浙江省立同德医院

膝关节积液的处理主要根据患者的症状、积液量多少等不同因素决定，具体如下： 1、积液量较小：一般情况下膝关节内积液量较小，引起的症状较轻，都可以通过保守治疗的方法使得膝关节症状得到改善。如可以使用局部热敷，改善膝关节局部的血液循环，减轻关节炎症和滑膜炎症，加快积液吸收。另外还可以使用一些非甾体类消炎药，如塞来昔布、安康信(依托考昔片)等，缓解患者的症状。同时嘱患者进行膝关节的功能锻炼，如加强股四头肌力量的训练，包括规律性地伸膝关节以及关节抗阻训练，都可以增强关节的稳定性，加快积液吸收； 2、积液量较大：如果积液量较大，如达到中等量或大量积液，往往会引起较为明显的症状，如关节活动受限，在屈膝关节时出现关节疼痛、屈曲活动度降低。可以进行关节腔穿刺抽液，抽除膝关节内的积液，再使用弹力绷带进行加压固定，防止积液不断渗出。同时还可以改善患者的症状，恢复膝关节的功能。

走路多了腿部疼痛，见于滑膜炎、双膝关节退变以及腰椎退行性疾病，具体如下： 1、滑膜炎：对于年轻人走路较多引起腿疼，多考虑双膝关节的滑膜炎，比如爱好体育运动的患者，经常长距离的行走、登山、远足或者经常上下楼梯，均会引起滑膜的肌肉。可能会引起滑液的渗出，表现为双膝关节的疼痛，多为弥漫性疼痛，没有特异性疼痛； 2、双膝关节退变：如果老年人走路较多引起疼痛，考虑是双膝关节退变引起，老年人关节软骨常会发生磨损，软骨会有大量的水分丢失，此时软骨弹性会下降，吸收应力与震荡能力下降。因此在过多行走时，会引起膝关节的应力集中，从而表现为关节的疼痛，特别在行走后、上下楼梯后疼痛加重，是典型的运动痛，也是老年性退行性关节炎的典型特征，通过休息后疼痛可以明显缓解； 3、腰椎退行性疾病：比如椎管狭窄，典型表现是间歇性跛行，走一段时间会引起腰部的疼痛，以及下肢放射性疼痛，休息后可以缓解。

腿膝盖内侧疼痛可见于滑膜炎、鹅足滑囊炎、半月板损伤、退行性骨关节炎，具体如下： 1、滑膜炎、鹅足滑囊炎、半月板损伤：如果年轻人发生腿膝盖内侧疼痛，通常考虑滑膜炎引起，比如过多行走、上下楼梯，可能会引起膝关节内侧的疼痛。也有可能是鹅足滑囊炎，鹅足位于膝盖内侧的下方，是半腱肌、股薄肌、缝匠肌的止点，如果过多的行走，会引起此处的滑囊与肌腱发生摩擦，从而会引起局部的疼痛。还有可能是半月板损伤，特别是内侧半月板损伤，会表现为内侧关节间隙疼痛； 2、退行性骨关节炎：如果老年人出现膝关节的内侧疼痛，多考虑退行性骨关节炎引起。由于人体下肢力线的作用，力线传导主要是通过股骨内侧髁到胫骨内侧平台，偏向内侧间隙进行传导，所以老年人多会发生内侧间隙的关节软骨退变，从而发生内侧间隙的关节炎，此时主要表现为膝关节内侧的疼痛。

落枕是指急性的颈肌损伤，原因是枕头使用不当，使用高枕的人群当中发生落枕的几率较高。因为颈椎有生理曲度，颈椎是生理性的前凸。 如果使用的枕头过高，会使颈椎的前凸消失，甚至转化为颈椎后凸、颈椎反弓。通过一夜的睡觉而时间较长，颈椎会处于异常的姿势下，在睡醒时会突然觉得颈部剧烈疼痛，而且颈部无法活动，主要由于颈肌痉挛引起，拍摄X片时会发现颈椎的生理曲度变直或消失。 如果出现落枕并不需要着急，通常可以重新调整睡姿，并使用较低的枕头，禁止使用高枕。同时可以使用常规的消炎去痛药物，比如塞来昔布胶囊、美洛昔康片缓解疼痛，也可以使用肌肉松弛剂，比如盐酸乙哌立松片缓解肌肉痉挛，通过保守治疗1周，症状可以基本缓解。

脚后跟骨疼多见足底腱膜炎、跟下滑囊炎，具体原因和治疗如下： 一、原因： 1、足底腱膜炎：由于足底腱膜起点是跟骨，如果经常进行体育活动，负重活动比如上下楼梯、登山远足或者背较重的书包徒步行走，均会引起足底腱膜的高张力，因此会引起足底的疼痛； 2、跟下滑囊炎：形成原因与足底腱膜炎相似，主要是过多的行走、负重行走。 二、治疗： 1、消除病因：禁止过多的体育运动、行走、负重，使足底腱膜处于彻底的休息状态； 2、对症治疗：可以使用常规口服消炎去痛药，如塞来昔布胶囊、美洛昔康片、双氯芬酸钠片，此类药物消除无菌性炎症效果比较好。还可以使用热水、温水泡脚，有利于局部的血液循环改善，也可以缓解疼痛，如果症状较重，可以选择局部封闭注射缓解疼痛。

发生髌骨骨折时，如果位置良好均选用石膏或支具，进行膝关节功能位的固定，通常时间在4-6周。过早下地负重行走，会引起骨折的愈合不良，会影响髌骨周围韧带修复，具体如下： 1、骨折愈合不良：在固定期间骨折还处于修复期，可能骨痂生长并非较充分，如果此时下地由于负重的原因，或者由于髌腱的牵拉。可能会引起骨折的移位，甚至会出现骨折的分离，可以引起骨折的延迟愈合，甚至会发生骨折的不愈合； 2、影响髌骨周围韧带修复：髌骨骨折属于膝关节骨折，当膝关节发生外伤时，除有骨折，通常伴随周围的韧带、支持带的损伤，包括膝关节的侧腹韧带、交叉韧带，同时还包括膝关节内的半月板组织。所有组织的损伤，均需要充分休息，所以通过石膏制动，充分制动休息4-6周后，再逐渐负重行走相对比较安全。

膝盖外侧疼痛的原因，多见于滑膜炎、半月板损伤、退行性骨关节炎，具体原因以及治疗如下： 1、滑膜炎：多发生在年轻的患者当中，比如平时喜欢剧烈运动或者一次性超负荷体育运动，均会引起滑膜炎，滑膜也引起疼痛，部位并不特异，可以在膝关节内侧或者外侧。出现滑膜炎主要的治疗方法，是充分休息以及膝关节予以局部热敷，同时可以使用消炎去痛药物对症处理； 2、半月板损伤：可能是由于膝关节外侧半月板的损伤，特别是在体育运动当中扭伤足部、膝部，会出现关节的疼痛、弹响，有时还会伴有关节的交锁，需要怀疑是半月板损伤。通常需要进行关节镜下，半月板成型或半月板缝合手术，才可以得到较快的康复； 3、退行性骨关节炎：在老年人当中多考虑退行性骨关节炎，均是由于关节软骨的磨损，引起关节的慢性疼痛，而且在上下楼梯时疼痛较明显。主要治疗方法也是对症治疗，通过减少负重行走，再使用常规的非甾体类消炎药缓解症状，可以使用硫酸氨基葡萄糖胶囊营养关节软骨，可以注射玻璃酸钠减少关节软骨的摩擦，可以减少疼痛的产生。

临床上经常遇到患者出现脚后跟肿痛的情况，引起脚后跟肿痛的原因，较多见于足底腱膜炎，主要是由于过多的负重行走，比如上下楼梯、登山、远足引起。对于足底腱膜炎的治疗，具体如下： 1、去除病因：避免过多的负重行走，避免经常登山、爬楼梯，要避免经常背较重的书包行走； 2、对症治疗：可以使用常规的非甾体类消炎药物，比如口服西乐葆胶囊、美洛昔康片、汉防己甲素片，可以较好的消除无菌性炎症，缓解疼痛的症状。还可以使用活血化瘀、疏通经络的膏药，比如复方追风膏、云南白药膏、消痛贴膏，局部贴在疼痛部位； 3、 理疗方法：比如使用红外线照射，足部局部热敷或泡脚的方法，也可以改善血液循环，加快足底腱膜炎的愈合； 4、其他：尽量穿缓冲力较好的鞋子，比如跑鞋、旅游鞋，避免穿硬底皮鞋、高跟鞋。

目前在临床上建议患者做得最多的就是非负重的体育运动。比如可以游泳，因为在游泳的过程中，膝盖并不需要承受身体的重力，所以对膝盖的负荷会大大减轻。 而游泳又是一种有氧运动，可以很好地锻炼膝关节周围的肌肉，比如膝关节前群，股四头肌的力量、膝关节后群、腘绳肌肉的力量。在膝关节前后群肌肉力量增强的情况下，可以更好地稳定膝关节，从而使得膝关节的症状减轻。 此外，还可以做一些膝盖的功能训练，患者可以坐在床沿上，主动地伸膝和屈膝。同时也可以配合一些抗阻训练，比如可以在踝关节绑沙袋。 在绑沙袋的情况下，让患者伸膝，这样可以更好地提高股四头肌的力量，也可以进行抗阻屈膝功能锻炼，这样可以更好地锻炼腘绳肌的力量。

小腿疼痛较多见原因为腓肠肌肉劳损，包括高强度体育锻炼、缺钙、腰椎退行性变以及高热等情况，主要分析如下： 1、高轻度体育锻炼：比如白天一次性进行大量进行体育活动，或长时间高强度进行体育活动，这样会引起乳酸积聚在小腿腓肠肌处，表现为双侧小腿后方酸痛，在夜间安静状态下较明显； 2、缺钙：尤其为儿童，由于钙离子可以抑制神经肌肉兴奋性，缺钙时神经肌肉兴奋性增高，会出现小腿痉挛性疼痛，尤其夜间出现小腿肌肉痉挛、小腿抽筋； 3、腰椎退行性疾病：比如腰椎间盘突出，当突出的椎间盘压迫到坐骨神经时，表现为下肢放射性疼痛，也可以表现为小腿疼痛，主要位于小腿外侧后方甚至到达足底； 4、高热：高热时人体基础代谢率升高，糖酵解加快，引起乳酸积聚在全身肌肉关节处，也可以表现为小腿处疼痛。