上海市第六人民医院

贫血四项是指血清铁蛋白、叶酸、维生素B₁₂以及促红细胞生成素， 主要是用于贫血病因的诊断和鉴别诊断。 血清铁蛋白是评估体内储备铁的情况，血清铁蛋白是诊断缺铁性贫血的敏感指标。如果成年男性的血清铁蛋白低于15μg/L，成年女性低于12μg/L，一般可以诊断为缺铁性贫血。 叶酸和维生素B₁₂有助于诊断巨幼细胞性贫血，如果叶酸和(或)维生素B₁₂缺乏会引起DNA合成障碍，从而导致巨幼细胞性贫血。 促红细胞生成素又叫红细胞刺激因子，是一种造血促进因子。在贫血和低氧血症的情况下，根据身体组织对氧的需求，促红细胞生成素应该上升。但是在肾性贫血时，促红细胞素的含量非常低。

贫血是指成年男性血红蛋白值＜120g/L，成年女性血红蛋白值＜110g/L，贫血引起的不适症状与患者的年龄、心肺代偿功能、引起贫血的病因等相关。根据患者不同的贫血程度，可带来下列不适症状： 1、轻度贫血：轻度贫血的血红蛋白值＞90g/L，可能年轻患者并不会出现相应的不适症状。而血红蛋白值在80-90g/L，可能会引起缺血、缺氧症状，比如心跳加快、气促，尤其是在活动后，上述症状会加重。此外，患者在体力活动或爬楼梯的时候呼吸困难十分严重、心跳会加快、运动不耐受。此外，贫血可引起头晕、乏力、困倦、耳鸣、畏寒、怕冷、眼前可有黑点等症状； 2、中度和重度贫血：中度和重度贫血会导致食欲不振、厌食、腹胀、腹泻、便秘等症状。若是缺铁性贫血，还可出现咽下困难、咽下梗阻感的症状。此外，重度贫血患者还可能会出现头痛、烦躁、健忘、反应迟钝，甚至晕倒等症状。 总之，贫血的症状与贫血的严重性相关。因此，应尽早查明贫血的病因，并且采取相应措施。

贫血不治疗的后果与患者的年龄、引起贫血的病因以及贫血的严重程度相关。 治疗贫血前，要先明确引起贫血的病因，治疗是围绕病因展开。对于短期内急性大量失血，必须立即予以止血、补液以及输血。如果不治疗，会引起组织灌注不足而导致休克，危及生命。 对于慢性贫血，如果是慢性重度贫血，血红蛋白值低于60g/L或者是低于30g/L，不治疗，会引发组织的缺血缺氧，引起患者强烈的头晕、心悸、气促等不适症状。患者不能行走自如，只能是卧床。长期的重度贫血会引发贫血性心脏病，容易伴发各种感染。 如果贫血性心脏病加感染，会导致危及生命或者死亡，所以需要输血治疗。对于儿童和青少年，如果不治疗会影响生长发育。对于老年人，会诱发心脑血管疾病，严重会导致心肌梗死。 对于慢性炎症性贫血，是以治疗基础疾病为主，并不一定要使血红蛋白值达到正常值，或者说轻度和中度贫血，一般并不需要治疗，但是危及生命的贫血，需要输血治疗。

患者在脾切除术后血小板升高，应就诊普外科。此时需要由手术医生来监测血小板，并且根据血小板升高的程度、是否有血栓形成的风险等因素，采取相应的用药措施，并且决定持续用药时间。具体如下： 1、就诊普外科并查明原因：患者脾切除术后的血小板升高，通常要就诊普外科。此时要明确脾切除的原因，比如是肝硬化、脾功能亢进导致的切除脾，还是单纯性的外伤患者切除脾； 2、药物治疗：若是肝硬化、脾功能亢进、外伤等因素引起的脾切除，更容易或更早容易形成高凝状态，所以血栓形成的风险会进一步增加。此时应该由手术医生来评估血栓形成的风险，并且要常规监测血小板数量，来决定何时用一些药物，比如低分子肝素，或口服阿司匹林、氯吡格雷等药物来降低血小板。此外，若患者在脾切除术后明确有血栓形成，此时要接受溶栓治疗，3-5天后还要口服华法林或阿司匹林等药物。

脾大是指脾肿大，脾肿大引起的血小板减少，是以治疗原发病为主。要监测血小板计数，按照血小板降低的程度，可以给予输注单采血小板，或者是药物治疗，或者是切除脾脏治疗。 1、 输注单采血小板： 脾肿大引起的血小板减少，要明确引起脾肿大的原因。可见于急慢性肝炎，比如慢性乙型肝炎，或者是慢性丙型肝炎，还可能见于慢性溶血性贫血、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、骨髓纤维化等。这些脾肿大以治疗原发病为主，同时要监测血小板计数，血小板的计数可能会有上上下下的波动。如果是一个重度低下，低于(20×10^9/L)，或者是低于(10×10^9/L)，需要输单采血小板； 2、 药物治疗： 如果是一个中度低下，可以用一些口服药物，比如咖啡酸片、氨肽素片、利可君片等，或者用中医中药进行调理； 3、 切除脾脏： 如果效果不好，长期的脾肿大导致血小板减少，还可以通过手术切除脾脏。

升高血小板的药物，有以下几个： 1、咖啡酸片：咖啡酸片能刺激巨核细胞成熟，从而提升血小板； 2、氨肽素：氨肽素是一种猪蹄甲中提取的蛋白质，能提升血小板； 3、利可君：常用的利可君也可以用来提升血小板； 4、雄激素：对再生障碍性贫血，可能会用到雄激素，能提升骨髓造血，进而使红细胞、血小板增多； 5、糖皮质激素加免疫球蛋白：若是特发性血小板减少性紫癜的患者，并且是重度的血小板减少，则会用到糖皮质激素加免疫球蛋白； 6、其他药物：若是化疗后引起的血小板减少，可以选用重组人血小板生成素、重组人白细胞介素-11，或者是血小板生成素受体激动剂。上述药物均可促进骨髓中的巨核细胞增殖，从而提升血小板的数量。此外，其中的血小板生成素受体激动剂，即艾曲波帕(艾曲泊帕乙醇胺片)，还可用于特发性血小板减少性紫癜的二线治疗，该药可用于长期、慢性的特发性血小板减少性紫癜患者的二线治疗。

男性贫血标准，这里是指成年男性贫血的定义，是指外周血液在单位体积当中，血红蛋白浓度低于120g/L、红细胞计数低于4.0×10^12/L、红细胞压积低于40%。 需要注意的是，以下这些因素都会影响贫血的诊断： 1、贫血的种类：在小细胞性贫血中，比如缺铁性贫血、大细胞贫血、巨幼细胞性贫血，红细胞计数与血红蛋白不成比例，一般是以血红蛋白为标准； 2、年龄：从出生到3个月，可能贫血的阈值会上升； 3、地域：在高海拔地区，也会影响贫血，就是血红蛋白的值； 4、血液稀释状态：还有血液的稀释，比如急性肾炎、低蛋白血症，是处于水潴留状态，这时候血红蛋白会变得稀释； 5、总血容量：当总血容量，尤其是血浆容量减少的时候，比如严重的脱水、大面积的烧伤、肾上腺皮质功能减退，这时候血红蛋白浓度就相对会增高。

贫血患者要想补血，先要明确引起贫血的病因，补血食物要围绕病因摄入。而临床上最常见的贫血是缺铁性贫血，造血原料除了铁，还有叶酸、维生素B₁₂、铜等元素，而外源性的铁、叶酸、维生素B₁₂都来自食物，具体的补血食物种类如下： 1、动物性食品：贫血患者应该摄入富含铁的食物，主要是动物性食品。动物性食品中的血红素铁容易吸收，包括各种瘦肉，如牛肉、猪肉、鸡肉，以及蛋类、动物的肝、血、章鱼、牡蛎、蛤蜊等食物。此外，维生素B₁₂也是来自动物食品，主要是动物的肝、肉类、蛋、奶； 2、植物性食物：贫血患者还应该摄入豆类、海带、发菜、木耳、香菇等食物。此外，蔬菜、水果中富含维生素C，虽然植物性食物中的非血红素铁不容易吸收，但因为此类食物富含维生素C，有助于动物食品中的血红素铁吸收以及药物铁吸收。因此，应该进食富含维生素C的水果，如猕猴桃、草莓等。此外，富含叶酸的食物主要是绿色新鲜蔬菜，包括芹菜、青菜、西兰花、油菜等，以及水果中的葡萄、柑橘、香蕉等。 总之，贫血患者的补血食物，主要是来自动物食品中的瘦肉、动物的肝和血，以及富含叶酸和维生素C的新鲜绿色蔬菜、水果。

脸色发黄有可能是溶血性贫血、慢性再生障碍性贫血、慢性肝脏疾病引起的慢性炎症性贫血，以及胆管癌、胰腺癌压迫胆道堵塞伴有的贫血，具体如下： 1、溶血性贫血：若是自身免疫溶血性贫血或溶血性贫血，患者一般起病缓慢，数月后才发现头晕、面色发黄，半数以上会伴有脾肿大。这是因为体内有自身免疫功能紊乱，导致自身抗体吸附于红细胞上，而导致红细胞的破坏、溶血，此时胆红素不能及时被代谢，使皮肤、脸色、巩膜发黄； 2、慢性再生障碍性贫血：慢性再生障碍性贫血也是起病缓慢，因为长期的中度和重度贫血，并伴有感染、输血依赖等情况，导致患者皮肤干燥、没有光泽，皮肤呈蜡样黄； 3、慢性肝脏疾病引起的慢性炎症性贫血：若是慢性肝炎、肝细胞损害引起的贫血，患者脸色也会发黄； 4、胆管癌、胰腺癌压迫胆道堵塞伴有的贫血：若贫血患者有胆道阻塞，比如胆管癌、胰腺癌等肿瘤压迫，也会导致患者贫血的同时伴有脸色发黄。 另外，若贫血患者食用过多的胡萝卜素，也会引起生理性的皮肤发黄。此外，若贫血患者服用某些药物，也会伴有脸色发黄的表现。

健脾生血片， 如果 是 治疗缺铁性贫血，一般有效，但如果其他类型的贫血，可能不一定有效。健脾升血片的说明书上写有药物的成分，主要是党参、茯苓、甘草、黄芪、硫酸亚铁等，辅料主要是淀粉、维生素C等。 健脾生血片 能够健脾和胃、养血安神，用于脾胃虚弱以及心脾两虚所致的血虚证。主要用于缺血性贫血，比如伴有纳差、腹胀、大便不调、烦躁、多汗等。所以，贫血患者要明确引起贫血的原因，如果是缺铁性贫血，还需要进一步明确铁缺乏的原因。 在用 健脾生血片治疗缺铁性贫血的同时，如果是消化道隐匿性失血，或者是女性月经紊乱引起的 失血 ，还需要治疗消化道疾病，以及女性的妇科疾病。对于缺铁性贫血，在病因明确后，也应该由中医科医生进行辨证，然后给予健脾生血片的用药指导。