上海市瑞金康复医院

针对龋齿的病因，如细菌、食物宿主时间，它的预防措施有这些：最主要的要养成良好的口腔卫生习惯，比如饭后漱口，每天最起码两次的有效的刷牙，都是可以减少龋齿的发生；减少糖的摄入量，减少餐间零食，这样可以减少细菌产酸的时间；使用含氟的牙膏可以减少龋病的发生；乳牙或者年轻恒牙适时的做窝沟封闭，也可以减少龋齿的发生；六个月到一年，定期的做口腔检查，可以在初期发现龋齿，然后早期的治疗就可以有效地预防龋齿的扩大。

牙齿感觉过敏症又称为牙本质过敏，是牙齿在受到外界刺激，如温度、化学物质、酸甜以及机械作用、摩擦或者咬硬物等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙齿感觉过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。凡是能使釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病，比如磨耗、楔状缺损、牙折、龋病，以及牙周萎缩致牙颈部暴露等，均可能发生牙齿感觉过敏症，但并不是所有的牙本质暴露的牙齿都会出现这种症状，通常与牙本质暴露的时间、修复性牙本质形成的快慢有关。多数情况是由牙本质暴露所引起的，这是重要的原因，但是目前还不能解释所有的临床表现，比如说敏感症状可能随着健康和气候的变化，经历着从无到有和从有到无的过程，这就不是修复性牙本质形成的速度所能解释的，它的发病机理也尚不太清楚，液体动力学理论是比较普遍被接受的一种说法。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

龋齿的治疗方法有保守治疗，有充填治疗。保守治疗包括药物治疗和再矿化，药物治疗适用于早期的或者是广泛的钳取，药物有氟化物和硝酸银，使用硝酸银之后牙面会变黑，一般多用于乳牙。再矿化治疗，可以有再矿化液的使用，它可以用作含漱剂，可以用作局部涂擦，可以用于青少年的白斑、质釉，也可以用于预防。主要是充填治疗，充填治疗的原则是尽量保留多的牙体组织，尽量保存活髓。充填材料方面，因为近年来材料发展的很快，有传统的银汞合金，也有各类的复合树脂和玻璃离子。银汞合金是机械固位，复合树脂和玻璃离子是属于化学结合，所以各有利弊。由于环境保护的因素，现在是提倡用复合树脂或者是玻璃离子来代替银汞合金的使用。

牙体缺损一般情况下可以采用充填的方法进行治疗，充填法简单易行，在门诊即可完成，牙体预备磨牙少，保存剩余的牙体组织，但这要在缺损比较少的情况下。在以下的情况下可以采取其他修复的方法进行治疗：第一，牙体缺损过大，牙冠剩余牙体组织薄弱，充填材料不能为患牙提供足够的保护，而且由于充填材料自身性能所限，难以承受咀嚼力，而且易折断的；第二，牙体缺损过大，充填材料无法获得足够的固位力而容易脱落的；第三，需要加高或者恢复咬合的；第四，由于患者的咬合力过大或者是有夜磨牙等习惯，会引起牙冠的重度磨耗，牙冠过短的；第五，牙体缺损的患牙需要做固定义齿，或者是可摘局部义齿的基牙；第六，斑釉牙、四环素染色牙等牙体的变色需要改善牙齿外观，而且美观要求比较高的。修复方式有以下类型：嵌体，嵌体就是嵌入牙冠内的修复体；部分冠，覆盖部分牙冠表面的修复体；3\/4冠，没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠的修复体，还有颈颊面颈中1\/2未被覆盖的部分冠的修复体；贴面，以树脂或陶瓷制作的及覆盖牙冠唇颊侧的部分冠的修复体；全冠，是指覆盖全部牙冠表面的修复体，它有铸造金属全冠、烤瓷熔附金属全冠、塑料全冠、全瓷冠、金属树脂混合全冠，还有桩核冠。治疗的过程是这样的，牙体缺损的修复首先根据患者的牙体缺损的病因、缺损的大小、缺损牙的位置、咬合关系，以及患者的要求等制定修复计划、选择修复体的类型，然后进行修复前的各种准备工作，包括对患者的口腔卫生宣教、各种牙髓根尖病的根管治疗、牙周治疗、修复前的正畸治疗等，这些都准完成以后，就进入下面的修复治疗，包括牙体的预备、硬模、模型的制取、修复体的制作工作，修复体的临床试戴，最后粘固在口腔内。

菌斑钙化而形成牙石，在形成初期沉积物比较松，日久牙石的体积会逐渐增厚并变硬，牙石一旦形成，必须及时洁治。龈上洁治术是使用龈上洁治器械除去龈上牙石和菌斑，并磨光牙面，防止菌斑和牙石再沉积，但龈上牙石常与浅层的龈下牙石相连，因而在洁治时应同时去除浅层的龈下牙石，对于深层的龈下牙石通常要待龈盐稍退一些，出血减少时再做处理，也就是龈下刮治术以及根面平整术。洁治的器械分为超声波洁牙机和手用洁治器，这两类器械的操作方法完全不同。超声波洁牙机是一种高效去除牙石的器械，有省时、省力的优点，去除龈上大块牙石的效果非常好，但是超声洁牙不宜用于安装了心脏起搏器的患者，以免因电磁辐射的干扰，造成眩晕以及心律紊乱的症状。超声洁牙术开始前，必须让患者充分含漱，并在牙周区域消毒，以减少细菌的数量，而防止菌血症的发生。虽然超声洁治术能有效的去除牙石，也比较省力，但是因为操作时手指触感的感应较少，故适用于去除龈上大块牙石，而且术后牙面也较粗糙或者有刻痕，因此必须用手用洁治器来最后完成。龈下刮治必须非常小心，以免加重对牙周组织的损伤，龈下刮治应该除去根面上的血清性的牙石，但是这种操作不可能是完善的，所以还需要根面平整术来进行龈下洁治术的继续和完善。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

隐裂牙又称为不全牙裂或者牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一，因为临床上比较多见，而裂纹又容易被忽略，所以，临床医师应该给予足够的注意。 隐裂牙好发于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙，尤其是上颌第一磨牙明显多于第二磨牙，这是因为这个牙齿承担着最大的合力，而且工作间与下颌磨牙的中央窝有着最适合的尖窝对位关系，在两颊间或者是两舌间之间的沟裂处最容易发生隐裂。 牙齿结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素，而这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙齿承受正常合力时应力集中的部位，牙尖斜面越大，发生隐裂的机会也就越多，创伤合力又是牙隐裂的致裂因素。 对于浅表的隐裂没有明显症状，而且牙髓活力正常的可以进行调和治疗，以减少侧向分裂的力量，防止裂纹加深，也可以制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后做预防性的充填。比较深的裂纹或已经有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时，要大量调整牙尖斜面以去除致裂的力量，充填以后用全冠修复，在牙髓病的治疗过程中合面洞穿，此时牙齿对合力的耐受能力大为降低，很多牙齿在治疗过程中就已经劈开。 因此，在牙髓病治疗开始时可以做袋环粘上以保护牙冠，但尽管如此，隐裂牙的预后一般也会比较差，这是要引起医生和患者的重视的。

牙周脓肿并非独立的疾病，而是牙周炎发展到晚期出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状，它是位于牙周袋壁或深部牙周组织中局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也可以有慢性牙周脓肿。深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液又不得向袋内排出时，就会形成局限性的脓肿。迂回曲折的波及多个牙面的深牙周袋，如果不能顺利的引流，也会累及根分叉的区域。洁治或者刮治的时候动作粗暴，将牙石碎片推入牙周袋深部组织或者损伤牙龈组织也是一个原因。深牙周袋的刮治术如果不彻底，袋底处的炎症仍然存在，但是袋口紧缩，得不到引流也是一个原因。有牙周炎的患牙遭受创伤或者牙髓治疗时，根管及髓室底的侧穿有时候也会引起牙周脓肿。机体抵抗力下降的时候会患有全身疾患，比如糖尿病，这都是易发生牙周脓肿的因素。牙周脓肿一般表现为急性的过程，并且可以自行破溃、排脓和消退，但是如果不积极治疗，也有可能成为慢性的牙周脓肿，并可以反复的急性发作。发作的时候，它可以引起疼痛、肿胀，患者十分痛苦，也常伴有明显的全身不适，牙齿会有浮出感、叩痛、松动明显。慢性的牙周脓肿常常是急性期过后没有及时治疗，又发生反复所致，一般没有明显的症状，但是可以在牙龈表面有窦道开口，经常会有少许脓液流出。

牙体缺损是各种原因导致的牙体硬组织发生了损害，它常常对咀嚼、发育、面容、牙髓、牙周组织，甚至对全身健康产生不良的影响。其发病原因可能是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等等。由于牙体缺损的范围程度不同，以及牙列中牙体缺损患牙的数目多少，可能产生下列并发症及危害：牙体表浅缺损可能无明显的症状；如缺损累及牙本质或牙髓，可出现牙髓刺激症状，甚至出现牙髓的炎症、坏死及根尖周病变；牙体缺损发生在邻面，会破坏正常的邻接关系，造成食物嵌塞引起局部的牙周组织炎症，并可能发生邻牙倾斜移位，影响正常的咬合关系；如果发生在轴面破坏了正常的轴面外形，也可以引起牙龈炎，大范围及严重的牙体咬颌面缺损不但可以影响到咀嚼效率，还会形成单侧咀嚼习惯，严重的会影响垂直距离以及出现口颌系统的功能紊乱；缺损如果发生在前牙，可直接影响患者的美观、发音，全牙列的残冠、残根会降低垂直距离，影响到患者的面容以及心理状态，而且这些残根、残冠常常会成为病灶而影响全身健康。因此牙体缺损应该及时修复治疗，以终止病变的发展，恢复牙冠原有的功能。

牙冠由于各种原因引起的大部分缺损就成为了残冠，如果牙冠全部缺损，只剩牙根就成为了残根。残根、残冠的危害如果是发生在乳牙，乳牙的残根残冠有可能会影响后期恒牙的发育和萌出，这种情况下是需要先行拔除的，拔除以后如果后继恒牙还没有到萌出的时间，有可能会需要做间隙保持器来保持它的间隙。如果发生在恒牙，有的残根残冠会有尖锐的边缘，它可能损伤周围的软组织，时间久了以后，有部分人可以引起恶变，所以这种残根、残冠如果不能修复的话是需要拔除的。残根残冠如果不进行及时的治疗，这是一个感染源，也就是通常说的病灶牙，它可能引起一系列的后果，比如它会不定时的发生感染，就好像是不定时炸弹一样，在少数的病例还可能由于长期的有细菌的散播进入血液，经过心脏引起细菌性的心内膜炎，虽然发病率不是很高，但是危害很大。如果有对颌牙的残根残冠没有经过及时的处理，会引起对颌牙的伸长，这是一种废用，对于这个对颌牙来说，可能就需要拔除了。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

对于楔状缺损的处理，如果是比较小的缺损又没有症状的话，可以先行观察，暂不予以处理。如果开始有牙本质过敏的症状了，可以予以脱敏治疗。对于缺损比较大的，就可以予以充填。一般来说，使用玻璃离子或者是复合树脂进行修复，如果是有牙本质过敏的情况，充填的时候就要选用没有牙髓刺激性的修复材料；如果是没有牙本质过敏的症状的缺损，可以采用复合树脂来进行修复，这种材料的颜色比较自然，牢度也比较高一点。对出现牙髓病或者根尖周病的牙齿，要进行相应的髓病治疗或者根管治疗。如果发生牙齿折断，根据折断的情况要做保留牙根或者是拔除的处理。