郑州大学第一附属医院郑东院区

临床上钝痛病因较为复杂，炎性疾病、功能性疾病、妇科疾病等均能引起。 1、炎性疾病钝痛：如胃炎、胆囊炎、阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、克罗恩病、肠梗阻、风湿性关节炎、结核性胸膜炎等，炎症因子不断刺激炎症附近肌肉组织的神经，引起神经末梢感觉病变，发生钝痛。 2、功能性疾病的钝痛：如胃食管反流病、肠道易激综合征，肾或输尿管结石等，导致相关部位平滑肌发生剧烈痉挛，而致钝痛。 3、妇科疾病的钝痛：子宫内膜异位症、痛经、盆腔疼痛综合征等妇科疾病，疼痛不明显时，可表现为钝痛。 4、其他：如肿瘤、肌肉骨骼病变、手术、外伤等，压迫损伤神经肌肉组织，引起缺血低灌注疼痛，也可表现为钝痛。

一、钝痛的就医准备 1、就诊前钝痛引起的呕吐、便血等，可携带相关样本去医院就医。 2、若近期有就诊经历，需要携带相关病历、检查报告、化验单等。 二、钝痛的就诊科室 1、对于疼痛突发且剧烈者，甚至伴随恶心、呕吐、停止排气排便等情况，可及时去急诊科就诊。 2、存在血尿、尿频、尿痛等问题，可去泌尿外科、肾内科就医。 3、因外伤、癌症等原因导致的疼痛，可去骨科、肿瘤科就诊。 4、女性在腹部钝痛的同时伴有发热、阴道分泌物增多等情况，可去妇科就诊。 5、相关实验室和影像学检查结果无法解释的、不明原因的慢性顽固性钝痛，可去疼痛科就诊。

钝痛的日常护理包括以下几个方面： 1、腰椎间盘突出症出院后3个月内戴护腰，注意休息，多平卧，少站立行走，避免重体力劳动。积极行腰背肌锻炼，不可用力过猛，以防复发。注意保暖，避免受凉。 2、颈椎病戴颈领3周，避免受凉，防止劳累，避免长时间低头，多进行自我按摩和颈部肌肉锻炼，但不要用力过大，如有症状，可自行牵引治疗。 3、强直性脊柱炎做深呼吸，锻炼呼吸肌；做“燕子飞”动作，锻炼腰背肌；注意保暖，避免受凉、受潮；长期定时服药；定期复查肝肾功能、骨髓造血功能，及时调整药物。 4、痛风禁烟酒，低嘌呤饮食。

牵涉痛的预防措施包括以下几个方面： 1、控制泌尿系统疾病危险因素：避免饮水过少、嗜喝咖啡、浓茶、高糖饮料；避免高钙、高蛋白、高嘌呤、高脂质、高草酸饮食。 2、控制消化系统疾病危险因素：避免吸烟、饮酒，避免辛辣刺激饮食，避免暴饮暴食；避免过度紧张与劳累，注意休息，避免精神紧张，保持生活规律，劳逸结合。 3、控制心血管系统疾病危险因素：控制血压，控制血糖，控制血脂;避免饱餐、大量饮酒、过度劳累、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等。

钝痛的治疗方式包括手术治疗、药物治疗、物理治疗以及其他治疗，具体如下： （1）手术治疗 1、腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症引起的钝痛，可考虑行封闭注射、微创手术或腰椎融合术。 2、肾或输尿管结石：肾或输尿管结石引起的持续反复性钝痛，经药物治疗无效，应及时行输尿管软镜碎石术或经皮肾镜碎石术。 3、肝胆肿瘤：早期患者可行根治性肿瘤切除术。 （2）药物治疗 常见药物：阿司匹林、吲哚美辛、索米痛 1、阿司匹林：非甾体类抗炎药，对不太剧烈的中等度疼痛具有止痛作用。不良反应为胃肠道反应。 2、吲哚美辛：通过抑制环加氧酶，减少前列腺素的合成，而产生抗炎，解热及镇痛作用。用于急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及癌性疼痛；也可用于滑囊炎、腱鞘炎及关节囊。 3、索米痛：为解热、镇痛药。临床可用于发热、头痛、牙痛、痛经、神经痛、肌肉痛及关节痛等。但会有胃肠道刺激、胃肠道或其他组织器官出血、造血系统或肝肾功能损害等。 （3）物理治疗 针对钝痛，目前常用的物理疗法有超短波、微波，低频脉冲电疗等，其作用可改善深部神经肌肉组织血液循环，减轻水肿，促进炎症代谢产物消除，减轻钝痛感。 （4）其他治疗 1、针灸治疗：适应证为三叉神经痛、腹痛、头痛、胃痛、痹症、腰痛、坐骨神经痛、痛经、落枕、肋软骨炎。 2、生物反馈疗法：是利用现代电子仪器，使通常人们不能察觉的内脏生理功能，给予处理转换成个体能觉察到的信号显示出来，以帮助个体自我控制和调节这些活动，从而达到治疗的目的。

牵涉痛的治疗方式包括手术治疗、药物治疗、物理治疗以及其他治疗，具体如下： （1）手术治疗 1、冠心病：冠状动脉粥样硬化患者，经药物治疗无效，心肌缺血症状不断加重的情况下，需性冠状动脉旁路移植术（心脏搭桥）。 2、胆结石：胆结石经保守治疗无效，引发梗阻时需行胆囊切除术。 3、肾或输尿管结石：肾或输尿管结石引起的持续反复性钝痛，经药物治疗无效，应及时行输尿管软镜碎石术或经皮肾镜碎石术。 （2）药物治疗 常见药物：硝酸甘油、山莨菪碱、哌替啶 1、硝酸甘油：适用于用于冠心病、心绞痛的治疗及预防，低血压及充血性心力衰竭的治疗，但有头痛、恶心、呕吐、虚弱、晕厥等不良反应。 2、山莨菪碱：适用于胃、十二指肠溃疡、胆道痉挛等的治疗，但有面红、轻度扩瞳、视近物模糊、心率加快等不良反应。 3、哌替啶：适用于各种剧痛，如创伤性疼痛、麻醉前用药，或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。但有轻度的眩晕、呕吐、心动过速、呼吸减慢、嗜睡、皮肤潮湿冰冷等不良反应。 （3）物理治疗 针对牵涉痛，目前常用的物理疗法有超短波、微波，低频脉 冲电疗、电脑中频电疗等，其作用可改善深部肌肉组织血液循环，减轻水肿，促进炎症代谢产物消除。 （4）其他治疗 中医治疗：如肾结石可采用中药治疗，处方主要根据辨证施治，以清利排石为主，常用中药有金钱草、车前子、石韦、枳壳、泽泻等。

牵涉痛是一种常见的临床症状，通常表现为某些内脏器官病变时，与病变内脏相对应的脊髓节段支配区的体表发生疼痛或痛觉过敏，引起牵涉痛的病因很多，主要由心肌梗死、肾结石、输尿管炎、宫颈炎阑尾炎、急性胰腺炎等引起。 一般通过血常规检查、心肌损伤标志物、凝血功能及血小板功能、尿常规、冠脉增强CT、泌尿系彩超或阑尾超声、超声心动图等检查可以明确诊断。

一、牵涉痛的就医准备 1、若近期有就诊经历，需要携带相关病历、检查报告、化验单等。 2、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。 二、牵涉痛的就诊科室 1、如出现心前区伴上肢疼痛若持续数秒或数分钟伴大汗、身体冰冷、恶心等不适；胸部伴右上肢疼痛并见恶心、烧灼感、反酸及呕吐等症状；或出现其他危急症状，可及时去急诊科就诊。 2、如出现背部撕裂样、刀割样疼痛，持续数分钟或数小时，可去心血管内科就诊。 3、如出现肾区或下腹部的疼痛，且疼痛时有时无，伴血尿、烦躁不安等症状，可去泌尿外科就诊。 4、女性在下腹部反复疼痛同时伴有发热、出汗、阴道分泌物增多等情况，可去妇科就诊。 5、如出现肝区及右腹部疼痛且持续时间较长，伴发热、黄疸、恶心及呕吐等症状，餐前或餐后中腹部疼痛并伴恶心、食欲不佳等症状，右下腹转移性疼痛或下腹部疼痛，可去消化内科或肝胆外科就诊。 6、相关实验室和影像学检查结果无法解释的、不明原因的慢性顽固性牵涉痛，可去疼痛科就诊。

钝痛需要做的检查有体格检查、实验室检查、影像学检查等。 （1）体格检查 医生观察患者腹肌紧张程度、有无压痛等，可判断钝痛的程度。借助听诊器、叩诊锤等，查看患者钝痛的部位及程度。 （2）实验室检查 1、血常规检查：患者白细胞数，尤其是中性粒细胞比例增高提示有炎症的存在，多考虑感染的可能。 2、血生化检查：血清胆红素、碱性磷酸酶、淀粉酶等指标增高多考虑有胆道系统疾病。 （3）影像学检查 1、X线片：单纯X线片简便、经济、快捷，对一些疾病有筛选的作用，例如肠梗阻、类风湿性关节炎、胸部肿瘤等。 2、CT影像：可以明确有无胸腔或腹腔病变，并且判断疾病的严重程度。 3、磁共振成像：可以有效地反映脏器软组织受累或受压迫的情况，有助于诊断腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎等疾病。 4、泌尿系彩超：有助于诊断有无肾结石或输尿管结石等。 （4）其他检查 肌电图：通过描记神经肌肉单位活动的生物电流来判断所检查的神经肌肉功能状态，可检查神经和肌肉疾患。

临床上牵涉痛并不是一种独立的疾病，而是一组症状，病因较为复杂。常见的病因主要是心血管系统疾病、泌尿系统疾病、消化系统疾病等。 1、心血管系统疾病：如急性冠脉综合征，冠脉的粥样硬化斑块发生破裂导致血栓形成，堵塞血管，心肌缺血性坏死，而致左上臂、肩部等相关部位的牵涉性疼痛。 2、泌尿系统疾病：如肾结石和输尿管结石，结石引起尿路梗阻后，肾盂内尿液淤积，内压增高，使肾实质和包膜扩张，同时肾盂、肾盏平滑肌发生反射性蠕动加强和剧烈痉挛，而致疼痛，疼痛牵涉的现象可能与精索、睾丸、卵巢静脉的血供或其神经支配有关。如输尿管炎或宫颈炎，炎症的刺激可引起疼痛及牵涉相应部位。 3、消化系统疾病：如急性胰腺炎导致导致胆总管等梗阻，使得胰液积聚，酶活性被提前激活，胰腺组织自身消化，造成损伤，而致上腹部疼痛并牵涉到相关部位。如阑尾炎，阑尾入口处管腔梗阻，内部感染，发炎，出现脓液，引起腹部疼痛并牵涉相关部位。