海南医学院第一附属医院

心脏支架后身体没劲，首先要明确放支架的原因，可能是有冠心病，管腔高度狭窄或者闭塞，以及心绞痛、心肌梗死。 1、心绞痛：如果是心绞痛，这说明没有心肌细胞的坏死，放完支架之后，正常的冠心病二级预防，基本上能够达到正常人的活动量。 2、心肌梗死：但如果是心肌梗死，因为本身就心肌细胞坏死很多，可能需要很长的一段时间来恢复，甚至心脏功能可能进一步恶化。 如果复查心脏彩超，左室还是变大，可能需要进一步治疗，做支架后的灌注治疗是越早越好，越及时越好，恢复的效果也就越好。

1级高血压初期主要是以观察为主，通过饮食调节，低盐、低脂饮食，减少盐的摄入量，以及高脂肪食物的摄入量，加强锻炼身体，规律作息，通过监测血压或者是动态血压，看血压能不能够降到正常值。 正常人的血压，收缩压是90-140mmHg，舒张压是60-90mmHg，当收缩压是140-159mmHg，舒张压90-99mmHg的时候，是1级高血压。 如果血压还是持续不改善，可以给一定的降压药，如ACEI或者是β受体阻滞剂，相对降压效果弱，如美托洛尔，可以降低心肌的耗氧量，降压效果又不是很强，1级高血压的患者适合吃这样的药。

一般情况下冠心病主要是一种后天形成的疾病，不属于一种遗传性疾病，当整个家族比如父亲母亲，兄弟姐妹都有冠心病的时候，还是要特别注意。 冠心病有三根主要的冠状动脉，前降支、回旋支和右冠脉这三根大的血管，它出现了血管里面有斑块，然后发生狭窄或者堵塞，狭窄超过50%我们就称之为冠心病，是后天的一些因素形成的。 比如当患者有高血压、糖尿病、动脉硬化等问题，导致血管内皮的损伤脂质成分的一个沉积，最终导致管腔的一个狭窄或者是急性血栓形成，导致血管的一种闭塞情况称为冠心病。 对于冠心病的遗传是非常少的。当父母亲都有这个冠心病和家族性的高脂血症时，患冠心病的概率会高一点，导致冠状动脉的狭窄或堵塞心肌是一种缺血缺氧的状态。

60/110mmHg不属于低血压，此时属于正常现象。 临床上，收缩压的正常值为60mmHg，舒张压的正常值为90-140mmHg，60/110mmHg处于血压的正常值内，因此属于正常情况，不用过于担心。 高血压分为三个等级，一级高血压的收缩压是140-159mmHg，舒张压是90-99mmHg。二级高血压的收缩压160-179mmHg，舒张压是100-109mmHg，三级高压的收缩压是≥180mmHg，舒张压>110mmHg。 血压异常的人，每日应合理监测血压，查看自身血压的波动情况，如果有心脏的一些基础疾病，有灌注或者是液体量不够的问题，要进行对症处理。

血压是110/70mmHg属于正常情况，此时不用过于担心，但不一定是最好的。 通常认为超过140/90mmHg就是高血压，低于90/60mmHg的话是低血压状态。110/70mmHg并未超出或低于正常血压，属于生理反应，通常是比较理想的血压状态，不过单纯通过该项数值不一定说明是最好的血压。 临床上把高血压分为三个等级，其中一级高血压中的收缩压是140-159mmHg，舒张压的是90-99mmHg。二级高血压的收缩压是160-179mmHg，舒张压是100-109mmHg。三级高血压的收缩压是≥180mmHg，舒张压是≥110mmHg。 血压110/70mmHg的人，生活中需要正常监测血压，低盐、低脂饮食，保持良好的生活方式，不需要特别去干预、治疗。

确诊冠心病之后饮食禁忌一般是避免进食油腻、高盐食品，可以适当摄入清淡、有营养的食物。 1、饮食禁忌：该类患者的饮食应低盐、低脂，不要再吃油腻的东西，如动物内脏、鸡皮、鸭皮等 2、食谱：患者可以多吃一些有营养且清淡的食物，如鱼肉、鸡胸肉等，有助于为身体补充蛋白质、磷等营养元素。 冠状动脉的狭窄超过50%，此类患者应服用冠心病二级预防的药物，如抗血小板聚集类、他汀类、扩张血管类药物等。患者在生活中应避免情绪激动，不要太劳累，以免影响自身病情恢复。

脉搏100次/分，一般为正常的现象，不用过于担心。 多数情况下，90%的心率跟脉搏都是一致的。心率就是用听诊器听心跳的频率和节律，而脉搏是用手去摸动脉然后得到的数字，一般是桡动脉的搏动。 心率跟脉率的正常值是60-100次/分，情绪比较激动、劳累，或者是跑步、运动之后，脉搏可以达到120次/分、130次/分，均属于正常的现象。 脉搏100次/分，处于正常值范围内，也属于正常情况，不用特殊处理，可以适当休息、调整呼吸，进一步监测脉搏和心率的情况，查看该数值的浮动情况。日常也可以做动态心电图，观察自身24h心率的变化。

陈旧性心肌梗死的诊断标准，主要是看病史，以及心电图等。 1、病史：此类患者会存在心肌梗死的病史，这个疾病大概超过1个月，患者的心肌酶谱已经恢复正常。 2、心电图：进行心电图检测后，可以看到相应的导联，比如下壁心肌梗死，23aVF导联有q波形成，前壁心肌梗死V1-V4有个q波形成。 q波就是心肌坏死了之后形成的病理性q波，以前患过急性梗死的患者，发现其心电图有q波的存在，此时就要高度怀疑此类患者是否存在陈旧性梗死的病史。 3、其他：一般心肌梗死患者会有溶栓治疗，或者是有PCI的治疗，就是说这个患者既往做过再灌注治疗，血管里面有支架，或者是做过血管再通PTCA的治疗，此时也可以作为上述疾病的诊断标准。

感觉心脏跳动明显心慌不舒服，一般与窦性心动过速，以及饮食因素、心律失常等情况有关。 1、窦性心动过速：就是交感兴奋导致的心动过速，继而会发生上述现象。 2、饮食因素：年轻人喝浓茶、咖啡、奶茶之后会导致神经兴奋，引起心律不齐，从而会出现该类现象。 3、心律失常：比如早搏、房性早搏、室性早搏等，此时也会引起感觉心脏跳动明显心慌不舒服的情况。 4、房颤：见于50岁以上的人群，发病时会导致心脏跳得很紊乱，可以引起上述症状。 这类患者可以到医院就诊，让医生帮忙听诊，检查心脏的频率和节律，同时可以做心电图，明确心脏的跳动频率和节律，以及心脏的缺血情况。这时也可以完善24h动态心电图，就是24h监测心脏，以免误诊。

老人心率低40-50次/分，一般可以通过就医检查，以及放置永久起搏器等方式进行处理。 1、就医检查：有些正常人，尤其是运动员、年龄大的人会存在缓慢性的窦缓，一般就是心率在45次/分以上。如果持续发生窦缓，低于45次/分，此时应引起注意，尤其是伴有头晕、晕厥等现象。 心率非常慢的时候，全身或脑部的供血都会缺少，身体脏器处于慢性缺血的状态，此时一般需要做动态心电图查看诱因。 2、放置永久起搏器：比如2度、3度房室传导阻滞等，可能会引起心脏停搏的情况，如果老人存在这种病理状态，可能会考虑放置永久起搏器。 这个起搏器就埋在胸大肌下面，导线通过腋静脉和锁骨下静脉，进到心脏，当心率低于60次/分的时候就会起搏，心率高于60次/分的时候就处于一种静息的状态。