脑出血以后大脑功能受到损害，出现言语功能受损，即失语症。大概1/3脑卒中患者有言语障碍，包括听力理解、口语表达、阅读、书写障碍，以及构音障碍。一般脑出血以后3个月是语言功能恢复的关键期，其次是6个月以内。6个月以后一般进入到恢复的平台期，不过有的病人不断训练，超过6个月时言语功能还在不断进步。 脑出血以后言语功能是否能恢复、改善程度还跟疾病严重程度有关，脑卒中患者言语恢复程度与性别、年龄、性格、教育程度、出血量、出血部位、抢救是否及时、心理状态、是否早期介入治疗、是否进行康复治疗密切相关。如出血部位是在左侧大脑颞叶的位置，言语中枢受影响，会导致完全性失语，康复治疗效果差。年纪轻、受教育程度比较高、及时治疗的以及女性患者，康复效果比一般患者好。

出现脑外伤后，尤其是较为严重的外伤，患者可能会出现颅内出血，部分患者还需要开颅手术治疗。手术治疗以后往往会出现偏瘫、失语、精神异常、记忆力下降、视力模糊、思维迟钝等，有的患者甚至昏迷不醒，可用高压氧治疗。高压氧是指患者在高于大气压的氧舱内吸纯氧，增大血流吸氧能力，使神经细胞能够得到更充足的氧供，能够加快神经细胞修复，缓解症状，尤其是对促进意识的恢复非常有帮助。因此，脑外伤有昏迷等神经功能障碍的患者，一般在恢复期的时候，需要高压氧配合治疗。 高压氧一般用于中重度脑外伤治疗，也用于脑卒中过敏病人的治疗。目的是通过改善脑供血、供氧，促进脑细胞的代谢，降低死亡率，改善意识障碍、认知功能、肢体活动、视神经和动眼神经的损伤，也可以改善脑震荡后综合征、创伤后应激障碍、外伤性癫痫等。

脑梗塞与高血压的关系比较密切。脑梗塞又称为缺血性脑卒中，是脑卒中里面最常见的类型，大概占到70%-80%。脑梗塞是缺血性脑梗塞的总称，有几个类型，即脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞。高血压促进脑动脉硬化，包括动脉硬化和小动脉硬化，可以导致脑梗塞。 医学研究表明，高血压是脑卒中最重要的危险因素，比如收缩压增加10mmHg，舒张压增加5mmHg，脑梗发生的可能会增加40%-50%；如果收缩压下降10%-12%，舒张压下降5%-6%，脑卒中发生率下降38%；如果血压在110-160mmHg之间，收缩压越高，脑卒中患者的死亡率就越高。从人群来检测区分，只要把血压降低几个毫米汞柱，脑卒中的发生率和死亡率都可以下降。在脑卒中的防治当中，血压管理较为重要。

脑血管病伴高血压，特别是脑卒中伴高血压的患者，降压的时候应该要注意以下的几个方面： 1、稳定期：平时如果血压＞140/90mmHg，应该启动降压的治疗，降压的目标是140/90mmHg以下。如果合并糖尿病或者肾病，血压一般要控制在130/80mmHg以下。如果为65岁以上老年人，收缩压可以控制在150mmHg以下； 2、急性期：比如脑卒中发作时，脑梗塞患者24小时以内维持较高的血压对脑灌注非常重要，所以血压不是较高，一般不用降压药。如果收缩压＞200mmHg，舒张压＞110mmHg，才需降血压治疗。降血压急性期一般不超过原来血压的15%。急性期的脑梗塞患者如果要溶栓，血压一般要控制在180/110mmHg以内。有的患者是合并双侧颈动脉狭窄，而且狭窄在75%以上，这种情况降压幅度不能较大，会引起脑供血不足。老年患者多身体不好，比较衰弱的患者降血压不主张降较快，不主张血压降得较低，比如有冠心病的老年人舒张压不能低于60mmHg。 降压药物一般选择长效降压药，并规律服药。在降压的过程当中一定要注意检测血压，主张早上服药之前测量血压，晚上7-8点再测量血压，并做记录观察降压效果。平时还要注意清淡饮食、适当运动，特别还要注意保持情绪稳定。

出血性脑卒中最常见的分类是脑出血和蛛网膜下腔出血两大类，脑出血最常见的病因是高血压引起的小动脉硬化，引起的脑出血占70%左右。其它的原因还包括动静脉血管的畸形、淀粉样血管病变；还有血液病，包括白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等；另外，房颤病人抗凝或者溶栓以后，也可引起脑出血。 蛛网膜下腔出血的病因是颅内动脉瘤，大概占到50%-80%，先天性粟粒样动脉瘤占到75%。另外血管畸形占比为10%，其中动静脉畸形占血管畸形的80%，大部分见于年轻患者。其它颅内肿瘤、血液系统疾病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗以后，也可以引起蛛网膜下腔出血。

高血压脑出血需与其它类型的脑血管疾病鉴别诊断，比如脑梗塞、蛛网膜下腔出血等。蛛网膜下腔出血，一般比较容易鉴别，大部分都发生在年纪轻的患者，头痛症状较明显。脑出血与脑梗塞有时比较难鉴别，一般脑出血发生在60岁以下的人群，活动或者情绪激动的时候发病，可有头痛、呕吐、肢体活动异常等症状，关键要通过头颅CT检查明确。脑梗塞多发生在60岁以上的人群，通常是安静时发病，症状逐渐加重，病情进展较慢，一般CT检查要24小时以后才能得出有脑水肿表现的结果。 如果脑梗塞患者做磁共振检查可以较清楚、早期发现缺血的病灶。对发病比较突然且昏迷的病人，还要与其它疾病相鉴别，比如酒喝醉后昏迷、服用安眠药后昏迷、一氧化碳中毒或者低血糖等原因引起的昏迷等。如果患者有脑外伤合并出血时，有时也较难鉴别是出血引起的脑外伤，还是脑外伤引起出血，需要具体分析。

丘脑出血死亡率比较高，是脑出血当中致残率、死亡率最高的一种疾病，死亡率可以高达53%。丘脑出血比例大概是8%-30%，主要是由高血压、动脉硬化引起，占比约84%。丘脑出血可以来源于丘脑的任何部位，但最多为丘脑的楔状体动脉破裂引起丘脑外侧核出血，和丘脑穿动脉破裂引起的内侧核出血。 丘脑出血以后，依据血管破裂的部位和血肿扩张的压力，可使血肿局限于丘脑内，或者向丘脑临近的部位穿破。丘脑出血的临床经过较险恶，特别当血肿较大的时候病情难以稳定。因为丘脑与脑室相邻，发生出血很容易破入脑室，当脑脊液循环受阻的时候，脑脊液和颅内高压可加重神经组织损伤。随着时间的推移，脑水肿和脑积水的发展可以引发很多神经功能障碍，产生难以恢复的神经损害。这是病情变化的必然结果，也是丘脑出血趋向于恶化的主要原因。 丘脑出血根据头颅的CT检查分为三个型，即局限型、丘脑基底畸形、丘脑脑室型，其中局限型出血量较小。大部分患者都有意识障碍，严重可以出现中枢性高热、肺水肿等严重并发症。丘脑出血没有典型的临床症状，病情比壳核出血要重，只靠临床症状、体征很难判断，主要是要通过头部CT检查判断。如果老年患者突然出现意识障碍，血压明显升高，提示丘脑出血的可能性比较大。如果出血破到脑室，多预后不良。

高血压脑出血最常见的部位是壳核，占脑出血病例的50%-60%，主要是因为豆纹动脉破裂导致。 脑干如果出问题，心跳、呼吸会骤停，出现生命危险。大脑底部、脑干上端为基底节，其中有壳核，豆纹动脉呈细长型，起自大脑中动脉。大脑中动脉起自颈内动脉，颈动脉离心脏较近、压力高。如果有高血压病，血压反复冲击大脑中动脉、豆纹动脉的分支，易引起动脉瘤。如情绪激动或者血压突然升高，冲击以后动脉瘤会破裂，引发出血，进而引起一系列症状。

老年人脑卒中发病率根据不同地区的统计，数据不同。脑卒中的死亡率目前是10万分之136.64，已经超过肿瘤的致死率，成为导致死亡的第一原因。我国脑卒中发病率是10万分之120-180，每年大概有200万新发病患者，年龄越大发病率越高。一般40岁以后开始发病，60-65岁发病率急剧增加。通常增加5岁，脑卒中的发病率平均要增加50%。如果缺血性脑卒中患者年龄增加5岁，其发病率可增加100%。 我国莫尼卡研究表明，25-70岁人群中，男性发病率比女性高。其中女性55-64岁和65-74岁人群中，前者发病率是10万分之358，后者可达到10万分之686。 所以脑卒中是高发病率、高致残率、高死亡率的疾病，可带来沉重的负担，应管理并预防疾病因素。

脑出血早期建议用声、光、电等各种刺激叫醒患者，如果是血管性痴呆患者日夜颠倒，白天尽量叫醒，让他去做适当的训练、活动，这样晚上睡眠会好。如果突然出现嗜睡，建议查找具体的原因进行对症治疗。 临床上还有患者因为癫痫、脑出血以后，出现烦躁不安等精神症状，常会用镇静药、抗癫痫的药物，这些药物也可以引起嗜睡的副作用。对于这种病人，要权衡利弊，适当的调整用药，争取用最小剂量控制症状，减少嗜睡的副作用。