巴中市中心医院

革兰氏阴性杆菌是肾盂肾炎最常见的致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部感染的80%-90%，其次是变形杆菌、克雷伯杆菌。约有5%-10%的尿路感染是由革兰氏阳性菌引起的，主要是粪链球菌和凝固酶(-)的葡萄球菌，其中院内感染复杂性或复发性的感染，尿路器械检查后发生的感染，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所导致，其中变形杆菌最常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿路感染。此外结核分枝杆菌、衣原体、真菌等也可以引起肾盂性肾炎。 近年来由于抗生素的广泛使用，使得细菌的耐药性逐渐增强，目前国外报道中革兰(-)杆菌对氨苄西林耐药率达到50%，对磺胺类药物的耐药率可达到22%，在长期使用抗生素的患者中，耐喹诺酮类的革兰（+）菌也是较为普遍的。

我们平常说的急性肾炎，一般所指的是急性肾小球肾炎，这是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现的肾脏疾病，可伴有一过性的肾功能损害。 最常见的原因是由多种的病原微生物，如细菌、病毒及寄生虫感染所导致的。但目前最常见的是链球菌感染后肾小球肾炎，急性链球菌感染后肾小球肾炎多为β溶血性链球菌致肾炎菌株感染后所导致。常在上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等链球菌感染之后发生，多见于儿童，但成人也是很多见的。成人的易感人群多为酗酒人群、药物成瘾性人群，以及先天性心脏病等患者。 急性肾小球肾炎主要是链球菌细胞壁成分m蛋白或某些分泌产物所引起的免疫反应所导致的肾脏损伤，其发病机制主要有免疫复合物沉积于肾脏，以及抗原原位种植于肾脏，肾脏正常抗原改变，诱导自身的免疫反应等原因所导致的。

诊断糖尿病肾病，首先需要患者是糖尿病患者，且病程时间在5年以上，平素血糖控制情况不良。 糖尿病肾病在临床上共分为五期，糖尿病肾病一期，肾小球滤过率升高25%-45%，肾脏体积轻度增大，患者尿白蛋白排泄率和血压正常；第二期，肾小球滤过率继续升高，尿白蛋白排泄率和血压也正常，但是在病理上会出现肾小球基底膜增厚和系膜基质增多；糖尿病肾病三期，又被称为微量白蛋白尿期或者是隐性糖尿病肾病期，在此时患者会出现微量白蛋白尿，表现为尿白蛋白排泄率为30-300mg/24H，或者是4h尿和夜间尿白蛋白排泄率会达到20-200ug/min；第四期又被称为显性蛋白尿期或者是显性糖尿病肾病期，这个时候尿白尿蛋白明显增多，尿白蛋白排泄率会大于300mg/24h，并可出现大量的蛋白尿，大多数患者会出现高血压，肾小球滤过率会持续下降，一般每年会下降约10mL/min的水平；第五期也就是终末期肾病，这个时候患者会出现慢性肾功能衰竭的相关症状，并且尿蛋白无明显减少，常伴有高血压症。

平时所说的肾炎，主要指的就是急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，其中急性肾小球肾炎的临床表现，主要有以下几个方面： 第一，尿液改变，大多数患者都有肉眼可见的血尿，血尿中常伴有轻度到中度的蛋白尿，少数患者可表现为肾病综合征水平的蛋白尿，尿量减少者常见，但是无尿很少发生。 第二，高血压，75%以上的患者会出现一过性高血压，一般为轻度到中度的高血压，但是经利尿治疗后，会很快恢复正常。 第三，水肿，约90%急性肾小球肾炎患者，可发生为水肿，成为多数患者就诊的首发症状，最典型的水肿表现是晨起时颜面水肿，或伴有双下肢的凹陷性水肿，严重的患者可伴有腹水和全身水肿。 第四，心功能衰竭是老年患者最常见的急症。 第五，肾功能损伤，部分患者在起病早期，由于肾小球滤过率降低，尿量减少，会出现一过性的氮质血症，大多数患者在予以利尿、消肿治疗数日后，可恢复正常，仅有少部分患者可能发展是急性肾功能衰竭。 慢性肾小球肾炎的临床表现，主要有以下几个方面，血尿、蛋白尿、高血压和水肿，这是慢性肾小球肾炎的基本症状。早期患者可伴有体倦乏力，腰膝酸痛，食欲减退等症状，水肿时有时无，病情时轻时重，肾功能呈渐进性减退，最终发展至终末期，肾功能衰竭，多数患者都有轻重不等的高血压，部分患者会以高血压为慢性肾小球肾炎的突出表现。

糖尿病肾病共分为五期，其中第一期到第四期是没有典型的临床症状的，只有糖尿病肾病进展到第五期，也就是慢性肾功能衰竭时，才会表现出一些典型的临床症状，往往这就导致了糖尿病肾病，发病非常隐匿。所以第一期到第四期是需要通过实验室检查来诊断的，而第五期也就是慢性肾功能衰竭期，主要有以下的几个症状： 第一，胃肠道系统症状，主要表现为食欲缺乏和晨起恶心呕吐，是最常见的早期表现。 第二，心血管系统疾病，主要表现为高血压，左心室肥大，冠状动脉粥样硬化，充血性心力衰竭，心包炎。 第三，是血液系统疾病，主要表现为贫血以及出血倾向。 第四，是呼吸系统疾病，主要表现为肺充血和肺水肿。 第五，是神经肌肉系统改变。 第六，皮肤瘙痒症。 第七，骨骼的矿物质代谢异常。 第八，内分泌代谢紊乱，主要表现为患者的三碘甲状腺原氨酸水平低下，甲状腺素与甲状腺腺素结合球蛋白的结合能力下降。 第九，是感染。 第十，代谢性酸中毒和水电解质平衡失调。

小孩子感冒后有鼻子不通气的现象，可以根据其病情轻重程度选择治疗措施，具体治疗如下：1、病情不是特别严重：建议用物理治疗或者饮食疗法改善症状，出现鼻子不通气的现象，可以用双手轻轻按压鼻翼两侧，有利于促进局部的毛细血管扩张，改善鼻子不通气的症状，或者适量给孩子喝点白萝卜水、红糖姜水，有利于驱寒气，缓解感冒的症状，并缓解鼻子不通气的现象。此外，还可以用热毛巾热敷囟门，或用温水热熏鼻子，都能起到缓解鼻子不通气的作用。2、病情比较严重：可以适量给予小儿氨酚黄那敏颗粒治疗。

小儿风寒感冒可以用正柴胡饮或者感冒清热颗粒治疗，用中药治疗能够起到清热散寒的作用，对于疏散风寒有一定效果，对于风寒引起的鼻塞、流鼻涕及发热等症状也具有明显改善的作用。正柴胡饮主要成分是柴胡及陈皮，能够起到良好的疏散风寒效果。风寒感冒治疗3-7天左右可以控制症状，在此期间应该注意保暖，并适量多喝温水。如果出现咳嗽比较剧烈的情况，也可以适量加入苦杏仁，具有良好的止咳效果。

婴儿感冒后出现流鼻涕的症状，常见处理如下：1、药物治疗：可以用小儿氨酚黄那敏颗粒治疗，此种药物可用于缓解普通感冒，以及流行性感冒引发的发热、头痛、四肢酸痛等症状，有利于缓解打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽喉疼痛等症状。小儿氨酚黄那敏颗粒主要含有乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏和人工牛黄，其中对乙酰氨基酚有解热镇痛的作用，可用于缓解感冒而引发的发热现象，马来酸氯苯那敏有利于控制鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。2、生活管理：在用药物治疗期间还要注意保暖，并注意休息，还要适量多喝温水，如此才有利于感冒的症状快速康复。

孩子感冒引发的咳嗽，可以应用以下几种药物：1、中成药：可以使用复方鲜竹沥液或小儿麻甘颗粒，能够起到止咳化痰的作用。2、复方药：如果出现了流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等症状，还可以配合小儿氨酚黄那敏颗粒共同治疗。3、抗生素：如果咳嗽比较严重，还需要积极检查血常规或拍胸片，若确定有炎症感染，还需要服用抗生素进行治疗，可以吃头孢或者阿莫西林一类的药物，控制炎症感染的症状。在用药期间还要注意保暖，并多喝温水，还要适量吃新鲜的蔬菜和水果，尽量不要吃太油腻的食物。此外，也要注意休息，有利于病情的康复。

孩子反复出现感冒、咳嗽的症状，应该全面检查身体，排除慢性疾病导致的抵抗力下降，而引发的反复咳嗽、感冒的症状，常见的对症处理如下：1、体质虚弱导致：平时要适量给孩子增强营养，应该适量多吃新鲜的蔬菜和水果，有利于补充维生素C，能够提高身体的免疫力，增强抗病的能力。2、过敏性咳嗽且体质比较虚弱：可以使用玉屏风颗粒，有利于提高身体免疫力，起到增强抗病能力的作用。平时还应该注意让孩子适量加强体育锻炼，可以做慢跑、游泳、登山等运动。