高血压脑出血需与其它类型的脑血管疾病鉴别诊断，比如脑梗塞、蛛网膜下腔出血等。蛛网膜下腔出血，一般比较容易鉴别，大部分都发生在年纪轻的患者，头痛症状较明显。脑出血与脑梗塞有时比较难鉴别，一般脑出血发生在60岁以下的人群，活动或者情绪激动的时候发病，可有头痛、呕吐、肢体活动异常等症状，关键要通过头颅CT检查明确。脑梗塞多发生在60岁以上的人群，通常是安静时发病，症状逐渐加重，病情进展较慢，一般CT检查要24小时以后才能得出有脑水肿表现的结果。
如果脑梗塞患者做磁共振检查可以较清楚、早期发现缺血的病灶。对发病比较突然且昏迷的病人，还要与其它疾病相鉴别，比如酒喝醉后昏迷、服用安眠药后昏迷、一氧化碳中毒或者低血糖等原因引起的昏迷等。如果患者有脑外伤合并出血时，有时也较难鉴别是出血引起的脑外伤，还是脑外伤引起出血，需要具体分析。