广东省第二中医院黄埔医院

心源性休克是心衰最严重的阶段，它们的病因也有所不同，心衰主要是由于收缩功能或者心脏的舒张功能出现障碍，引起整个肺循环跟体循环的功能障碍，出现相应症状。心源性休克是由于心脏功能极度下降，心脏泵血功能衰竭，导致的急剧泵血功能衰竭，出现循环衰竭的表现。 心源性休克可以理解为心衰最危重的一种状态，所有心脏病患者疾病发展到一定程度，均会出现心力衰竭，只是程度轻重而已。一般轻度心衰患者可能无过多症状，但如果不及时治疗，随着病情进一步进展，到心衰终末期就会出现心源性休克，不是所有的心衰均会发展为心源性休克。

晕厥不一定抽搐，抽搐也不一定晕厥，所谓晕厥就是跌倒后，患者意识有过丧失，又能够恢复。晕厥病因较多，有心源性、神经源性等。所以当晕厥后很快就醒过来，有条件可以测血糖、血压是否偏低，因为低血糖、低血压是最常见的晕厥原因。 单纯的四肢抽搐，当患者神志清楚时，就要排除肌肉的相关疾病，如劳累、缺钙等。而晕厥抽搐多数是癫痫发作引起，癫痫发作就是突发的意识丧失，倒地四肢抽搐、口吐白沫，还有发出异常的叫声等。 当发现有一个人晕厥抽搐，考虑癫痫时，要立即将他身边的所有衣物都搬走，让他在一个相对安全的前提下，不要因为抽搐而撞击到头部，避免其他硬物导致的损伤。也不要力求去压住患者的四肢不让他抽搐，因为在癫痫患者抽搐时，他的力量十分大，当强行压制他的四肢时，有可能会导致肢体损伤。同时也不要尝试去压他的人中，也不要往嘴面塞东西，因为癫痫发作的患者是不会咬自己舌头，而当他已经咬到舌头，一般无法撬开。一般2-5分钟会自然停止，如果持续抽搐不能够缓解，应该立即拨打120，让医生给予止抽药物。

周围循环衰竭是休克的表现，由于心脏供血不足，导致全身循环灌注不足，出现末梢冰凉、发绀、皮肤湿冷，甚至表情淡漠、血压偏低、心率增快等表现。衰竭多数是由于休克引起，而休克病因有很多种。所以当出现四肢冰凉、心率增快、血压偏低、皮肤湿冷时，要考虑为休克，要尽快去寻找病因，将病因消除，才能够改善循环衰竭的症状。而通常会出现循环衰竭，多数就是两个很重要的原因，一个是感染性休克，另外一个是创伤失血导致循环衰竭，所以当发生创伤失血时，一定要及时止血，同时去医院进行输血治疗。

心源性休克所表现出来的症状，包括普通休克症状和心脏本身疾病症状，而休克多数均会心率增快、血压降低、表情较淡漠、出冷汗、尿少等。 而心源性休克可能是因为心梗引起，可能是心包炎引起，可能是心包填塞引起。所以同时可有不同的病因，而伴随胸闷、胸痛、心慌等不适症状。

心源性休克常见病因如下： 1、心肌收缩力极度下降，当发生大面积心肌梗死、暴发性心肌炎或严重心律失常，心肌收缩力明显下降。因为心肌细胞已经坏死不能收缩，而导致心脏不能收缩、射血，就会出现心源性休克； 2、心室射血障碍发生后，导致心源性休克。心室往全身血管去泵血的门称为主动脉瓣，而右室向肺里面的门称为肺动脉瓣，当这两个动脉瓣发生严重狭窄，心室不能射血时，体循环里没有血液，也会出现心源性休克。反之，在心房和心室之间的门称为二尖瓣、三尖瓣，当其重度关闭不全，心脏收缩时血液多数返回到心房，而不能够射到体循环，也会出现心源性休克。心室充盈障碍，也就是心脏外面有层膜称为心包，心包有填塞、积液、积血或肿瘤时，心脏不能舒张，心室不能充盈，也会导致射血障碍； 3、心房肿瘤，大部分为黏液瘤，它阻碍心房的血液过到心脏心室时，也会导致心源性休克。

干性溺水是肺内没有吸收过多水分导致溺亡，此时肺内没有水分较少，会出现一些相应症状，如气促、发绀、呼吸困难等。如果不能消除诱因，患者则会因为窒息而死亡。 干性溺水由于惊吓、寒冷、恐惧等引起喉头痉挛，因为喉部是进入气道的关键部位，当发生痉挛时，气体无法进入气道，就会逐渐出现窒息。

临床上严重心衰可能已经达到心功能Ⅳ级，这时患者不动都表现为气喘、胸闷、心绞痛等症状，此时不可能自行治疗，必须在医院密切监护下用药物静脉治疗。以前很多人认为心衰要强心、利尿、扩血管，但是当严重心衰病因不明时，不能排除心肌梗死时，一般不采取强心治疗，也就是在24小时内不用强心药物。 如果心衰伴有血压高，首要治疗为降压，所以扩血管药物是心衰的首要治疗药物。而严重心衰，多数患者会合并下肢体循环水肿，这时只要血压不低，都可以用利尿剂。通过降压降低心脏的后负荷，通过利尿降低心脏的前负荷，经过这两个治疗后，如果心衰在30-60分钟内能缓解，一般不会使用强心剂。通过这些治疗效果都不理想时，还可以用正性肌力药，如多巴胺、多巴酚丁胺等。但是如果效果都不理想时，排除心肌梗死后，可加用洋地黄等强心药。

急性脑梗塞病因通常分为五大类：第一大类最常见的是大动脉粥样硬化；第二大类就是小动脉，也称为穿支动脉硬化；第三大类是血栓形成；第四大类是一些特定病因，如血管炎、烟雾病等；第五大类是其他不明原因。 通常较常见的就是动脉粥样硬化和血栓，脑梗塞的病因多数是由于动脉粥样硬化。无论是大血管还是小血管都是动脉硬化，要预防动脉硬化，包括要控制血脂正常，腹型肥胖患者应减肥，控制血糖，没有糖尿病的患者要尽早筛查糖尿病。而糖尿病患者会忽略餐后血糖升高，所以这些因素均应去除。血栓主要是心源性血栓，血栓的形成多数会在有心房心颤患者，或有瓣膜病变、风心病等患者会有血栓形成风险，如果有风心病或房颤病史时，一定要相信医生，规范抗凝治疗可以避免脑梗塞发作。

急性脑梗塞的主要护理包括： 1、饮食护理：针对脑梗塞病因，给予低盐、低脂饮食。同时根据患者的吞咽情况，观察患者是要流质还是半流质，还是固体饮食等； 2、喂食护理：喂食时如果患者再吞一口水均会呛咳，或喝30mL水还要分4-5次才能喝下，证明吞咽存在严重困难，此时应及时建议患者进行鼻饲管喂食，而不能让他吞食； 3、卫生护理：因为脑梗塞患者有可能会长期卧床，长期卧床的时候大小便都要帮忙，此时一定要勤快更换护理垫，避免尿道感染、肛周感染。同时也要定期翻身、拍背，避免出现坠积性肺炎及压疮； 4、功能锻炼：患者手脚功能正常时，单纯表现为言语困难，应该鼓励患者多发音，有利于患者的功能恢复。而有些患者精细动作较差，要专门针对手指的动作去进行一些护理照顾，如捡豆、拼积木、玩魔方等，锻炼患者的精细动作。

电除颤原理是通过高电压、强电流的直流电，通过让心肌细胞除极，也就是让原来跳动的心脏活动全部静止，从而让心脏自律性最高的窦房结重新起搏，恢复窦性心律的一种方法。 窦性心律是正常心律，所以当发生一些非窦性心律，如室颤、心室扑动、无脉性室速时要进行电除颤。而电除颤分为同步和非同步，非同步电除颤就是一按电马上释放，让心脏细胞全部除极，所有电活动静止，让窦房结重新起搏。 同步电除颤就是在室上性心律过速、房颤等，因为心跳过快患者出现不适，药物难以纠正时会用同步电复律，此时不叫除颤叫电复律，但原理相同。通过检测患者本身的心跳，在检测到两个RR波后机器就会放电，快速终止患者的心律失常，变成窦性心律。