专家咨询
梁欣荃 主任医师
郴州市第一人民医院
擅长:1,再生障碍性贫血的诊治有独到见解,用药少而精,疗效达国内最好。2,脐带血造血干细胞移植有一定造诣,目前是省内独家开展。3,熟练掌握各类贫血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤的诊治。我对再生障碍性贫血治疗的认识之路:我1996年同济医科大学硕士研究生毕业后留附属协和医院工作,三年后(1999年)调回我现在工作的医院。这里当时的血液科条件很差,加上大部分血液病花钱多、疗效差,因此很多病人都选择放弃治疗。那时的硕士研究生还很少,自己刚到一个这样的地方,还是很想做一些事情。我决定选择被认为非常难治的再生障碍性贫血开始,这个病当时有人叫“软癌”,言下之意就是非常难治。我尽力查找当时能查找到的所有资料,包括从图书馆找来近十年的期刊杂志。发现对再障贫血可能有效的药物有三大类,1,免疫抑制治疗:主要是抗胸腺细胞球蛋白(ATG)和环孢素;2,促进造血治疗:雄激素(包括丙酸睾丸酮、康力龙、达那唑以及后来出现的安雄)、碳酸锂、各种造血生长因子(粒细胞刺激因子、红细胞生成素以及后来出现的几种促血小板生成药);3,中医中药。我依葫芦画瓢,尽量按照书本上说的用药,我甚至对着书本,按自己理解的辨证施治给病人开中药处方。中国人有个特点,你要给他推荐他不理解的治疗方法或药物可能有困难,但你说给他开中药他肯定同意。所以那时候我脑子里还背了不少中药方剂,给大部分再障病人都开了中药,一开30剂,连用半年1年,现在回想起来还真是难为了那些病人。应该说我手上大部分的再障病人都效果不错。记得第一次用ATG是一个20岁左右的农村青年,大个子,每次都由父亲带来,用药后3-4个月血象就恢复了,继续环孢素口服,但环孢素一减停血常规就下降。那时候农村没钱,环孢素都吃不起,那个病人大概坚持一年多后没有再来,真的很可惜。还有一个病人,大概18岁左右的一个男孩。在上海打工得了再障贫血,住上海一家大医院(具体哪家这里就不说了)。病人还未转来,他父亲找了我的一个亲戚一起来找我,说他儿子得了再障贫血,那家大医院70多岁的老教授说了儿子已经没救了。他儿子明后天在上海租一个救护车送回来,你这里先给我约好血小板,儿子活几天算几天了。我一听说是再障贫血,心中已有数。我说你儿子还不一定会死,说不定在我这里可能治好呢!他父亲非常惊讶,说如果你们治好了我儿子,我请一个腰鼓队,在你们医院打三天腰鼓。病人后来治好了,当然我也没让他打腰鼓。前不久他村子的人告诉我,那个病人结婚了,我想应该有三十多岁了。再生障碍性贫血治疗这么多年,我发现有了ATG和环孢素就够了,业内叫免疫抑制治疗(IST),绝大多数病人效果都不错。而开始同时使用的促进造血的西药和中医中药都不需要。这些药物有些副作用大,有些增加病人的经济负担甚至心理负担,因为这个病本来起作用慢,病人用那么多药,一时半会效果出不来,有些病人可能失去信心就放弃了。比如说雄激素那类药,病人用起来汗毛眉毛很粗,皮肤油脂很多,女孩子的头发粘在一起一把一把洗都洗不开来;雄激素这类药还有一个很大的问题就是肝功能损害,有些病人转氨酶一升高,升上去的血象就下来了,血象再上去就很难了。所以我的病人大概前10年是用过雄激素类的,最近十来年已完全放弃了这类药,效果一样很好!还有就是各种造血生长因子,过去那么多年,我的病人基本都不用这类药。一方面病人可能没这么多钱;另一方面我个人认为再障贫血是T细胞功能增强所致,抑制T细胞功能才是根本,其他的不重要。所幸国外的再障治疗指南里并没有雄激素和造血因子这类药物,当然更没有中药,我现在的治疗经验里也不需要这类药。近些年国外指南里对难治重症再障推荐艾曲泊帕这类药,但我认为我们面对的大部分重再都不属于“难治”重再,多数病人效果都不错。再障贫血最关键的一点是确诊后尽早使用上ATG加环孢素。国外早些年有一篇文章,统计显示就诊后22天之内上治疗效果好,随着开始治疗的时间延后,效果越来越差,实际上很多“难治”重再就是这样挨延出来的。再障贫血治疗还有一个重要措施就是造血干细胞移植,这项技术发展到今天,效果也已经很不错了。但这项治疗技术的动作幅度太大,过程对病人的伤害或者影响太大,能不移植应该尽量不移植,国外指南是35岁以下有同胞全合供者才作为一线治疗方法推荐。如果没有同胞全相合供者,很多移植方案可能使病人失去生育能力,所以对有生育意愿的病人应该慎之又慎。
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