膝关节脱位应做紧急处理,如为单纯性脱位,无血管损伤,应及时实施闭合复位术。复位完成后用长腿前后石膏托将膝关节固定在15°屈曲位,6~8周。在固定期间应重视积极锻炼股四头肌,以利于早日持重步行。对关节活动和股四头肌力量恢复较慢者,应加用物理治疗和适当的体育疗法。如果闭合复位不成功,应手术切开复位。
一、急症治疗
1、当出现膝关节脱位时,应立即进行复位,限制膝关节的活动,以免发生进一步的损伤。
2、复位后需要确认是否存在血管损伤,及时修复受损血管,还需检查神经功能是否受到损伤。
3、如发生开放性脱位,需要进行冲洗、清创、软组织覆盖和抗感染治疗。
4、当发生严重肿胀、疼痛时,可先进行冷敷,减轻关节肿胀,48小时后再进行热敷,改善循环。
二、药物治疗
1、非甾体抗炎止痛药:急性期可给予塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸钠等镇痛治疗。
2、活血化瘀药物:复位后恢复期可给予大活络胶囊等活血化瘀类药物。
3、肌松药:口服治疗骨骼肌轻度松弛的药物,如盐酸乙哌立松片,以便复位。
三、手术治疗
1、切开复位:对于难复性膝关节脱位,手术切开复位是重要的,一般行急诊手术,同时可以对血管神经进行探查。手术切口一般选择为髌骨内侧切口,切开探查可发现内侧软组织通常有一个较大的撕裂口,股骨内侧髁突破撕裂口位于皮下,可见破裂的内侧副韧带(MCL)、韧带等嵌顿在关节内侧间隙或股骨髁间窝,通过对这些组织的分离和还原到原有的位置后,膝关节脱位可以很简单的复位或自发复位。对于手法复位困难或者复位失败者,或者伴有血管损伤者,迅速需急诊行手术复位,修复血管,对于严重损伤,伴有多韧带损伤患者,复位成功后6~8周需要行韧带修复重建手术。
2、损伤韧带的修复和重建手术:难复性膝关节脱位多伴有多韧带的撕裂,而外侧结构通常完好,可导致前后方向和外翻不稳。在行手术内侧切开复位膝关节时,可同时对内侧结构进行修复,包括内侧关节囊、髌内侧支持带、内侧副韧带等,若内侧副韧带单纯撕裂可行折叠缝合进行修复,若为附着点撕脱,可行带线锚钉进行修复,可使膝关节获得初始的侧方稳定。而手术复位后对撕裂的前后交叉韧带是否同时行重建或延期重建或行保守治疗意见尚不一致,交叉韧带的重建可以推迟或旷置,这是根据患者是否有膝关节不稳症状或功能上的要求决定。
四、其他治疗
1、闭合手法复位:膝关节脱位者,按脱位相反的方向,在牵引下以远端求近端的方式复位。
2、康复锻炼:术后给予膝关节支具固定6周后开始接受正规的康复治疗。膝关节脱位患者行手术复位后使用外固定支架固定膝关节于屈曲20°,6周后取出外固定支架,在可调式支具保护下开始活动膝关节,10周后调节支具位于伸直状态下进行部分负重,并逐渐增加患者负重,24周时达到完全负重并去除膝关节支具,患者术后膝关节活动度良好,无关节疼痛和不稳症状。术后患肢支具固定于膝关节完全伸膝位,在康复期间则应当避免下肢过度伸展,术后当天即行股四头肌功能锻炼及踝泵运动,膝关节处可行冰敷处理,3周后支具保护下行伸膝功能锻炼,术后6~10周便可逐调节支具角度步扩大膝关节运动范围,并逐渐增加患肢负重,6个月内避免进行体育活动,术后1年可行体育运动锻炼和参与体力劳动。
一、急症治疗
1、当出现膝关节脱位时,应立即进行复位,限制膝关节的活动,以免发生进一步的损伤。
2、复位后需要确认是否存在血管损伤,及时修复受损血管,还需检查神经功能是否受到损伤。
3、如发生开放性脱位,需要进行冲洗、清创、软组织覆盖和抗感染治疗。
4、当发生严重肿胀、疼痛时,可先进行冷敷,减轻关节肿胀,48小时后再进行热敷,改善循环。
二、药物治疗
1、非甾体抗炎止痛药:急性期可给予塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸钠等镇痛治疗。
2、活血化瘀药物:复位后恢复期可给予大活络胶囊等活血化瘀类药物。
3、肌松药:口服治疗骨骼肌轻度松弛的药物,如盐酸乙哌立松片,以便复位。
三、手术治疗
1、切开复位:对于难复性膝关节脱位,手术切开复位是重要的,一般行急诊手术,同时可以对血管神经进行探查。手术切口一般选择为髌骨内侧切口,切开探查可发现内侧软组织通常有一个较大的撕裂口,股骨内侧髁突破撕裂口位于皮下,可见破裂的内侧副韧带(MCL)、韧带等嵌顿在关节内侧间隙或股骨髁间窝,通过对这些组织的分离和还原到原有的位置后,膝关节脱位可以很简单的复位或自发复位。对于手法复位困难或者复位失败者,或者伴有血管损伤者,迅速需急诊行手术复位,修复血管,对于严重损伤,伴有多韧带损伤患者,复位成功后6~8周需要行韧带修复重建手术。
2、损伤韧带的修复和重建手术:难复性膝关节脱位多伴有多韧带的撕裂,而外侧结构通常完好,可导致前后方向和外翻不稳。在行手术内侧切开复位膝关节时,可同时对内侧结构进行修复,包括内侧关节囊、髌内侧支持带、内侧副韧带等,若内侧副韧带单纯撕裂可行折叠缝合进行修复,若为附着点撕脱,可行带线锚钉进行修复,可使膝关节获得初始的侧方稳定。而手术复位后对撕裂的前后交叉韧带是否同时行重建或延期重建或行保守治疗意见尚不一致,交叉韧带的重建可以推迟或旷置,这是根据患者是否有膝关节不稳症状或功能上的要求决定。
四、其他治疗
1、闭合手法复位:膝关节脱位者,按脱位相反的方向,在牵引下以远端求近端的方式复位。
2、康复锻炼:术后给予膝关节支具固定6周后开始接受正规的康复治疗。膝关节脱位患者行手术复位后使用外固定支架固定膝关节于屈曲20°,6周后取出外固定支架,在可调式支具保护下开始活动膝关节,10周后调节支具位于伸直状态下进行部分负重,并逐渐增加患者负重,24周时达到完全负重并去除膝关节支具,患者术后膝关节活动度良好,无关节疼痛和不稳症状。术后患肢支具固定于膝关节完全伸膝位,在康复期间则应当避免下肢过度伸展,术后当天即行股四头肌功能锻炼及踝泵运动,膝关节处可行冰敷处理,3周后支具保护下行伸膝功能锻炼,术后6~10周便可逐调节支具角度步扩大膝关节运动范围,并逐渐增加患肢负重,6个月内避免进行体育活动,术后1年可行体育运动锻炼和参与体力劳动。