刘建平的科普
鼓膜修复是什么,注意事项有哪些
刘建平
主任医师
耳鼻喉科
鼓膜修复可以采取微创治疗,在耳内镜下进行鼓膜修复,或是从耳后切口进行鼓膜修复。耳内镜下的鼓膜修复,取耳屏软骨或软鼓膜进行鼓膜修补,此时会造成外耳道损伤。
而有时要掀起外耳朵皮瓣,在做皮瓣的情况下损伤较小,需要注意在鼓膜长好前不要有全身抵抗力下降,避免劳累、吸烟,使鼓膜生长良好,在1周后拆除耳屏缝线,部分人也可以使用胶水进行耳前软骨部位伤口的缝合。
如果是耳后切口进行鼓膜修补,由于耳后的切口大多数也是皮内缝合,因此不需要涉及拆线。对于外耳道要保持干燥,通常手术后会填明胶海绵。填充的明胶海绵大约在1个月之后,会自我排出。
如果1个月后无法排出,会进行外耳道清理,可以观察鼓膜生长情况,大概4周可以看到鼓膜 初步的生长情况,鼓膜完全愈合大概需要6个月。
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面部神经瘫痪多久恢复
刘建平
主任医师
耳鼻喉科
面部神经瘫痪的恢复,取决于疾病的类型、范围、疾病的严重程度,即取决于面神经的变性比例。面神经的变性主要是根据两侧面神经刺激后,振幅两侧的比较,正常减去病变侧再比上正常的。
当面神经的变性<90%时,大部分面瘫可以恢复,在临床上约85%的病人,由于面神经功能没有完全受到破坏,恢复时间会相对较短,在4周左右开始恢复。
而对于90%-94%变性比例的患者,愈合时间可能会比较长,可能需要通过面神经轴突再生,大概需要6-9个月,对于变性比例>95%的,甚至是全瘫的病人,愈合较差。如果不采取干预措施,大概50%以上的患者不能恢复,恢复时间也需要6-9个月,可以通过面神经的减压手术促使这部分病人恢复。
而对于外伤引起完全性面瘫的病人,如果神经断裂可以通过面神经移植,如果是手术引起的面神经破坏,可以通过神经移植或面神经减压,进行神经修复。
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面神经瘫痪如何治疗
刘建平
主任医师
耳鼻喉科
面神经瘫痪要根据发病的原因进行治疗,如果面神经瘫痪是中枢性面神经瘫痪,要进行中枢性疾病治疗。如果是外周性周围性面神经瘫痪,也要病因进行针对性治疗。
如果是单纯性贝尔氏面瘫,要根据面神经电图和面神经兴奋试验,以及CT和核磁的检查,根据结果进行面神经减压,对于恶性肿瘤引起的面神经瘫痪,在彻底清除病灶的情况下,可以进行面神经移植。中耳胆脂瘤引起的面瘫,在清除病灶的情况下,可以不进行面神经减压,或在严重时进行面神经减压。
贝尔氏面瘫占了面瘫的比例的80%,可以通过面神经电图和面神经兴奋试验,决定下一步治疗措施,如果面神经电图或兴奋试验提示面神经的变性比例<90%,此时可以采取保守治疗。
如果变性比例>90%,如90%-94%,此时要积极采取治疗措施,在3周内进行面神经电图和面神经兴奋试验检查进行评估。如 果面神经变性>95%,要紧急进行面神经减压手术,可以使绝大部分病人的面瘫得到恢复。
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面神经瘫痪的原因
刘建平
主任医师
耳鼻喉科
面神经瘫痪又称为面瘫,导致面瘫的原因一般是由于支配面神经表情的面神经,由于不同病因造成面神经的传导冲动不能到达面神经的表情肌。面神经瘫痪可以发生在不同年龄段,如新生儿、儿童、中年、老年均可以发生,可以分为中枢性面神经瘫痪和周围性面神经瘫痪。
中枢性面神经瘫痪是由于面神经和以上的传导通路,由于炎症、肿瘤、血管病变引起。周围性面神经瘫痪是由于面神经和以下的面神经传导通路发生病变引起,中枢性面瘫的原因一般有脑出血、脑肿瘤等,外周性的面神经瘫痪可以由病毒引起,尤其是疱疹病毒。
此外,特发性面瘫如贝尔氏面瘫,目前原因尚未明确。还有面神经肿瘤也会引起面神经瘤,也会引起面瘫,是由于面神经在乳突段或鼓室段压迫引起面瘫。
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鼓膜置管手术痛苦吗
刘建平
主任医师
耳鼻喉科
鼓膜置管手术是小手术,基本上没有很大痛苦。成年人在表麻下进行
鼓膜置管手术
,外耳道鼓膜通过渗透性比较好的药物,如利多卡因或丁卡因等黏膜表面麻醉剂,进行鼓膜的神经阻滞。
鼓膜置管的疼痛主要发生在鼓膜切开时,鼓室的感觉神经不丰富,进行鼓膜切开时,
是切开小切口,
通过表麻的麻醉作用,这种疼痛可以忍受。
对于小孩或痛觉敏感的部分患者,可以采取全身麻醉。全身麻醉过后,鼓膜置管的疼痛基本消失。疼痛有记忆性,
鼓膜置管的疼痛时间
大概
持续
10分钟。
鼓膜置管手术是简单有效的方法,对这个手术不需要恐惧。是治疗分泌性中耳炎,特别是小儿分泌性中耳炎优先考虑的手术治疗方法。
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鼓膜内陷耳鸣怎么治疗
刘建平
主任医师
耳鼻喉科
鼓膜内陷与耳鸣是不同的概念,鼓膜内陷会引起耳鸣,但引起耳鸣的原因不单纯为鼓膜内陷。鼓膜是分隔外耳道与鼓室的膜性结构,当两者压力平衡时会位于正常位置,当鼓室压力减小时,由于鼓膜内外压力不同,外界高气压会使鼓膜向鼓室推进导致鼓膜内陷。
此时应针对鼓膜内陷的原发性疾病进行治疗,若患者存在上呼吸道感染、鼻咽部肿瘤或病毒感染等,应针对鼓膜内陷的原因进行治疗。若患者存在分泌性中耳炎、急性中耳炎等疾病,在治疗原发疾病后,耳鸣症状也会得到缓解。因此对于鼓膜内陷与耳鸣的治疗,主要应针对引起鼓膜内陷的原因进行治疗。
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耳鸣眩晕怎么治疗
刘建平
主任医师
耳鼻喉科
耳鸣与眩晕是不同的疾病,耳鸣通常与眩晕共同发作,当控制眩晕的情况下,耳鸣症状也会得到缓解。若确诊为耳石症引起的眩晕,需明确是哪个半规管引起的眩晕,并进行复位治疗。对于梅尼埃病引起的眩晕,主要是针对膜迷路积水进行治疗,可以采取脱水或使用激素、前庭抑制剂进行治疗;对于突发性耳聋引起的眩晕,主要应针对突发性耳聋进行治疗;对于前庭神经炎引起的眩晕,由于前庭性眩晕属于自限性疾病,主要应采取对症治疗。
医生应根据眩晕的原因进行针对性治疗,根据眩晕发作的时间可以初步判断眩晕的类型。若持续时间为数秒,对于<1分钟的眩晕考虑为耳石症,与体位变化尤其是头位变化有关。
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鼓膜穿孔怎么办
刘建平
主任医师
耳鼻喉科
鼓膜穿孔后,可根据发病时间采取不同的治疗措施。若患者存在外伤性鼓膜穿孔,则在发生6个月内常规选择观察并进行保守治疗;若存在急性中耳炎引起的穿孔,则应控制炎症的急性发作,当炎症控制后,鼓膜穿孔会自行愈合。对于慢性化脓性中耳炎导致的鼓膜穿孔,需要根据CT结果选择不同的手术治疗方案,往往需要采取手术治疗,进行鼓膜修补。
对于鼓室或乳突无病变的患者,通常可采取单纯鼓膜修补,在不存在急性感染、耳朵流脓的情况下2-3个月即可愈合,3-6个月提前进行临床治疗效果也较为理想。对于合并有乳突、鼓室病变,或存在胆脂瘤的情况下,需进行乳突处理,可以行完壁式或开放式乳突切除,在清除乳突病灶的情况下再进行鼓膜修补,使听力重建。
2.60万
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耳膜和鼓膜一样吗
刘建平
主任医师
耳鼻喉科
耳膜与鼓膜是同一概念的不同说法,鼓膜是位于外耳道与鼓室间的分隔膜性结构。鼓膜可以分为松弛部及紧张部,在松弛部可以观察到反光三角形亮点位于前下方,而松弛部是位于后上方的结构,通过耳镜可以观察到锤骨柄、锤骨头、锤骨短突,而透过鼓膜可以看到锤骨柄,锤骨柄的下方是鼓膜脐部。
鼓膜距外耳道1.5-2.5cm,儿童更短,并且鼓膜更平、更齐,由于成年人的鼓膜更宽敞,因此更易检查。鼓膜是判断有无中耳炎的重要标志,当鼓膜发生充血时提示存在急性中耳炎,当鼓膜在上鼓室内陷时,则考虑为胆脂瘤。鼓膜内陷可能是由于咽鼓管功能不佳,患者可能存在分泌性中耳炎。因此通过鼓膜的形态,可以对疾病进行初步判断。
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如何医治耳聋
刘建平
主任医师
耳鼻喉科
医治耳聋要根据耳聋的性质,来采取不同的治疗方案。耳聋可以分为传导性耳聋和神经性耳聋,针对传导性耳聋的病因来进行治疗,大多数传导性耳聋能得到康复。比如外耳道胆脂瘤、外耳道耵聍,通过去除外耳道的这些病变,可以使耳聋得到康复。
如果由分泌性中耳炎引起,可以通过积液的排出,使传导性耳聋得到康复。如果是有鼓膜穿孔,或者听骨链破裂、断裂、固定、发育不良引起,可以通过鼓膜的修补,或者通过听骨链的重建,从而使听力得到部分或者全部的康复。
对于神经性耳聋,要针对不同类型的神经性耳聋来进行治疗。比如突发性的神经性耳聋,这时可以应用药物治疗,主要是用激素或者神经营养药物,或者高压氧舱进行综合治疗。如果是老年性耳聋、药物性耳聋引起,这时候主要是预防为主,目前临床上通过药物不能治疗。
这时候要根据耳聋的性质、严重程度来进行辅助治疗,比如助听器,对于听力损失30-40分贝或者中度以上的耳聋,通过助听器可以得到很好的听力提高。对于重度耳聋或者完全的耳聋,可以通过人工耳蜗的方法,从而使患者的听力得到恢复。
3.41万
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