肩胛骨为胸廓左右两侧的三角形扁骨，前后均被肌肉所环绕，通常不易损伤，大部分患者肩胛骨骨折是由于高能量直接暴力。 肩胛骨骨折的主要病因为在经过交通事故伤、高处坠落伤、重物砸伤、挤压伤等情况后，肩部直接受到冲击，进而发生肩胛骨骨折。

1、问诊与体检：医生会详细询问患者腰痛症状以及是否存在受伤史，进行直腿抬高试验，以明确是否有肢体麻木或皮肤异常等，检查患者腰背部是否有压痛。 2、血液检查：进行血常规、血沉、C反应蛋白等血液检查，这类检查主要是排除风湿类疾病所致腰痛，伴有晨僵的年青男性还需要检查HLA-b27，以除外强直性脊柱炎。 3、腰部CT或者核磁共振检查：这类检查主要用于排除腰椎间盘突出、椎体滑脱、椎管狭窄等能导致腰痛的腰部疾患。 4、腰椎正侧位片：该检查主要用于排除椎体骨折所致的腰痛，还可以了解骨质增生情况。

挤压综合征主要是外伤导致的，日常注意避免外伤，注意避免肌肉遭受挤压，可较大程度上预防该病发生。 （1）避免劳累，适当休息，以免过度劳累造成身体抵抗能力下降。 （2）注意躲避容易造成外伤的可能，避免到施工场所等容易造成外伤的地方。 （3）适当运动，提高自身抵抗力。 （4）避免反复劳累引起积累性损伤。

膝关节脱位应做紧急处理，如为单纯性脱位，无血管损伤，应及时实施闭合复位术。复位完成后用长腿前后石膏托将膝关节固定在15°屈曲位，6~8周。在固定期间应重视积极锻炼股四头肌，以利于早日持重步行。对关节活动和股四头肌力量恢复较慢者，应加用物理治疗和适当的体育疗法。如果闭合复位不成功，应手术切开复位。 一、急症治疗 1、当出现膝关节脱位时，应立即进行复位，限制膝关节的活动，以免发生进一步的损伤。 2、复位后需要确认是否存在血管损伤，及时修复受损血管，还需检查神经功能是否受到损伤。 3、如发生开放性脱位，需要进行冲洗、清创、软组织覆盖和抗感染治疗。 4、当发生严重肿胀、疼痛时，可先进行冷敷，减轻关节肿胀，48小时后再进行热敷，改善循环。 二、药物治疗 1、非甾体抗炎止痛药：急性期可给予塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸钠等镇痛治疗。 2、活血化瘀药物：复位后恢复期可给予大活络胶囊等活血化瘀类药物。 3、肌松药：口服治疗骨骼肌轻度松弛的药物，如盐酸乙哌立松片，以便复位。 三、手术治疗 1、切开复位：对于难复性膝关节脱位，手术切开复位是重要的，一般行急诊手术，同时可以对血管神经进行探查。手术切口一般选择为髌骨内侧切口，切开探查可发现内侧软组织通常有一个较大的撕裂口，股骨内侧髁突破撕裂口位于皮下，可见破裂的内侧副韧带（MCL）、韧带等嵌顿在关节内侧间隙或股骨髁间窝，通过对这些组织的分离和还原到原有的位置后，膝关节脱位可以很简单的复位或自发复位。对于手法复位困难或者复位失败者，或者伴有血管损伤者，迅速需急诊行手术复位，修复血管，对于严重损伤，伴有多韧带损伤患者，复位成功后6～8周需要行韧带修复重建手术。 2、损伤韧带的修复和重建手术：难复性膝关节脱位多伴有多韧带的撕裂，而外侧结构通常完好，可导致前后方向和外翻不稳。在行手术内侧切开复位膝关节时，可同时对内侧结构进行修复，包括内侧关节囊、髌内侧支持带、内侧副韧带等，若内侧副韧带单纯撕裂可行折叠缝合进行修复，若为附着点撕脱，可行带线锚钉进行修复，可使膝关节获得初始的侧方稳定。而手术复位后对撕裂的前后交叉韧带是否同时行重建或延期重建或行保守治疗意见尚不一致，交叉韧带的重建可以推迟或旷置，这是根据患者是否有膝关节不稳症状或功能上的要求决定。 四、其他治疗 1、闭合手法复位：膝关节脱位者，按脱位相反的方向，在牵引下以远端求近端的方式复位。 2、康复锻炼：术后给予膝关节支具固定6周后开始接受正规的康复治疗。膝关节脱位患者行手术复位后使用外固定支架固定膝关节于屈曲20°，6周后取出外固定支架，在可调式支具保护下开始活动膝关节，10周后调节支具位于伸直状态下进行部分负重，并逐渐增加患者负重，24周时达到完全负重并去除膝关节支具，患者术后膝关节活动度良好，无关节疼痛和不稳症状。术后患肢支具固定于膝关节完全伸膝位，在康复期间则应当避免下肢过度伸展，术后当天即行股四头肌功能锻炼及踝泵运动，膝关节处可行冰敷处理，3周后支具保护下行伸膝功能锻炼，术后6～10周便可逐调节支具角度步扩大膝关节运动范围，并逐渐增加患肢负重，6个月内避免进行体育活动，术后1年可行体育运动锻炼和参与体力劳动。

脊柱侧弯的病因和发病机制比较复杂，至今未完全阐明。不同类型其病因不尽相同，即使在同一类型中也存在异质性。总的来说，疾病因素及环境因素共同参与其发病。 一、主要病因 姿势性脊柱弯曲异常发病主要与长时间病态坐姿和运动不足有关。疾病性脊柱弯曲异常跟如先天性半椎体、脊髓纵裂、腰椎骶化以及后天的脊柱结核、脊柱肿瘤、脊髓灰质炎后遗症、神经纤维瘤病、肌营养不良、外伤等有关。特发性脊柱弯曲异常原因不明，现多认为共与遗传有关，女性、发病时年幼者进展较严重。 二、诱发因素 脊柱侧弯多为逐渐进展的疾病，无明显诱因。但少数可因疼痛、炎症或创伤后弓|起非结构性(功能性)脊柱侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但诱因长期存在者也可发展成结构性侧弯。

1、体格检查：一般通过触诊可明确囊肿大小、质地。 2、X线检查：通过拍摄腕部的X光片，可以排除骨骼的病变。 3、超声检查：病人会感觉局部有突出皮肤的肿物，柔软，触之有活动度。通过超声检查，可以看到局部肌肉有粘连改变。超声检查的价值要高于X线检查，因为超声检查可以初步判断囊肿内容物的性质，有助于与一些肿瘤鉴别。

坐骨神经痛的主要病因常见于腰椎间盘突出等外来压迫刺激所致，也存在环境因素、先天脊柱脊髓畸形等影响。 一、主要病因 坐骨神经痛可分为原发性与继发性两种。其发病原因分别为: 1、原发性坐骨神经痛：原发性坐骨神经痛多因感染或中毒等直接损害坐骨神经所致，以单侧发病较多见。主要发病原因为寒冷、潮湿及扁桃体炎、前列腺炎、牙龈炎、鼻窦炎等其他炎症病灶感染，有的同时伴发肌炎及肌纤维组织炎。 2、继发性坐骨神经痛：继发性坐骨神经痛是由坐骨神经通路的周围组织病变刺激、压迫或破坏该神经引起，可单侧也可以双侧发病。根据受压部位可以出现沿坐骨神经走向的放射性疼痛，也可出现某一阶段的坐骨神经痛。在临床上，绝大多数为继发性坐骨神经痛，原发性坐骨神经痛极少见。 二、诱发因素 1、体重过重的人群可增加腰椎负担，诱发坐骨神经痛。 2、免疫力低下者易出现坐骨神经痛。 3、年纪较大、腰椎退变严重的人群也可诱发坐骨神经痛。

确诊挤压综合征后需要尽早、积极补液，维持生命体征和内环境稳定，清除对机体有害的物质，维持水、电解质、酸碱平衡。 一、一般治疗 现场急救时，应尽早搬离挤压物以减轻伤势，避免伤肢抬高，开放性伤口应尽快加压包扎止血或止血带止血。尽早、积极补液，维持生命体征和内环境稳定，清除对机体有害的物质，维持水、电解质、酸碱平衡，制订好合理的肾脏替代治疗计划。 二、药物治疗 有些情况可能需要当场进行截肢，需要及时使用抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素等。 三、手术治疗 如果有患肢缺血、坏死，可能需要手术截肢治疗。截肢适应症有以下几点： 1、患肢坏死，保留后也无功能。 2、经保守处理后，症状无好转，并危及患者生命。 3、患肢并发特异性感染，并有转移可能。 四、营养治疗 1、原则上首选肠内营养，合并腹膜损伤、胃肠功能紊乱或消化道出血时，可选择静脉营养。依据病情发展的不同阶段，可选择肠内营养与静脉营养配合使用。 2、血液净化治疗的患者，应注意补充氨基酸、水溶性维生素及微量元素。 3、长期禁食者，应注意补充维生素K，预防凝血功能障碍。 五、其他治疗 1、降血钾：血钾＞6mmol/L应紧急处理，可静脉输注氯化钙或葡萄糖酸钙。50％葡萄糖液加胰岛素静脉推注可使钾进入细胞内降低血钾浓度，袢利尿药则促进钾排出。上述处理无效时需血液透析。 2、低钙血症处理：挤压综合征患者合并低钙血症时，临床上通常无需纠正。若其影响心肌收缩力和心肌传导，可静脉输注氯化钙或葡萄糖酸钙。 3、纠正酸中毒：挤压综合征时主要为代谢性酸中毒，在积极补液、维持有效循环血量的基础上，如仍存在严重代谢性酸中毒，可考虑应用5％碳酸氢钠液纠正。 4、碱化尿液：补碱可纠正代谢性酸中毒、降低血清钾，并碱化尿液，减少肌红蛋白在肾小管内的沉积和其毒性作用，有助于预防挤压综合征的发生。轻症患者输入平衡盐液，可使尿液呈碱性和中性。输入高渗碱性溶液时，成人每日可输入5％碳酸氢钠200~800ml，或根据尿pH、血尿素氮水平及血气监测结果及时调整。

1、X线检查：X线检查是诊断肩胛骨骨折最基本的手段，由于肩胛骨结构复杂，解剖部位重叠较多，只通过正常的正侧位X线检查很难显示肩关节损伤，并且很难辨别肩胛骨的正常结构与异常病变。为了防止漏诊、误诊，需要采用不同的投照体位，即前后位像(观察肩胛骨的整体形态以及关节的对应关系)、侧位像(了解肱骨头及盂窝情况)、腋窝位像(判断盂窝前后缘、肩峰、喙突、锁骨远端的骨折脱位情况)。但是对于骨折移动程度以及骨折累及范围的诊断不如螺旋CT三维重建技术清晰。 2、螺旋CT三维重建：螺旋CT三维重建是诊断复杂性肩胛骨骨折的首选方法和有效方法。患者仰卧位，采用螺旋CT机对患者肩胛骨上缘至下角进行扫描，对扫面所得图像进行重建，通过旋转轴向，可以获得最佳观察角度。并且部分图像可以实施图像切割技术，获取各个位像、任意平面的骨折细节。运用螺旋CT三维重建可以立体地、多角度地显示骨折及邻近结构的解剖关系；可以对骨折的分型作出准确的判断；可以为治疗方案、手术方式、手术入路及内固定器材的选择提供可靠的依据；根据三维图像，术中可以避免不必要的剥离，缩短手术时间、减少手术损伤、提高手术质量以及安全性。 3、磁共振检查：磁共振检查作为肩胛骨骨折的辅助诊断手段。磁共振所获得的图像清晰、分辨率高、对比度好，对软组织层次的显示较好，因此可以通过磁共振显像来判断是否存在肩袖及韧带的损伤。

目前对于脊髓型颈椎病的治疗主要是以手术治疗为主，还会辅助以颈部制动、理疗及药物治疗等。若采取手术，则一般短期治疗，时间维持3~6个月即可恢复。 一、药物治疗 药物治疗只是暂时缓解症状、减轻不适，无法根治。 1、非甾体抗炎药：常用塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸钠等。 2、肌肉松弛及镇静剂：常用安定、非那根等。 3、活血化瘀药物：如大活络胶囊等。 4、营养神经药物：甲钴胺片、地巴唑片等。 二、手术治疗 1、颈椎前路手术：可打开狭窄的椎体空间和神经根孔，恢复椎间孔高度、缓解神经根受压，从而促进椎体融合。颈椎前路手术可以通过颈前入路消除脊髓前方的压力诱发因素，缓解脊髓压迫、改善脊柱功能，通过植骨融合重建颈椎稳定性。然而，这种没有内固定的颈椎前路手术可能导致骨移植物脱落和塌陷，导致颈椎弯曲和畸形的反射。由于假关节的形成等并发症，因此越来越多的临床医生进行了内固定手术。 2、颈椎后路手术：后路手术是在直视下打开椎管和部分神经根管，探索和阐明脊髓和神经根的真实状态，并缓解压力，使脊髓和神经根有一定的缓冲空间，从而达到减压的目的。后路手术对于来自于后方的压迫和比较广泛的前方压迫具有优势。随着内窥镜技术的发展，一些学者认为通过内窥镜检查进行微创脊柱成形术，经证实，采用新型微钛板治疗内镜下颈椎后韧带复合体“固定然后向后移动”是安全有效的。它具有创伤小、出血少、并发症发生率低的优点，但该方法的学习曲线较长，需熟练的内窥镜技术才能完成，故基层医院难以推广。 3、颈椎前后联合入路：对于严重的CSM(脊髓型颈椎病)治疗，传统上使用术前和术后减压手术，由于治疗周期短、成本高和疼痛，患者难以接受。随着减压骨移植和固定技术和材料的发展，第一阶段前后联合手术已成为可能。大多数学者认为，第一阶段颈前路和后路手术可有效降低压力、降低分期风险。它缩短了患者的住院时间，减轻了经济负担，对防止相邻节段甚至整个颈椎进一步退变具有积极作用。 三、其他治疗 1、急性期主要是通过颈部制动(即配戴颈托)，脱水消肿、消炎、营养神经等治疗。 2、慢性期则通过活血扩管、颈椎牵引、针灸等治疗，对于牵引治疗，要根据患者不同体质，病变程度，开始使用轻重量的垂直牵引，再逐渐过渡到常规的牵引方法。推拿对于脊髓型颈椎病有一定风险，需要谨慎选择。 3、对于脊髓型颈椎病的患者而言，康复治疗也是极为重要的一部分治疗，例如手术后翻身，训练气管和食道，通过康复手法进行一定的治疗，以提高患者生活质量。