L5-S1椎间盘突出指第五腰椎至第一骶椎椎间盘突出。L5-S1椎间盘是人身体上从头到脚的最后一个椎间盘，它承受压力比较大，因为人的上半身的重量基本上全都在这个椎间盘上体现出来，所以它出现突出的概率相对比较高，它仅次于L4-L5，一般在椎间盘突出中，L5-S1椎间盘突出排第二位。椎间盘突出常规理解是因为椎间盘在纤维环的局限部位进行推动，可能有纤维环破裂，也有可能没有，它的突出主要是压迫神经，如果没有神经压迫，可能只会表现出单纯腰疼。如果压迫神经，患者可能会出现下肢麻木、疼痛，合并或者不合并腰部疼痛。诊断L5-S1椎间盘突出症，需要影像学的支持，患者可能需要进行CT或者磁共振的检查。

如果经过检查，包括X线、CT、磁共振证实有椎间盘突出，首先采取的是保守治疗，包括休息和药物治疗，如营养神经的药物、脱水的药物、消肿的药物，另外还可以进行理疗，即结合中药或者针灸治疗。经过3-6个月的保守治疗之后，如果症状缓解，可以继续保守治疗。如果经过保守治疗无效，影响到患者的正常生活、工作，并且查体之后明确椎间盘突出造成了神经压迫，则可以采取手术治疗。手术方式有很多种，有单纯的前路手术，也有后路手术，手术选择是根据患者的压迫的位置而定，如果压迫来自前方，建议采取前方手术，如果压迫来自后方，建议采取后方手术，个别患者存在前后同时压迫的情况，就需要进行前后联合的手术。现在手术的并发症相对非常少，手术技术非常成熟，所以手术效果相对非常好。

胸椎管狭窄术后，一般建议病人在7-10天后出院。术后住院的过程中，主要的目的如下： 1、观察患者神经恢复情况，看是否需要做进一步治疗，或者功能康复治疗。同时判断患者在几个月或者1年之后，能恢复到什么程度； 2、指导患者进行功能锻炼，因为骨科手术，特别是脊柱手术，只做减压，而术后没有进行康复训练，或者功能指导，患者术后恢复可能会不好； 3、观察患者切口的愈合情况，特别是术中有脑脊液漏，或者因为长时间的狭窄导致硬膜钙化，在术中可能会有部分特殊情况，主要观察切口愈合情况。 如果这些都没问题，一般建议患者在术后1周到10天出院回家，回家之后按照医嘱进行功能锻炼，继续应用营养神经药物治疗，一般患者会恢复的比较好。

胸椎管减压术后，一般会建议患者带引流管48小时。因为根据现在国家卫计委的要求，抗生素的应用是维持在48小时，所以48小时后，一般会拔掉引流管。同时也要根据引流量的多与少而定，如果引流量在24小时内低于50ml，则可以在48小时之内拔除引流管。但是胸椎管狭窄和其它的椎管狭窄有一定区别，胸椎管狭窄有好几种类型，比如后纵韧带骨化或者黄韧带肥厚钙化，它可能会和硬膜粘连，出现硬膜钙化，然后在手术过程中，可能要进行部分硬膜的切除，切除之后可能会出现脑脊液漏，影响刀口的生长。这种情况下医生可能会适当延长引流管的留置时间，包括术后应用抑制脑脊液形成的药物。当引流量比较少的时候，才考虑拔除引流管，一般时间大概在7天左右。在刀口基本愈合的情况下，才进行引流管的拔除，这样拔除之后，既不会影响刀口愈合、神经功能，也不会影响引流管的愈合。

颈椎病硬膜囊受压主要表现为上运动神经元的损伤，通俗来讲就是头脑支配不了肌肉运动，所以很多病人行走起来会有踩棉花的感觉，以及胸腹部有束带感。患者在查体过程中可能会出现下肢肌张力明显增高，腱反射明显活跃亢进，以及一些不该出现的病理反射。这些表现可能说明患者颈椎椎管狭窄比较明显，出现了明显的脊髓压迫，即硬膜囊的压迫。这种情况下保守治疗效果可能不是特别好，但是只要症状不影响患者正常行走，就可以保守治疗。当然，压迫硬膜囊很多时候也可以出现神经根的表现，比如出现上肢局部的疼痛、麻木，患者不能写字，甚至在吃饭时筷子都用不稳。这类情况首先要经过保守治疗，保守治疗3个月，效果不好之后，建议患者采取手术的方式进行治疗。

胸椎管狭窄在临床相对比较少见，因为胸椎有胸廓固定，相对来说比较牢固，胸椎管的狭窄主要原因有胸椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带的骨化和钙化。造成胸椎管狭窄也包含其解剖因素，胸椎管相对于颈椎和腰椎来说，它本身就比较窄，所以轻微的椎间盘突出、黄韧带肥厚，都有可能会造成椎管狭窄的症状。椎管狭窄压迫硬膜囊后，主要表现为上运动神经元损害，患者走路不稳定，有踩棉花的感觉，在查体过程中可能会出现下肢肌张力明显增高，病理反射阳性，腱反射活跃亢进。当然还有比较少见的表现，如胸腹部存在束带样的疼痛区域，包括肋弓这些位置可能出现局限性的疼痛或者麻木感觉，部分病人会出现下腹部的胀痛不适。如果出现这些情况之后，建议到医院进行就诊，做CT或者磁共振进行明确。

椎间盘突出症患者一旦被确诊后，一般建议患者卧床休息，卧床休息的原因主要在于当患者站立或者坐着的时候，椎间盘承受的压力会比较大，因为上半身的重量都会分担在椎间盘上，所以建议患者卧床休息。从临床试验或者生物力学的分析来看，人在躺着的时候，椎间盘受到的压力最小，其次是站着的时候，坐着的时候，椎间盘承受力量最大，所以一般建议患者卧床休息。卧床休息没有特别的讲究，可以侧卧、俯卧、平卧，只要能卧床，不站起来、不坐起来即可。椎间盘承受的压力相对较小时，它就可以进行回缩，可能就会逐渐减轻椎间盘突出的症状，同时局部炎症、神经根水肿也可以消退，从而在临床上减轻患者的不适表现。

胸椎管狭窄的发病率相对比较少，比颈椎和腰椎要少很多，但它发病之后症状一般会比较重。目前手术一般采取后路手术，个别的医院或者医生的习惯，他可能会采取前路的手术或者侧方的手术，但目前大部分医院还采取后路手术比较多。因为胸椎椎管本身比颈椎和腰椎椎管狭窄，再加上脊髓的血液供应及其解剖学的特性，它的手术风险可能要比其它的脊柱手术要高。其手术的主要风险表现在脊髓的损伤。因为胸段的脊髓非常娇嫩，几乎不可以触碰，在做手术过程中要绕开脊髓进行，它不像颈椎和腰椎，可以进行牵拉可以保护，所以它的风险相对来说要高些。但是随着现在的手术技术，以及手术器械的改进，手术的风险已经降到很小，手术效果较以前有明显的提升。

腰椎间盘突出症门诊就诊病人非常非常多，一般该类患者进入诊室后，首先进行问诊，问诊主要包括其疼痛性质、疼痛范围，以及大小便功能，如果这些均正常，建议患者拍X光。X光能不能看到椎间盘突出，这是很多患者所疑问的问题。椎间盘突出想看的是椎间盘，但X光只能看到骨头，即如果怀疑有椎间盘突出，X光只能提供间接影像。因为看不见椎间盘的影像，也看不见神经根的影像，所以医生只能通过X光来判断间隙有没有变窄。如果间隙有明显变窄，椎体有相对滑移或者不稳定，建议患者做CT，CT可以明确的看到椎间盘的影像，并且看到神经根和硬膜的情况，看有没有受压。如果患者有禁忌，比如怀孕，或者其他方面的问题，建议做磁共振。磁共振对人没有辐射，并且对椎间盘、神经根、硬膜的显影相当清楚，对各种类型的椎间盘突出，包括极外侧型、中央型，以及脱出游离、上移或下移的类型，都有更好的判断。

一旦确诊椎间盘突出症后，首先采取保守治疗，保守治疗时间大约是三个月到半年的时间。保守治疗主要分三步： 1、患者需卧床休息，制动，避免劳累； 2、药物治疗：主要包括营养神经药物、脱水药物、活血药物治疗； 3、联合中医科，给予患者针灸、牵引，或者中药治疗。 如果保守治疗没有效果，保守治疗3个月后，患者仍然感觉疼痛比较重，影响正常生活和工作，此时建议进行手术治疗。手术方式需要根据患者病情而定，可以采取单纯的后路手术，也可以做开窗，或者做固定融合。目前开展比较多的是椎间孔镜技术，椎间孔镜大约在0.7cm的切口下，就可以将神经根周围进行彻底的松解、减压，患者在3天时间内即可出院，并且在半个月的时间，基本上就可以恢复正常工作和生活。