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脊髓型颈椎病的治疗方法有哪些

刘向春骨科主任医师
北京中医药大学东直门医院三甲
目前对于脊髓型颈椎病的治疗主要是以手术治疗为主,还会辅助以颈部制动、理疗及药物治疗等。若采取手术,则一般短期治疗,时间维持3~6个月即可恢复。
一、药物治疗
药物治疗只是暂时缓解症状、减轻不适,无法根治。
1、非甾体抗炎药:常用塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸钠等。
2、肌肉松弛及镇静剂:常用安定、非那根等。
3、活血化瘀药物:如大活络胶囊等。
4、营养神经药物:甲钴胺片、地巴唑片等。
二、手术治疗
1、颈椎前路手术:可打开狭窄的椎体空间和神经根孔,恢复椎间孔高度、缓解神经根受压,从而促进椎体融合。颈椎前路手术可以通过颈前入路消除脊髓前方的压力诱发因素,缓解脊髓压迫、改善脊柱功能,通过植骨融合重建颈椎稳定性。然而,这种没有内固定的颈椎前路手术可能导致骨移植物脱落和塌陷,导致颈椎弯曲和畸形的反射。由于假关节的形成等并发症,因此越来越多的临床医生进行了内固定手术。
2、颈椎后路手术:后路手术是在直视下打开椎管和部分神经根管,探索和阐明脊髓和神经根的真实状态,并缓解压力,使脊髓和神经根有一定的缓冲空间,从而达到减压的目的。后路手术对于来自于后方的压迫和比较广泛的前方压迫具有优势。随着内窥镜技术的发展,一些学者认为通过内窥镜检查进行微创脊柱成形术,经证实,采用新型微钛板治疗内镜下颈椎后韧带复合体“固定然后向后移动”是安全有效的。它具有创伤小、出血少、并发症发生率低的优点,但该方法的学习曲线较长,需熟练的内窥镜技术才能完成,故基层医院难以推广。
3、颈椎前后联合入路:对于严重的CSM(脊髓型颈椎病)治疗,传统上使用术前和术后减压手术,由于治疗周期短、成本高和疼痛,患者难以接受。随着减压骨移植和固定技术和材料的发展,第一阶段前后联合手术已成为可能。大多数学者认为,第一阶段颈前路和后路手术可有效降低压力、降低分期风险。它缩短了患者的住院时间,减轻了经济负担,对防止相邻节段甚至整个颈椎进一步退变具有积极作用。
三、其他治疗
1、急性期主要是通过颈部制动(即配戴颈托),脱水消肿、消炎、营养神经等治疗。
2、慢性期则通过活血扩管、颈椎牵引、针灸等治疗,对于牵引治疗,要根据患者不同体质,病变程度,开始使用轻重量的垂直牵引,再逐渐过渡到常规的牵引方法。推拿对于脊髓型颈椎病有一定风险,需要谨慎选择。
3、对于脊髓型颈椎病的患者而言,康复治疗也是极为重要的一部分治疗,例如手术后翻身,训练气管和食道,通过康复手法进行一定的治疗,以提高患者生活质量。
2023-12-06
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