三叉神经痛是常见的脑神经疾病之一，主要是以一侧面部的三叉神经疼痛为主，疼痛多分布在下巴、牙齿、牙龈、嘴唇等周围，临床通常需要与牙痛、舌咽神经痛、三叉神经炎、蝶腭神经痛等相鉴别。能够诱发三叉神经痛的病因较多，但具体原因尚不清楚。

按病因可分为：

原发性三叉神经痛

原因不明，可能与神经受压或异常放电有关。

继发性三叉神经痛

疼痛为持续性，伴患侧面部感觉减退、角膜反射迟钝等，常合并其他脑神经损害症状，常见于多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤等。

按疼痛的症状特点分为：

典型三叉神经痛

该类型呈阵发性反复发作的疼痛，患者有明显的间歇期，并且在间歇期内并没明显的疼痛感。

非典型三叉神经痛

该类型呈持续时间较长的疼痛，并有阵发性加重的特点，并且没有触发点现象。

原发性三叉神经痛病因尚未完全明了，推测发病机制根据病变的部分和原因有两种学说，分别是周围学说和中枢学说。继发性三叉神经痛由大脑内外的器质性病变引起，如邻近部位桥小脑角的肿瘤、炎症、外伤、血管畸形压迫等。

原发性三叉神经痛

周围学说认为病变位于半月神经节到脑桥间的部分，是由于多种原因引起的压迫所致。中枢学说认为三叉神经痛为一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干。

继发性三叉神经痛

如桥小脑角部位肿瘤、颅底鼻咽癌、炎症、外伤、血管畸形压迫了三叉神经，也会引起三叉神经痛。

• 在进行牙科或外科手术时可能会损伤三叉神经。

• 遗传因素，如遗传基因的异常可能会诱发该病。

• 在离婚、亲人去世等造成自身精神压力大时，也会诱发该病。

• 某些因素造成免疫功能的异常，也会引发该病。

所有患三叉神经痛的人群中，40岁以上患者占70%～80%，女性多于男性。

成年及老年人多见，女性多于男性。

疼痛

常局限于三叉神分布区，表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2分钟，突发突止，间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。随着病程迁延，发作次数逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈。

患者主要表现因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食，面部、口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。严重病例可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧，即痛性抽搐。

颅神经功能障碍

患者主要表现为复视、听力下降、面瘫和面部麻木，少数患者可出现声音嘶哑和饮水呛咳等症状。

小脑、脑干损伤

患者主要表现为血压骤然升高，同时脉搏减慢，清醒后又出现意识障碍、一侧瞳孔散大、光反射减弱或消失等症状。

脑脊液漏

患者可表现为有液体从鼻腔或耳部流出，并伴有明显的头痛。

低颅压综合征

患者可表现为头痛、头晕、恶心及非喷射状呕吐，同时血压偏低、脉率加快，放低头位后症状可缓解。

无菌性脑膜炎

患者主要表现为发热、头痛、胃肠道反应，以及全身不适等症状。

由于疼痛发作时程度比较剧烈，严重影响病人的生活，有典型三叉神经痛发作特点者，需要就诊给予药物治疗，药物不缓解可考虑封闭治疗或者手术治疗。

由于疼痛发作时程度比较剧烈，会严重影响到人们的日常生活，一旦有三叉神经痛的发作，需要到医院就医，并进一步检查有无继发性三叉神经痛。

• 大多患者优先考虑去神经内科就诊。

• 若口服药物治疗无效者可于疼痛科进行封闭治疗，或者到神经外科行手术治疗。
  

• 因为什么来就诊的？

• 疼痛的部位、持续时间、性质？

• 疼痛诱发因素？(如多饮、多尿、多食、口干等)

• 是否有伴随症状？(如乏力、情绪低落、不敢洗脸刷牙等)

• 既往有无其他的病史？
  

体格检查

由医生通过视诊、触诊，了解疼痛的确切位置。

影像学检查

颅脑MRI、颅脑MRA、颅脑CT、神经电生理检查，有助于判断三叉神经痛的病因和病变部位。

三叉神经痛的诊断需要根据患者的临床表现，尤其是其发作特点，诊断并不困难。但是要与继发性的三叉神经痛鉴别，常见的继发性三叉神经痛的病因有鼻咽癌颅内转移、听神经瘤、胆脂瘤及多发性硬化等，诊断有以下特点：

• 疼痛的程度常常不如原发性三叉神经痛剧烈，尤其是在起病的初期。

• 疼痛往往为持续性隐痛、阵痛，阵发性加剧。

• 有神经系统的阳性体征，尤其是角膜反射的改变、同侧面部的感觉障碍及三叉神经运动支的功能障碍。
  

牙痛

牙痛常为持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物加剧，X线检查可发现龋齿、肿瘤等有助鉴别。

舌咽神经痛

较少见，常见于年轻妇女。局限于扁桃体、舌根、咽及耳道深部即舌咽神经分布区的阵发性疼痛，性质类似三叉神经痛。吞咽、讲话、打呵欠、咳嗽常可诱发。在咽喉、舌根扁桃体窝等触发点，用4%可卡因或1%丁卡因喷涂可阻止发作。

三叉神经炎

该病患者多表现为受累侧三叉神经区域的持续性疼痛，多数为一侧发病，少数患者可两侧发病，可通过神经系统检查进行鉴别诊断。

蝶腭神经痛

该病患者主要表现为颜面深部的持续性疼痛，并且疼痛呈烧灼样，疼痛的发作也无规律性，可通过临床症状的不同进行区分。

三叉神经痛首选药物治疗，无效或失效时选用封闭治疗、经皮半月神经节射频电凝疗、三叉神经微血管减压术。

卡马西平

首选治疗药物，有效率可达70%~80%。不良反应可见头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良等，停药后多可消失。出现皮疹、共济失调、再生障碍性贫血、昏迷、肝功能受损、心绞痛、精神症状时需立即停药，孕妇忌用。

苯妥英钠

苯妥英钠也可以作为治疗三叉神经痛的药物，但是有效率远较卡马西平低。椐国内外文献报道，其有效率为20%~64%。效果不佳时可增加剂量。

加巴喷丁

口服，酌情逐渐加量。常见副作用有嗜睡、眩晕、步态不稳，随着药物的继续使用，症状可减轻或消失，孕妇忌用。

普瑞巴林

74%的患者疼痛好转，最常见的不良反应有头晕、嗜睡、共济失调，且呈剂量依赖性。如需停用，建议至少用一周时间逐渐减停。

可选用三叉神经感觉根部分切断术或伽玛刀治疗，止痛效果确切，另有周围支切除术、三叉神经脊束切断术目前已较少应用。近年来推崇行三叉神经显微血管减压术，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的最安全有效的手术方法，但可出现听力减退、气栓及滑车、展、面神经暂时性麻痹等并发症。

封闭治疗

服药无效或有明显副作用、拒绝手术治疗或不适于手术治疗者，可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，可达止痛效果，不良反应为注射区面部感觉缺失。

经皮半月神经节射频电凝疗法

X线监视或CT导向下将射频针经皮刺入三叉神经节处，选择性破坏半月神经节后无髓鞘Aδ及C纤维(传导痛、温觉)，保留有髓鞘Aα及β粗纤维(传导触觉)，疗效达90%以上。适用于年老体衰有系统疾病、不能耐受手术者，约20%应用此疗法的患者出现面部感觉异常、角膜炎、咀嚼肌无力、复视、带状疱疹等并发症。长期随访复发率为21%~28%，重复应用有效。

伽马刀治疗

可采用伽马刀照射的方式，降低三叉神经的敏感性，一般在治疗后1个月可发挥作用。

中医治疗

可采用体针、电针、腹针、埋线以埋针等方式进行治疗。

药物尚不能治愈本病，部分患者手术效果较好。

本病一般不会影响自然寿命。

当服用药物期间治疗效果不佳，发作次数频繁时需要复诊，调整药物治疗剂量或者方案。

三叉神经痛的病人宜选择质软、易嚼食物，针对疼痛发作频繁者，宜要进食流食，不宜食用辛辣、过酸、过甜食物以及寒性食物。

三叉神经痛的病人饮食要建议选择质软、易嚼食物。尤其是针对咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，不建议吃辛辣刺激、过酸、过甜、油炸和寒性食物等，而且饮食要营养丰富，平时应多吃些新鲜水果、蔬菜及豆制类食品。

三叉神经痛患者应注意面部保暖，日常生活中不用过冷或者过热刺激的水洗脸。平时应保持情绪稳定，避免情绪激动，避免疲劳熬夜，保持平和的心情和良好的睡眠。

• 注意面部的保暖避免面部受凉，如避免冷风吹拂。

• 生活中不用过冷或者过热的水清洗面部。

• 平时应保持情绪平稳，避免情绪的突然激动。

• 避免疲劳熬夜，保持良好的睡眠，坚持适当参加体育运动。
  

对于三叉神经痛发作频繁者，尽量避免触碰扳机点，较少诱发发作。

由于该疾病病因尚未明确，目前还没有特异而有效的预防方法。