渐清醒，术前胡言乱语的情况绝大多数可以进行恢复。少量患者因颅内血肿可能会损伤患者的语言中枢，仍会出现言语混乱的情况，如所言非所答、自言自语等，这种情况我们还需要进一步药物治疗。

脑积水分流术中最常见的手术方式为脑室-腹腔分流术。手术需要全身麻醉，麻醉成功后需要手术者消毒、铺巾，各种手术仪器的连接等，需要约20分钟左右，真正手术时间约在1个小时左右。我们可以分两组手术医生，一组进行头部手术，一组进行腹腔手术，这样整个手术的时间可以缩短至40分钟左右。术后患者需要进行麻醉苏醒，这个过程可能需要30分钟左右，所以患者从进手术室到出手术室，可能需要2个小时左右。 因为是全麻手术，需要患者没有较严重的心脏及肺部疾病，没有严重的药物过敏史，可以保证患者术中生命体征平稳。同时这个手术是无菌手术，需要手术室的无菌条件比较高，避免术后患者发生感染，各种手术的细节都会影响手术进度。这个手术方式已经比较成熟，头部及腹部创伤都较小，患者恢复比较快，清醒的患者术后7-10天即可以办理出院，是我们神经外科比较常见的小型手术，大家可以放心。

脑内动脉瘤未破裂的时候一般没有症状，少部分患者可出现癫痫、头痛、神经压迫的症状。动脉瘤一旦破裂出血，主要表现为突然剧烈头痛、畏光、恶心、呕吐、面色苍白，并有眩晕、颈项部的疼痛。半数患者会出现精神症状，如烦躁不安等，同时大部分患者会出现意识障碍，严重者可以出现昏迷甚至死亡。 一旦检查发现动脉瘤，根据动脉瘤的位置和形态，可以采取动脉瘤夹闭术及介入栓塞术的方式进行治疗。动脉瘤夹闭术后患者2-3周可以出院，住院期间还需要静脉使用脑神经修复药物及改善脑循环等药物进行治疗，术后1周患者病情稳定后可以进行床边的康复训练。因为多数脑内出血患者会有肢体瘫痪、言语不清，甚至吞咽困难等后遗症，术后3-6个月是患者恢复期，尤其是头3个月是快速恢复期，建议患者进行系统化专业康复治疗。因此建议患者可以在康复科继续住院进行康复训练，同时术后3个月内可以进行高压氧治疗，提高大脑含氧量，促进大脑细胞的功能恢复。 我们应该选择正规的医院进行治疗，因为正规的医院康复设施及高压氧设备比较齐全，而且医生的经验比较丰富，这样能够保证疗效，加速患者康复。并且我们在做完手术之后，还要注意日常生活中的康复护理及心理辅导，这样才会让身体尽快恢复，从而达到最好的疗效。

脑内动脉瘤没有破裂的时候一般没有症状，部分患者可以有癫痫、头痛、神经压迫等症状。动脉瘤破裂出血主要表现为剧烈头痛、畏光、恶心、呕吐、面色苍白、并有眩晕、颈项部的头痛，半数患者会出现精神症状，如烦躁不安等，同时大部分患者可出现意识障碍，严重的可以出现昏迷甚至死亡。 一旦检查发现动脉瘤，根据动脉瘤位置和形态，可以采取动脉瘤夹闭术及介入栓塞术的方式进行治疗。开颅动脉瘤夹闭术是打开颅骨后，通过脑间隙找到动脉瘤，并用动脉瘤夹从动脉瘤的根部进行夹住，使血管内的血液不再流入动脉瘤中。 动脉瘤复发的原因主要包括瘤颈夹闭的不当，动脉瘤术后滑脱使原来的动脉瘤重新进行充盈。近年来随着医疗技术水平的提高，我们可以在术中进行经颅多普勒监测载瘤动脉的血流速度，动态调整动脉瘤夹直到夹闭可靠。现在脑动脉瘤夹闭术后的复发率已经降低到0.1%-1.8%左右，所以这个复发率是非常低的，极少数的患者因为复发需要再次手术治疗。

射频热凝疗法是采用射频电极针，经皮穿刺微创精确定位治疗靶点，利用可控的温度作用于相应的神经节区域、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，神经膜电位短路消失，整个神经不产生去极化，该神经感觉的冲动也就无法产生，从而达到止痛目的。射频热凝疗法操作简单，短期效果较好，但并发症较多，复发率也较高。手术在局部麻醉下实行，此种治疗具有一定的痛苦，必须取得患者的理解和配合。术中因为电针的温度上升，可能造成患者术中疼痛不适，不能忍受手术过程，如果穿刺不慎进入卵圆孔过深，容易损伤出血，严重者可形成颅内出血，造成神经功能损伤，如损伤面神经可造成面瘫，面部不同程度的麻木或灼烧感。 还有一个较为严重的并发症，即是角膜反射消失，严重者可引起麻痹性的角膜炎，最终可导致患者失明。已发生角膜反射丧失的患者，需要患者戴眼镜，使用眼膏保护角膜防止角膜炎，有的角膜反射消失后，需要数个月才能够逐渐恢复，同时还有颅内感染风险。

三叉神经痛微血管减压术的治疗方式有效率能达到85%以上，患者术后即可感受到面部疼痛消失。告别止痛药物，可以说手术效果立竿见影，五年内的复发率约为5%左右；并且超过10-20年，三叉神经痛的复发率约为10%左右。与其他手术方式相比较，如传统的酒精或肉毒素注射、经皮穿刺射频热凝术、神经根切断术、伽马刀比较，微血管减压术的复发率及术后的并发症是明显偏低的，是比较理想的手术方式。 举个例子，一位开封74岁的女性患者，三叉神经痛20余年，右侧面部、鼻子外侧，只要一触碰面部就有灼烧样疼痛，持续约1分钟左右，从开始小剂量口服卡马西平药物治疗，到后来止痛药物效果不理想，加大剂量，每天大量吃药不能缓解，后来注射肉毒素，不久后就复发，最后到我们医院来进行微血管减压术，术后第2天患者就高兴地说不疼了，脸上怎么摸都不疼，再也不用吃止痛药。术后随访1年，患者没有再发生面部疼痛，因此微血管减压术是一个成功率非常高的手术。

大脑中动脉瘤占所有颈内动脉瘤的18.2%-19.8%左右，其中85%发生于大脑中动脉的起始段，其余的15%位于大脑中动脉的其他部位。瘤的形态以及巨大型，呈梭形较多，症状与大脑中动脉供血区的缺血症状及局部占位症状为多，表现为抽搐、轻偏瘫、精神症状等。位于优势侧，患者尚有失语、出血，可以引起自发的蛛网膜下腔出血或脑内血肿。半数患者有轻偏瘫，约1/3的患者可以有失语的表现。偏瘫以上肢体为主，上肢会比下肢的瘫痪较为重。在所有的颅内动脉瘤中，大脑中动脉瘤是发生在抽搐最多的一种。动脉瘤夹闭手术适用于以下几种情况： 1、大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，患者神志清楚，可伴有头痛，可在3天内进行手术； 2、病情较重的，出现嗜睡或者昏迷，出现偏瘫、高热等，待病情稳定后再进行手术； 3、动脉瘤破裂后危及生命的颅内血肿，这时患者有脑疝的可能，需要立即进行手术； 4、偶然发现的未破裂的大脑中动脉瘤，也是可以选择进行夹闭手术的。 如果出现以下几种情况，是不能够进行手术的： 1、大脑中动脉瘤破裂后，病情危重，处于濒死的状态； 2、动脉瘤破裂后并发严重的脑血管痉挛和脑水肿，手术可以进行延期； 3、患者有严重的全身性疾病，如心脏病、糖尿病、肾脏疾病、肺部疾病等，不能耐受开颅的手术患者。 当然医生会告知患者他们是否适合做夹闭手术，手术的风险还有并发症，最终由患者决定手术的方式。

三叉神经痛的时间不固定，可每天发作数次，也可以几天发作1次。约1/3的患者疼痛发生于晚上，疼痛多为单侧，可持续数秒至几分钟，间歇期没有疼痛，和正常人一样。疼痛可以自发，也可以由轻微的刺激如扳机点所引起，如微笑、微风吹拂、头部转动及刷牙，洗脸等日常生活动作，均能够导致疼痛发作。 所谓扳机点是指三叉神经支配的范围内某个固定的、局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。此点常位于牙龈、牙齿、上下唇、鼻翼、口角及颊黏膜等处，为避免刺激，患者常不敢进行洗脸、刷牙、剃胡子、微笑等，致使面部表情非常呆滞。面部及口腔的卫生不良，常合并患有湿疹、口炎、牙石堆积、舌苔增厚等。一些患者通常自己就能够说出自己的扳机点在哪里，一些患者每日发作数次痛不欲生，严重影响生活。