小儿神经外科
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简介

科室介绍:

1、医疗范围:先天性神经管闭合不全(脑膜/脊髓脊膜膨出、椎管内脂肪瘤、脊髓栓系等),脑瘫后肌张力障碍手术-康复全流程个体化诊疗策略(如选择性脊神经后根部分切断术、颈总动脉交感神经网剥脱术等),脑积水、蛛网膜囊肿、Chiari畸形、颅缝早闭(如第三脑室底造瘘术、脑室-腹腔分流术、蛛网膜囊肿微创开窗术等),儿童颅脑外伤、脑出血、颅骨缺损手术及神经危重症监护,颅内及脊髓内肿瘤的手术及基于遗传病理特征的综合诊疗策略(如毛细胞星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤和生殖细胞肿瘤等),儿童脑血管病(如烟雾病、脑动静脉畸形、Galen静脉瘤等)的介入及手术治疗(如颞浅动脉/颞肌贴敷术等、动静脉畸形栓塞术),儿童难治性癫痫的神经调控治疗(如迷走神经刺激术)。

2、医疗特长:儿童颅脑外伤、脑出血手术、颅骨缺损及危重症监护,先天性神经管闭合不全手术策略(如脑膜/脊髓脊膜膨出、脊髓栓系等),脑瘫后肌张力障碍手术-康复全流程个体化诊疗策略(如选择性脊神经后根部分切断术、颈总动脉交感神经网剥脱术等),脑积水、蛛网膜囊肿、Chiari畸形、颅缝早闭(如第三脑室底造瘘术、脑室-腹腔分流术、蛛网膜囊肿微创开窗术等)。

科室专家名单:李奇峰、张海波

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脑积水的CT表现

李奇峰 副主任医师 小儿神经外科
脑积水属于儿童常见的多发性先天性疾病,CT表现为脑室扩张、脑室周围有戴帽征、间质水肿。患者临床表现为巨颅畸形、头围增大、前囟饱满,伴有头颅比、面颅比增大。患者易出现颅高压、头痛、呕吐等症状,前囟张力增高后会导致患者颅面部血管充盈,包括头面部血管怒张,且患者后期常伴有双眼下视,临床称为落日征。此外,患者伴有运动发育迟缓、反应减弱等一系列颅高压表现。对于新生儿脑积水,需进行CT影像并结合早期表现进行积极救治,早期治疗会为患者脑发育创造条件,有机会让患者恢复正常生活。若家长发现儿童有头围增大、前囟饱满、双眼向下凝视等异常表现,则建议早期到正规医院就诊。
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2021-09-07

脑积水手术后遗症

李奇峰 副主任医师 小儿神经外科
常规脑积水手术需要进行脑室腹腔分流术,术后并发症主要是分流管感染、排异。腹腔瘘管或分流管连接到直肠外、阴囊外等,如术后发生感染,整个手术管道均发生炎症刺激,需再次手术将引流管拔除。若两次手术均没有解决问题,则后期治疗会越来越复杂。脑积水脑室腹腔分流手术需严格把握指征,无菌操作及细节把控均需做到更好,才可将患者并发症风险系数降低。对于梗阻性脑积水,如果需要造瘘,术后并发症则与医生术中操作有关。造瘘手术整个操作过程中尽量减少创伤,将循环通路打通即可,没有出血及炎症分流管造瘘口再堵塞率较低。
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2021-09-03

脑胶质瘤怎么治疗

李奇峰 副主任医师 小儿神经外科
目前脑胶质瘤治疗方法主要包括手术、放疗、化疗等。对于脑胶质瘤而言,因分类较为复杂,包括分子诊断、临床病理诊断等均有一定差异,临床会将肿瘤作甲级化分型、RAC分型测序,进行一种分子的分类找出融合基因靶点。对于患者而言,脑肿瘤治疗第一步是手术,目的是在保功能情况下尽可能最大化切除肿瘤。切除肿瘤后根据病理决定下一步治疗措施,如果是低级别分化,术后不需要放化疗。手术当中在显微镜下全切,可以保守观察,后期恢复好后可能会达到临床治愈效果。对于其他需要放疗或有一定复发及转移风险的肿瘤,需根据分子分类、病理分类不同决定采用放疗、化疗的药物,通常需要联合门诊进行综合救治,包括放疗科、化疗科。所以目前肿瘤包括胶质瘤的治疗,主要是通过手术、放疗、化疗,必要时也可采用中药辅助治疗,相当于免疫治疗措施。靶向治疗要看患者分子检测水准,如果发现融合基因或者突变基因,临床有靶向用药可抑制基因突变,可采用相关药物进行干预,从而为患者争取生存机会。
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2021-09-03

脑积水手术后和正常人一样吗

李奇峰 副主任医师 小儿神经外科
脑积水患者一定要早期治疗,在大脑功能没有严重受损情况下进行早期干预,可通过脑室腹腔分流、三脑室造瘘等方式缓解病情,促进脑发育、改善脑功能。若及时改善大脑功能,患者大脑发育与正常人发育持平,可以正常生活。若脑积水干预治疗不及时,造成脑室严重扩张,脑组织已经变薄,则患者大脑功能严重受损。患者即便进行脑积水治疗,也无法保证大脑功能恢复正常。对于患者脑积水术后能否正常学习生活,根源在于脑积水发现是否及时,处理是否得当,脑功能是否有机会早期恢复。当大脑功能刚受损时,恢复较为容易,若受损较为严重,神经细胞已经变性坏死,50%-70%功能已经消失,再积极的手术及操作,也不能完全恢复大脑功能。此外,专业医疗机构会对患者进行更加专业的判断,包括手术指征的把握。所以建议患者发现脑积水,需及时到专业机构进行治疗。
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2021-09-03

新生儿脑积水可以通过B超看出来吗

李奇峰 副主任医师 小儿神经外科
新生儿脑积水由于前囟张力较大,囟门没有完全闭合,可通过超声进行早期诊断,且超声有无创特点。对于脑积水幅度与脑积水脑室扩张程度而言,新生儿B超可进行辅助性诊断。从临床治疗角度而言,需要后期通过CT或核磁进行定性、定量评估。因CT、核磁中会对脑室扩张程度进行更精准判断,包括脑室周围戴帽征进行客观评价,有利于患儿后期进行综合性治疗。此外,CT及核磁检查还可明确新生儿脑积水属于梗阻性或吸收性。若为吸收性脑积水,通常是由于颅内出血、脑炎等先天性疾病所造成,患儿需进行脑室腹腔分流。梗阻性脑积水需通过核磁导水管重建,才能看出是否有导水管梗阻,通常需进行造瘘实现治疗目的。
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2021-09-03