再生障碍性贫血分两类，成人多见为后天获得性再生障碍性贫血，并不遗传。儿童常见为先天性再生障碍性贫血，也称范可尼贫血，由于基因突变导致，属于常染色体隐性遗传病。后天获性再生障碍性贫血常见致病因素如下： 1、药物：如氯霉素，部分患者服用后会出现再生障碍性贫血； 2、化学毒物：如苯，对骨髓有伤害； 3、电离辐射； 4、病毒感染：细小病毒B19、肝炎病毒、EB病毒等可导致再生障碍性贫血。

地中海贫血的血常规特点为小细胞性低色素性贫血，小细胞说明红细胞体积小，低色素说明红细胞色素较低，与贫血的发生机制有关。由于血红蛋白组成红细胞，因此血红蛋白结构发生改变后，可以造成细胞体积减小，以及细胞的色素降低。 还有一种发病率更高的贫血，即缺铁性贫血，也表现成小细胞低色素性贫血。因此地中海贫血需与缺铁性贫血鉴别，尤其在南方地中海贫血发生率高的地区，如两广、福建、海南，一定要与缺铁性贫血进行鉴别。

部分再生障碍性贫血在疾病进展的过程中，会发生白血病的转化，虽然几率不高，但是存在这种可能性。 实际上，再生障碍性贫血与白血病是不同的两种病。再生障碍性贫血，简称再障，重症再障的预后较差，如果没有得到及时治疗，最后的死亡风险很高。而白血病如果不及时治疗，其死亡率也非常高。但再生障碍性贫血是良性，白血病是恶性。

巨幼细胞性贫血是良性血液系统疾病，补充叶酸和维生素B12是基本治疗方案。若存在原发病的情况，还应针对原发基础病治疗。 一、药物治疗 1、叶酸缺乏：口服叶酸，用至贫血表现完全消失，若无原发病，不需维持治疗。如同时有维生素B12缺乏，则需同时注射维生素B12，否则可加重神经系统损伤。大量长期使用叶酸可使得尿液颜色发黄，本药不良反应较少见。 2、维生素B12缺乏：肌注维生素B12，无维生素B12吸收障碍者可口服维生素B12片剂，直至血象恢复正常，若有神经系统表现，治疗维持半年到1年。恶性贫血病人，治疗维持终身。使用期间有可能出现低钾血症和高尿酸血症，应注意监测，必要时用药干预。 二、手术治疗 本病一般无手术治疗。 三、其他治疗 1、原发病的治疗：若存在原发病，如胃肠道疾病、自身免疫性疾病等，应积极治疗原发病，只有根治病因，才能纠正贫血并彻底治愈。 2、补铁治疗：若单纯补充叶酸或维生素B12后，贫血改善不满意时，要注意是否合并缺铁，重症病例治疗后因大量红细胞新生，也可出现相对缺铁状态，需及时补充铁剂。 3、输血治疗：当血红蛋白低于75g/L，患者有感染、脏器功能衰竭，甚至恶病质的表现时，应考虑输悬浮红细胞治疗。

目前来讲治疗慢性粒细胞白血病的首选药物是伊马替尼。这个药物也是人类发明的第一个靶向药物，它针对的靶子是一种蛋白，这种蛋白有酪氨酸激酶的活性，它是慢粒白血病的发生机制。慢粒白血病的病人是因为有两条染色体同时发生断裂，在修复的过程中，它的断端互相接错了，接错以后就形成一个融合基因，这个融合基因就编码这种蛋白，就导致了慢粒的发生。伊马替尼是遏制这种蛋白的药物，所以我们目前都是把伊马替尼作为慢粒的首选药物。当然具体的用药方法，要咨询自己的主管医生。

1、素食主义者：素食主义者由于长期饮食习惯的原因，会导致该疾病出现，主要是由于维生素B12不存在于植物性食物中。 2、酗酒者：长期酗酒者也会容易患病，是因为乙醇可影响叶酸的吸收和促进叶酸的排出，从而导致叶酸缺乏，出现疾病。 3、妊娠期、哺乳期妇女：每天叶酸的需要量是400~600μg，在补充不足的情况下发病。 4、部分青少年：处于生长发育期，其叶酸需要量可较一般人群增加3~10倍，若所摄取的营养物质不足可导致疾病发生。 5、自身免疫性胃炎者：胃壁细胞被破坏，胃黏膜萎缩，维生素B12吸收障碍，患者家族中患病率比一般人群高20倍。

贫血的原因很多，按照病因分类，分为生成减少、破坏过多、失血。贫血患者到医院就诊时，临床医生可根据患者存在的贫血症状，如头晕、心慌、乏力等，选择血常规检查，血常规可提供较多信息。若提示小细胞性贫血时，需考虑是否为缺铁性贫血或地中海性贫血。提示为大细胞性贫血时，需考虑是否是叶酸、维生素B12缺乏，引起的营养性巨幼细胞性贫血。提示网织红细胞升高，需考虑是否为溶血性贫血，即红细胞破坏过多引起的贫血。 因此可根据上述指标提供的方向，进行相应的检查。可进行铁、叶酸、维生素B12，以及与溶血相关的检查，了解红细胞表面是否存在抗体，进行抗人球蛋白试验等。临床医生可根据上述检查判明贫血的病因，根据病因进行相应的治疗。

浆细胞性骨髓瘤的临床表现多种多样，主要表现为骨髓损害、贫血、高钙血症和反复感染，其并发症包括骨折、肾脏损害、高黏滞综合征、血液系统疾病等。 1、骨破坏表现：骨痛，以腰骶部最常见，单个骨病灶称为孤立性浆细胞瘤。 2、贫血：部分患者为首发症状，属于比较常见的表现。 3、器官肿大：肝、脾、淋巴结和肾脏肿大。 4、感染症状：细菌性肺炎、尿路感染、败血症病毒感染以带状疱疹多见。 5、高钙血症：表现为呕吐、乏力、意识模糊、多尿等。 6、高黏滞综合征：表现为头晕、眩晕、耳鸣、手指麻木、冠脉供血不足、慢性心衰、意识障碍甚至昏迷，多见于IgA型。 7、出血倾向：鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜。 8、淀粉样变性：表现为舌腮肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，皮肤苔癣样变，肾损害。

从字面上讲，贫血就是血液贫乏、不足，但实际上主要是指红细胞血红蛋白含量的减少。我国血液病学家认为，成年男性血红蛋白（检查单上常常是Hb来表示）＜120 克/升，成年女性（非妊娠）血红蛋白＜110克/升就是贫血。而世界卫生组织（WHO）对65岁以上的老年人的贫血定义为男子血红蛋白＜130克／升，女子＜120克／升。在贫血的整个人群中，女性发病率高于男性。但在老年贫血中，男性高于女性。 　　不仅如此，老人贫血还有既后果严重，又常被忽视的特性。 　　老人贫血，加重其他疾病 　　红细胞能供给全身组织和细胞所需的氧气，带走所产生的部分二氧化碳。因此红细胞的数量（或血红蛋白含量）减少，可直接造成人体脏器功能减退，导致病变。老年人尤其是有慢性病的老年人，本身就存在缺氧状态，如果再发生贫血，其原有的慢性病会加重。 　　贫血，可自我监测 　　老年人贫血的临床表现与一般人群相比具有一定特殊性。比如，一般贫血的“察言观色（皮肤苍白、眼睑颜色暗淡、口腔黏膜颜色不够红润等）”对老年人就不是很适合。因随年龄增长，老年人常出现各种生理性老化体征，如皮肤褶皱、颜色苍白或有色素斑、眼睑结膜有炎症性充血而发红，另有装戴义齿而使牙龈色泽失真，亦影响对口腔黏膜颜色的准确判定。 　　老年人自己可通过以下症状来怀疑贫血—— 　　一般表现：乏力、消瘦、体力下降、面色苍白或萎黄、踝部水肿等。 　　心血管系统表现：心悸、气短、胸闷、憋气等。老年人冠心病若伴贫血易诱发心绞痛，重度贫血者又可出现心功能不全表现。 　　神经系统表现：如精神淡漠、精神错乱、幻觉、兴奋、妄想、失眠、尿便失禁等，容易误诊为老年精神病。这些症状大都与老年人伴有脑动脉硬化亦有关。 　　消化系统表现：食欲下降，甚至恶心、呕吐等。 　　如有以上表现，可到医院验血确诊。 　　贫血3原因：饮食、疾病与药物 　　1、营养因素：包括铁、维生素B12、叶酸等缺乏。近年来，为了能够预防高血压、冠心病、糖尿病等“现代文明病”，很多人采取了不当的饮食限制。比如说单纯的素食，蛋白质和脂肪摄入极低。另外，老年人随着年龄的增长，牙齿脱落，味蕾萎缩，胃肠功能也减退，势必影响营养物质的消化吸收，导致造血原料的缺乏，致使红细胞或血红蛋白生成不足。老年人胃酸减少以致对铁的吸收减少，易发生缺铁；嗜饮浓茶者，特别是饭后即饮茶者，茶中的鞣酸可与铁结合影响铁吸收。 　　2、疾病因素：慢性感染、风湿性疾病、肾脏病变、血液病、恶性肿瘤等均可导致贫血。值得指出的有两点：一是恶性肿瘤，二是血液病。 　　恶性肿瘤中，以消化道肿瘤及造血细胞肿瘤为多见。消化道肿瘤如胃癌、食管癌、结肠癌等可因长期少量慢性失血或急性大出血，导致贫血，特别是缺铁性贫血。因此对于老年男性或绝经后妇女，一旦出现缺铁性贫血的表现，一定要追查原因，特别要排除消化道肿瘤。 　　造血细胞肿瘤如白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等在老年人是多见的，急性粒细胞白血病发病率在65岁后随年龄增加而增加。骨髓增生异常综合征的年发病率在70～79岁的年龄段远远高于小于50岁者。另外还有多发性骨髓瘤，起病隐匿，有时会以贫血为首发表现，常因此而误诊。 　　3、药物因素：老年人常患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，需长期用药，最常用的抗血小板聚集功能药物如小剂量阿斯匹林，该药长期应用可引起2％左右患者因消化道失血而造成贫血。另外，环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、干扰素等通过骨髓抑制可引起贫血，用药的时候要提高警惕。某些药物如非甾体类抗炎药（吲哚美辛、萘普生、双氯酚酸等，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解）、β内酰胺类抗生素（头孢菌素、阿莫西林等）、抗结核药（异烟肼等）等也可导致贫血。 　　家庭防贫血，饮食调养是首选 　　老人若正在服药者，应遵医嘱正确服药。若该药有导致贫血的不良反应，应定期查血，并且从饮食上有意识地补血。若患有容易导致贫血的疾病，则要积极治疗，并在医生的指导下预防性治疗贫血。这里，着重从饮食上为大家介绍防治贫血的办法。 　　原则：营养丰富，全面均衡；多天然，少加工；少食多餐，易于消化；因人因病，因时制宜。避免接触有毒物理、化学和生物因素；加强劳动防护；在专科医生指导下用药；等等。 　　1、生血食物可适当多吃 　　平时应多吃含铁丰富的食物，餐后不要饮用浓茶。其次，一些中和胃酸的药物会阻碍铁质的吸收，尽量不要和含铁的食物一起食用。另外，补充优质蛋白和维生素B12和叶酸。蛋白质是构成血红蛋白的重要原料，贫血患者应食用足够的蛋白质，如牛奶、瘦肉、鱼类、蛋类、黄豆及豆制品等。新鲜的绿色蔬菜、水果、瓜类、豆类及肉食中，含有丰富的叶酸；肉类及肝、肾、心等内脏中，含有丰富的维生素B12。 　　含铁量高及辅助铁吸收的食品 　　（1）含铁量丰富的动物性食品有动物瘦肉、血液（血豆腐）、肝肾、舌等，以及鸭肫、乌贼、海蜇、虾米、蛋黄等；植物性食品有芝麻、海带、黑木耳、紫菜、发菜、香菇、黄豆、黑豆、腐竹、芹菜、荠菜、大枣、葵花子、核桃仁等。 　　（2）多吃富含维生素C的食物，如新鲜绿叶蔬菜和水果，以促进肠道内铁的吸收。 　　（3）要注意蔬菜纤维会影响铁的吸收，故铁的补充以动物来源最好。 　　2、避免单一饮食 　　贫血患者往往有食欲不佳和消化不良，因此，要特别注意饮食的色、香、味、形，以引起患者的食欲。应避免每天总是吃同样的食物。食物过于单调，时间久了，不仅会引起厌食，而且还会导致某些维生素缺乏，加重贫血程度。所以在主食和副食上，尽量采用多样化食品。制作菜肴时还要常变花样，如主食除了米、面以外，还要调剂一些豆类、小米、玉米等。副食方面如瘦肉、鱼、虾、动物内脏、豆制品、各种绿叶蔬菜等，应经常变换食用，这样不仅能刺激患者的食欲，而且能使食物之间的维生素互相取长补短，提高食物的价值，有利于纠正贫血。 　　3、多吃易消化吸收的食物 　　贫血患者往往有食欲不振、消化不良等症状，因此，可适当补充锌制剂、消化酶酵母片，促进食欲与消化吸收。此外，老年人牙齿脱落或患有慢性胃肠道疾病者等导致消化能力差，烹饪时尽量将饭菜做软，可食用肉末、肝泥、菜泥、菜末、蒸蛋羹，还应常吃豆腐、豆腐脑等，以便全面地吸收所提供的各种必需物质。为减轻贫血患者的胃肠负担，不宜吃辛辣、寒凉的食物。同时，还要少食多餐，饭后宜平卧30分钟，促进消化。 　　4、注意烹饪方式 尽量减少维生素损失 　　为使患者身体多利用些维生素，要采用科学的烹调方法，尽量保存食物中的营养成分。在制作主食时，淘米次数不可过多，洗米时不用手揉搓，煮粥时不要放碱。在制作副食时要选购新鲜蔬菜，最好现买现做，蔬菜要先洗后切，切后即炒、急火快炒，避免过度烹煮食物。 　　总之，老人贫血比较隐匿，后果也比较严重。因此，除了有怀疑要早到医院检查外，定期的体检也可帮助及早查出贫血。而贫血早期治疗效果不仅好，花钱也比较少，因贫血而带来的不良影响也会降低到最低。

重型再生障碍贫血属于再生障碍性贫血，指骨髓造血受到影响而不能生成血液，称之为增生不良、骨髓衰竭，或者再生障碍。再生障碍性贫血临床上分为非重型再障和重型再障，满足以下3个指标中的任意2项称为重型再生障碍性贫血： 1、血小板计数＜20×10^9/L； 2、中性粒细胞计数＜0.5×10^9/L； 3、网织红细胞计数＜15×10^9/L，为红细胞的前体细胞，代表骨髓制造红细胞的能力。