淮南市第一人民医院

孕妇的空腹血糖实际上，与孕周有很大关系。在孕早期实际上孕妇的空腹血糖，与正常人是差不多，通常正常范围是3.9-6.1mmol/L。随着孕周增加，孕妇的空腹血糖一般逐渐下降。到24-28周，孕妇的正常空腹血糖<5.1mmol/L。 对于孕妇而言，如果血糖升高，可能导致不良妊娠结局，增加流产、早产的风险，也可能导致子痫前期甚至子痫，还可以导致产后患者围生期感染。因此对于孕妇而言，需要在孕期注意监测血糖，将血糖控制达标。通常在孕24-28周，需要将空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后两小时血糖<6.7mmol/L，餐后一小时血糖<7.8mmol/L为宜。

得了糖尿病，大多数患者还是可以过性生活的，主要是根据患者血糖控制情况，以及是否合并有其他严重脏器疾病而确定。 对于仅有糖尿病的患者，而且血糖也控制达标，实际与正常人没有太大区别，可以正常过性生活，满足患者的正常生理需求。对于那些糖尿病血糖控制不佳，或合并有严重的心脑血管疾病的患者，此时建议不要过度地过性生活，否则可能加重病情。糖尿病患者需要积极将血糖控制达标，同时治疗相关并发症，否则长期血糖升高，可能导致性功能下降，男性表现为起搏功能障碍，女性可能表现为性欲下降，导致性生活不太和谐。 因此对于糖尿病患者，是根据患者的病情决定能否过性生活。

特殊类型的糖尿病治疗方案，主要是根据患者糖尿病的类型选择不同的治疗方案，具体如下： 1、葡萄糖激酶基因突变导致青少年发病的成人型糖尿病，通常血糖轻度升高，不会产生严重并发症，大多数患者通过饮食等生活方式的调整，就可以将血糖控制达标，此时可以不用降糖药物治疗。 2、对于那些磺脲类敏感的基因突变类型青少年发病的成人型糖尿病，通常选择磺脲类药物进行治疗，可以将血糖控制达标。 3、还有比如柯兴综合征导致的糖尿病，需要根据患者的血糖情况，积极治疗柯兴综合征，就可以将血糖控制达标。 4、其他特殊类型，比如胰腺炎导致胰岛功能衰竭的患者，如果患者的血糖明显升高，一般都是选择胰岛素控制血糖。

糖尿病患者怎么吃，主要是既要保证营养，又不要吃得太多导致血糖升高。因此糖尿病患者需要均衡饮食，均衡摄入各种营养素。但要根据患者的标准体重和活动量，确定患者摄入营养物质总量，然后将营养物质的总量分配到三餐当中去。 如果是标准体重为60kg的中体力活动糖尿病患者，一般每天需要摄入的热量是1800千卡，将1800千卡换算成各种食物，其中主食也就是米和面，占比大概为50%-60，因此每天大概摄入5-6两主食，蛋白质占到15%-20%，因此像瘦肉、鱼或牛肉，大概每天是2两。油脂类，大概是2小汤勺。绿叶蔬菜每天可以摄入1斤，还可以吃一些水果，喝牛奶。

对于仅仅有糖尿病的患者，是可以食用海鲜的，海鲜除含有高蛋白之外，还含有膳食纤维，糖尿病患者可以吃海鲜，没有明显禁忌证。 但是当糖尿病合并其它疾病时，比如糖尿病合并有甲亢，此时就不建议食用海鲜了。因为海鲜大多富含碘，食用过多的海鲜，导致摄碘过多而加重甲亢的病情，甚至让甲亢难以治愈。还有如果糖尿病合并有高尿酸血症，不建议患者食用部分海鲜，如鱿鱼，其含有高嘌呤，此时可能加重血尿酸水平，可能诱发痛风。 对于糖尿病合并有其它疾病的患者，在饮食方面需要注意，避免吃海鲜类食物。

三型糖尿病一般是指大脑出现糖尿病，也就是阿兹海默症。研究显示阿兹海默症的发生与大脑中胰岛素异常有重要关系。 大脑也可以产生胰岛素，它与胰腺功能有相同的地方。大脑的细胞对胰岛素的敏感性出现异常，或是大脑胰岛素分泌减少，都可能影响大脑细胞的功能，特别是影响记忆功能。如果大脑出现胰岛素分泌异常或者是胰岛素敏感异常，大脑的记忆功能就有可能会下降，然后出现像阿兹海默症。而且还有研究显示，长期糖尿病的患者有60%以上都有可能会出现阿兹海默症。 因此三型糖尿病，实际就是脑部糖代谢异常所表现的糖尿病，一般特指阿兹海默症。因此对于糖尿病患者或阿兹海默症的患者，要非常重视、评估它的认知功能。

糖尿病患者血糖控制范围，没有正常范围，只有相对合理的范围。对于没有合并其他严重脏器疾病，年龄比较轻，预期寿命与正常人，差不多的患者，通常需将血糖控制更严格一点，一般空腹血糖5-7mmol/L，餐后两小时血糖控制在7-9mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5%。 对于年龄比较大，同时合并有严重肝肾功能不全等脏器疾病的患者，或预期寿命较短的患者，通常血糖控制得宽松一点。一般空腹血糖，可以控制在7mmol/L，餐后两小时血糖控制在，10mmol/L左右，同时糖化血红蛋白，一般维持在6.5%-7.5%就可以。

晚上口渴通常是夜间张口呼吸所致，最常见于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，其他少见病因还有像干燥综合征等。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征常见于体形肥胖、上气道解剖结构异常、长期饮酒，或服用镇静剂、催眠剂的患者。患者临床表现主要是夜间打鼾、呼吸暂停、睡眠时多动不安，白天会出现嗜睡、疲倦、乏力、头痛、头晕等。患者根据临床表现和多导睡眠监测基本可以明确诊断，肥胖患者主要是控制饮食、运动减重。

糖尿病患者可以喝牛奶。糖尿病患者一般每天可以喝250mL-300mL牛奶，牛奶含有蛋白质以及富含钙，对于糖尿病患者来说，能够补充蛋白质，预防骨质疏松。实际上对于糖尿病患者而言，饮食是一种均衡饮食，即各种营养素都可以摄入，但要根据患者的标准体重和活动量，确定合理的摄入量。 如果是一个60kg体重，进行轻度体力活的患者，通常每天摄入的热量大概是1800千卡，像碳水化合物，如米饭或馒头，一般每天可以摄入5-6两。蛋白质每天可以摄入2两左右，绿叶蔬菜每天可以摄入1斤，油脂类2小汤勺，同时再加上鸡蛋、水果、牛奶，饮食才算均衡。 因此对于糖尿病患者而言，实际上只要控制每天摄入的热量与运动量相称就可以，可以喝牛奶。

目前2型糖尿病根治，只有那些明显肥胖，存在明显胰岛素抵抗的患者，通过控制饮食、运动、减重，将体重控制在标准体重，可能使胰岛功能恢复，血糖完全恢复正常。 对于绝大多数2型糖尿病患者而言，都没有办法根治。主要是根据患者的胰岛功能，血糖水平，以及是否合并有其他严重脏器疾病，制定合理的降糖方案，维持血糖在合理水平。同时评估患者是否合并其他心脑血管疾病的危险因素，根据这些情况，制定综合的治疗方案。因此对于2型糖尿病患者而言，主要是以改善生活方式，以及合理使用药物，将血糖控制达标，避免过早地发生糖尿病相关并发症，以及预防动脉粥样硬化性心脑血管疾病为主。 因此对于2型糖尿病患者而言，仅仅一部分患者能够根治，对于剩下的一部分患者，主要是控制血糖达标，以及控制发生心脑血管疾病的危险因素。