中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院

手筋一般是指手部的肌腱。手部肌腱断了以后，需要做外科的手术，进行缝合修复。缝合修复以后，一般得固定4周，限制活动4周以后开始手指的屈伸锻炼。 一般6周以后，可以做大幅度的锻炼，或者做被动的锻炼，促进肌腱的进一步的恢复，防止肌腱的粘连。但伸肌腱术后粘连的情况比较少，而在屈肌腱有的部位，特别在二区，是最容易出现粘连的，术后肌腱粘连严重，手指活动会有明显受限。 此类患者可等到术后3个月，甚至术后半年，再做1次手术，进行粘连的肌腱松解。松解以后，进行早期的屈伸手术的锻炼，一般手指的功能恢复得较好，影响不会特别大，大部分都能正常地恢复工作生活，不会有很大的肢体活动的影响。

下颌关节紊乱属于口腔科，或者有的医院分颌面外科，此类患者可以挂这两个科。 下颌关节紊乱一般可通过影像学判断，并经过查体综合评价下颌关节紊乱的原因是骨性的所致，还是韧带损伤结构所致，或者神经损伤以后造成的原因，根据原因做针对性的治疗。 下颌关节紊乱的患者可以在进行检查后，在医生的帮助下选择治疗方式，如固定以后的保守治疗或者做手术。选择保守治疗的患者一般通过药物治疗、功能锻炼或者康复科进一步做理疗或其他的治疗。

韧带迂曲，一般是影像学表现的说法，就是韧带弯曲的意思。韧带迂曲主要原因是韧带出现了撕裂或者部分断裂，部分断裂以后被拉伸、变长，表示韧带有损伤、有撕裂。 一般最常见的是膝关节前交叉韧带迂曲，在磁共振上可表现出韧带的部分断裂，出现了韧带在走行的改变，张力的下降，力量下降，且关节的稳定性受到影响，稳定度下降。 早期如果是损伤得不厉害，损伤后剩余的这部分韧带关节的稳定性较好，建议打石膏或者支具做保守治疗。如果是晚期的韧带迂曲，伤后约3周甚至4周，同时伴有关节疼痛、关节不稳的症状，需要进行关节韧带重建手术治疗。

断指以后主要争取做断指再植，就是把血管、神经、肌腱、骨头都再接上，保持肢体的长度和功能，这是最好的选择。 如果断的手指的血管有吻合条件，如果医生和医疗机构有这个条件，首先选择是做断指再植，把肢体接上，现在技术也比较成熟了。中国的断指再植技术也比较先进，一般的很多医院都能完成。 如果断指已经毁损了，已经没法再植了，或者是再植以后，由于各种原因又出现再植的手指死了，又缺损了，后期可以考虑再造。 再造一般都是取足趾移植到手指，恢复手指的长度和保持手指的功能。如果没有再植条件，后期的话选择再造。

肱骨骨折内固定术后，钢板不取的影响不大，主要是肱骨骨折局部有个桡神经离骨头比较近，取钢板的时候，由于瘢痕粘连解剖层次辨别不清，容易伤到桡神经，所以有时为了减少风险，钢板就不取了。 如果钢板本身没有引起疼痛、局部的肌肉刺激，没有局部的不舒服，也没有什么畸形，对外观的影响不大，其实钢板也可以不取。 如果患者也没有其他症状，为了降低风险，最好也不取，因为取的时候有桡神经损伤的风险。 如果有疼痛，或者畸形的明显，或者心理上难以接受，如果患者想取，需要医生术中仔细操作，解剖的时候仔细，把桡神经先找出来，顺着神经走行地把它解剖出来。 其实桡神经完全切割伤、完全断裂损伤的风险也不是很大，熟练的医生，有经验的医生仔细操作，可以避免桡神经完全损伤。

年轻人腰闪了怎么治疗需要根据损伤的原因来采取相应的措施。如果只是轻微的腰部活动扭伤，没有搬运沉重的物品，没有摔倒，没有撞击，没有很明显的外力造成腰部的扭伤、疼痛，一般是急性腰扭伤。 有的患者合并腰椎小关节紊乱，关节突的关节出现了错位，如有出现这种情况，患者会出现剧烈腰疼，并伴有活动受限。患者可以在骨科大夫或者是康复理疗科大夫的帮助下，进行腰部关节紊乱的手法整复，可以把关节紊乱的关节复位，复位以后腰痛可明显缓解。 除此之外，还可能是肌肉韧带拉伤，患者应卧床，局部应用膏药，以及芬必得（布洛芬）、双氯芬酸钠等非甾体消炎药，也可以配合做热敷、理疗，主要是静养，减少腰部的活动，一般都能够慢慢恢复。 如果1个星期以上还是没有恢复或疼痛剧烈，建议去医院进行X线检查片或者CT进一步检查，并进一步治疗。

腰椎压缩性骨折治疗方案的选择主要评价是两个方向的评价：一个是锥体压缩后丢失高度，就是高度丢失有多少，丢失高度越多，越是需要做手术治疗。 另一个就是椎管有没有因为骨折造成骨性的椎管狭窄，椎管狭窄以后会对后方的椎管内的神经造成压迫，会有肢体的疼痛、无力等等的神经损伤的症状，所以主要是从这两方面评价，决定治疗方案的选择。 如果锥体高度超过了1/3，尤其是年轻人，一般建议做手术治疗。椎管如果有明显的狭窄，只要有椎管骨性椎管狭窄，一般认为超过2mm，都需要考虑做手术治疗，利于更进一步地恢复。 还有一种是多个锥体连续的压缩性骨折，虽然每一个锥体的高度都没有超过1/3，但是每个锥体加起来的高度就是很多，这种情况下也要考虑手术治疗。 如果锥体丢失高度不多，尤其是60岁以上的老年人，是骨质疏松造成的锥体压缩骨折。此类患者可以采用一种微创的手术，行经皮锥体内的骨水泥注入，叫锥体成形术，这种手术方案对疼痛的缓解立竿见影，效果不错，风险比较小，可以作为一个选择。

骨折期间同房一般都没事。主要是骨折期间要保持骨折断端的稳定，因此同房期间只要没有影响骨折的稳定性，就不会影响骨折的恢复。 同房时要注意姿势，防止骨折的稳定性受到影响，防止骨折出现移位、畸形或者松动，造成的骨折的畸形愈合、愈合困难或者不愈合。如果都没有，只要同房时的姿势不影响骨折的稳定性，不引起骨折区域的疼痛的情况下，通常没有问题。 本身同房不会影响骨折的愈合，只要骨折愈合好，功能就能恢复良好。所以同房的时候避免不良姿势，避免引起骨折区域的疼痛以及骨折区域的负重，避免患肢同房时承重、持重、受到力量的冲击。

三踝骨折取钢板后18天可以走路了。三踝骨折是比较严重的骨折，踝关节周围比较多发性的骨折，是严重的损伤。 内固定术后取钢板的时候，说明骨折愈合，功能没有什么大的问题，不需要长时间休息。取完钢板以后，主要就是伤口的愈合。伤口一般2周可以完全愈合拆线，所以18天的时候，软组织实现了愈合，正常走路没问题。 因为取出钢板以后，骨头上还遗留一些螺丝钉的孔，所以取钢板以后3个月内避免剧烈的活动，包括跳跃、搬重物等，或者做很激烈的对抗运动。别的正常的活动、正常的走路、正常的工作上班都是没有什么问题的。 当然不建议过多地锻炼，长距离的行走，正常的日常生活的需要，正常工作需要的行走一般没有问题。

右手中指腱鞘炎，首先是保守治疗，第一应限制手指活动，避免频繁地反复的手指屈伸动作运动，虽然不是很重的活，但是频繁的需要手指的活动造成的劳损，例如敲键盘打字、写字，尤其是板书，可能容易得腱鞘炎。 同时局部可以注意保暖，也可以热水泡手，外用非甾体消炎药，或者外用的扶他林（双氯芬酸二乙胺乳膏剂），或者云南白药。如果选择口服，也可以口服非甾体消炎药，例如芬必得（布洛芬缓释胶囊）、双氯芬酸钠。如果效果还不是很好，局部可以打封闭的药物，注射局部进行改善。 除非手指触及很大的肿大结节，手指活动严重受限，保守治疗效果不好，可以考虑小针刀或者是小手术，行腱鞘切开手术治疗，效果很确切。