化脓性葡萄膜炎又称为化脓性眼内炎，主要是指葡萄膜、视网膜、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎症性疾病。根据致病原因不同分为内源性与外源性，发病急、可严重的危害视功能，是常见致盲性眼病。免疫功能低下、身体其他部位的细菌或者真菌感染、糖尿病、恶性肿瘤、眼外伤或者眼内手术史是常见诱发因素，通过治疗绝大多数会保住眼球，部分患者会视力改善。

内源性细菌性眼内炎

内源性细菌性眼内炎是一类严重的具有很高致盲率的感染性疾病。

内源性真菌性眼内炎

内源性真菌性眼内炎是指来自血液的真菌侵犯视网膜、葡萄膜、玻璃体引起的炎症性疾病。

外源性眼内炎

外源性眼内炎是环境中的病原体通过手术或者穿通伤进入眼内组织引起的炎症性疾病。

化脓性葡萄膜炎的的病因和发病机制极为复杂。不同类型其病因不同，即使在同一类型中也存在异质性，总体是致病病因和机体抗病能力共同参与其发病。

内源性细菌性眼内炎

蜡样芽胞杆菌是目前最常见的病原体。此外，免疫功能低下、身体其他部位的细菌感染、糖尿病、恶性肿瘤等是常见易感因素。如全身急性感染时，细菌栓子可经血循环进入眼内。

内源性真菌性眼内炎

多种真菌可以引起内源性真菌性眼内炎，念珠菌是内源性真菌性眼内炎的最常见真菌，其次为曲霉菌。

外源性眼内炎

主要包括眼球穿孔伤、眼內异物、角膜溃疡穿孔或内眼手术感染等。其中最常见是铜绿假单胞菌和嗜血性流感杆菌，真菌感染8%。穿通伤发生的眼内炎，杆菌引起的最为常见。

糖皮质激素长期应用可以降低机体的抵抗力，增加感染机会。

化脓性葡萄膜炎是眼科少见疾病，危害严重，是常见致盲性眼病。根据致病原因、患者基础病不同，发生率不一样。20世纪40年代脑膜炎是引起细菌性眼内炎的最常见的细菌。20世纪40年代中期到80年代初期革兰阴性细菌感染性眼内炎增多。80年代中期以后蜡样芽胞杆菌引起的细菌性眼内炎是最常见的类型。抗菌素、糖皮质激素药物的滥用，内源性真菌性眼内炎发病率日益增多。眼外伤的发生率明显高于择期性眼内手术后的眼内炎发生率。白内障手术后眼内炎发生率一般在0.07%左右。外伤后眼内炎发生率2.4%~10.1%。

好发于免疫功能低下者、身体其他部位的细菌感染者、糖尿病患者，有恶性肿瘤、眼外伤、眼内手术史的人群，因其身体抵抗力差，不能抵抗病原菌的侵袭，易患化脓性葡萄膜炎。

内源性细菌性眼内炎

起病急，眼红、畏光、流泪、眼痛等刺激症状明显、视力低下或者光感。前房、玻璃体炎症反应重，前房积脓或者纤维素性渗出覆盖于瞳孔，虹膜后粘连，眼底黄白色渗出或者坏死。

内源性真菌性眼内炎

起病相对缓慢，眼红、畏光、流泪、眼痛等刺激症状不明显、视力低下或者光感。最初表现局灶性脉络膜炎，以后进展为脉络膜、视网膜炎和眼内炎。前节反应低。

外源性眼内炎

急性手术后眼内炎，严重的眼红、畏光、流泪、眼痛等刺激症状明显、视力低下或者光感。可出现结膜水肿、角膜水肿，严重的前房玻璃体炎症反应，前房积脓，急性视网膜坏死等。

视网膜脱离

化脓性葡萄膜炎的炎性渗出以及玻璃体极化物牵拉等症状，均可导致视网膜脱离。

眼球萎缩

化脓性葡萄膜炎可以摧毁眼球组织解剖，导致长期的视网膜脱离不能复位，进而可以导致眼球萎缩。

早发现、早诊断、早治疗对于控制病情、改善症状、预防并发症极其重要，所以化脓性葡萄膜炎患者出现剧烈眼痛、畏光、流泪、睁眼困难以及大量脓性分泌物应及时眼科就诊。

• 对于高危人群，如免疫功能低下、身体其他部位的细菌感染、糖尿病、恶性肿瘤、眼外伤或者眼内手术史者，应定期到眼科体检。一旦体检中出现葡萄膜炎表现，需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现出现眼红、畏光、流泪、眼痛、视力低下，结膜混合充血、角膜后沉着物、房水细胞闪辉、前房积脓、虹膜后粘连、晶状体混浊、玻璃体炎性混浊、眼底黄白色渗出水肿或者视网膜坏死，应及时就医，进一步到眼科检查。

化脓性葡萄膜炎患者需要到眼科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 眼睛疼痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？（如眼红、畏光、流泪、眼痛、视力低下等）

• 是否有以下症状？（如前房积脓，结膜、角膜水肿等症状）

• 既往有无其他的病史？

裂隙灯显微镜、检眼镜、三面镜检查

裂隙灯显微镜是诊断化脓性葡萄膜炎的重要客观检查，可以了解眼前节炎症反应以及前部玻璃体混浊。配合检眼镜、三面镜检查可以了解玻璃体、视网膜状况，有助于明确诊断。

眼B超检查

该检查可以了解患者房水、玻璃体混浊以及玻璃体增殖、视网膜脱离等病变情况，是辅助诊断化脓性葡萄膜炎的重要检查手段。

眼底荧光血管造影

该检查可以了解视网膜内屏障和外屏障，为临床诊断提供大量客观信息，为治疗提供依据。

眼内液培养和药敏试验

若发现患者有其他部位的感染伤口，考虑为内源性化脓性葡萄膜炎，应该进行眼内液培养和药敏试验，可以明确病因，建议选择敏感抗生素。

化脓性葡萄膜炎的诊断作用基于易感因素、典型的临床表现、实验室检查和辅助检查。剧烈眼睛疼痛、前房积脓、玻璃体积脓为临床诊断提供支持。具体如下：

• 化脓性葡萄膜炎的典型症状，眼红、畏光、流泪、眼痛、视力低下，常见体征，如结膜混合充血、角膜后沉着物、房水细胞闪辉、前房积脓、虹膜后粘连、晶状体混浊、玻璃体炎性混浊、眼底黄白色渗出水肿或者视网膜坏死。

• 配合三面镜、眼底荧光血管造影、眼B超以及眼内液培养，辅助检查X线、CT、MRI等。

• 易感因素，免疫功能低下、身体其他部位的细菌感染、糖尿病、恶性肿瘤、眼外伤或者眼内手术史。

• 晶状体过敏性眼内炎：也可以发生前房积脓，多见于过熟性白内障或者白内障囊外摘除手术后。

• 外伤或者手术后无菌性炎症：多发生于手术后5~10天，很少有角膜水肿。

• 眼内异物引起的眼内炎：如木质和铜质眼内异物，特别是纯铜可以引起无菌性化脓性炎症。

由于化脓性葡萄膜炎的病因和发病机制不同，治疗方法不同。临床中主要遵循病因治疗、对症治疗。病原体未确定前使用广谱抗生素，病原菌确定后使用敏感抗生素，严重者可以考虑玻璃体切割手术。细菌性眼内炎多使用头孢霉素，特别是第三代头孢霉素。细菌感染控制后可以使用糖皮质激素。霉菌性眼内炎因为缺乏敏感药物，一般使用二性霉素和氟康唑。早发现、早干预、早治疗是关键。

抗生素药物

抗生素治疗是杀灭致病菌、控制感染的必要治疗方法，早期全身和局部足量使用抗生素是治疗的关键。根据药敏试验调整抗生素是基本要求。常用的是头孢他啶、万古霉素、氟喹诺酮类等。

糖皮质激素

具有抗炎和免疫作用，适用于细菌感染控制后或者有效足量抗生素应用的同时的短期冲击，有助于炎症吸收。如常用泼尼松。

抗真菌药物

真菌性眼内炎需要使用抗真菌药物，常用的是二性霉素、氟康唑、酮康唑等。禁忌真菌性眼内炎使用糖皮质激素，抗真菌药物毒副作用大，使用注意监测血常规、肝肾功能等。

对药物控制不良的化脓性葡萄膜炎患者需要尽快选择玻璃体手术切除感染的玻璃体组织，眼内灌注敏感的抗生素，有助于疾病恢复。

化脓性葡萄膜炎通过综合治疗一般会治愈。

化脓性葡萄膜炎一般不会影响患者的自然寿命。

化脓性葡萄膜炎后遗症多种多样，如角膜变性、并发白内障、继发青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩等。需要根据病情进行对后遗症个性化治疗，改善患者的生活质量。

化脓性葡萄膜炎治疗刚开始需每天复查一次，炎症控制后可以3~7天复查一次。

化脓性葡萄膜炎患者应注意膳食多样化，避免暴饮暴食。饮食清淡为主，不吃辛辣、刺激食品。多食用水果、蔬菜。

• 不吃肥甘厚腻食品，不吃辛辣、刺激食物，如生葱、大蒜、辣椒等。可以食用高蛋白饮食，如奶制品、豆制品等。可以多吃水果、蔬菜等，如苹果、梨、橘子、西红柿、黄瓜等。

• 化脓性葡萄膜炎患者应避免吸烟、饮酒。

• 若患者做了眼部手术，术后可以正常饮食，多吃高蛋白的饮食，例如鸡蛋、牛奶、鳞等，避免食用油炸食品，例如薯条、油条等高脂肪食物。

化脓性葡萄膜炎患者的护理目标是促进患者尽快恢复健康，护理措施主要包括宣教本病知识，帮助患者了解病情严重性，树立战胜疾病信心，避免疾病反复发作等。

• 静脉、玻璃体腔、滴眼液药物，需了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

• 患者服用抗生素需注意不良反应，出现皮肤瘙痒、皮疹等症状应及时停药并告知医生。患者服用糖皮质激素应严格按照医生的处方服药，不可随意减药、停药。对于有肝脏、心脏或肾脏疾病的患者，应事先告知医生相应的病史，并避免使用抗真菌药物。

• 适当运动，早期卧床休息，让眼多休息，晚期进行适宜活动。

• 化脓性葡萄膜炎患者术后需要根据手术术式、切加范围来确定运动量。术后1天患者可以下床活动，术后2天患者可以在家属的搀扶下散散步，避免视物不清而摔伤。若为非手术患者，日常应该加强锻炼，可以每周运动3~5次，每次30分钟，患者可在家人的陪同下散散步、做体操等。

• 化脓性葡萄膜炎患者需戒烟，服用抗生素期间及前后一周禁止饮酒。两周内尽量避免近距离用眼，如电脑操作。

由于化脓性葡萄膜炎病因复杂，对于全身感染病灶需要早发现、早预防。眼内手术需要严格的手术前局部使用抗生素滴眼液，手术后及时使用抗生素药物。

化脓性葡萄膜炎筛查频率

免疫功能低下、身体其他部位的细菌感染、糖尿病、恶性肿瘤、眼外伤或者眼内手术史者半年眼科筛查。

筛查的方法

出现眼红、畏光、流泪、眼痛、视力低下及时眼科就诊。进行有关的裂隙灯显微镜、检眼镜、眼底荧光血管造影等筛查。

• 积极治疗原发病，如对患有免疫功能低下改善体质，糖尿病患者积极控制血糖，避免诱发化脓性葡萄膜炎发生。

• 保持良好身体状况，可以选择适宜的体育活动，如慢跑、游泳等，换季期间注意保暖。